Совместимость препаратов — вопрос №3287806

Question

Совместимость препаратов — вопрос №3287806

Павел, Санкт-Петербург

228 просмотров

30 мая 2025

Добрый день

С января месяца принимаю амитриптилин (сейчас 75 мг в день), ламотриджин (сейчас 300 мг),акинетон (2 раза в день). До этого примерно год принимал дулоксетин, до него примерно столько золофт.
Изначально все назначалось для купирования симптомов СРК, головных болей, тревожного расстройства и раздражительности.
Сейчас есть жалобы на плохой сон, проблемы с памятью и вниманием, сильные головные боли.
Врач предлагает добавить сонапакс, триттико и литий.
Хотел бы узнать не является ли это перебором.

Возраст: 30

Вопрос закрыт

головная боль

плохой сон

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Кирилл Валерьевич, именно добавить.
Ламотриджин был назначен чтобы купировать побочные эффекты от амитриптилина у меня в виде сильной раздражительности.
Триттико врач хочет добавить для нормализации сна.
Сонапакс для усиления внимания.
Акинетон чтобы убрать приступы что то типа тремора (очень дискомфортное состояние,когда не знаешь куда руки и ноги девать), не знаю даже как точно описать.
Но что то меня очень напрягает такая смесь...
По состоянию кажется даже лучше было вообще до начала приема всего этого года 3 назад. По крайней мере не было проблем с памятью.

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Кирилл Валерьевич, забыл сказать, ещё назначил увеличить амитриптилин до 150 мг

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Екатерина Дмитриевна, соматоформное расстройство,генерализированное тревожное расстройство. Других ни один врач не ставил.

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Екатерина Дмитриевна, забыл сказать, ещё назначил увеличить амитриптилин до 150 мг

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 31 мая

Психиатр, Психотерапевт

При таких диагнозах данные препарат малоэффективны, хотя бы кломипрамин, не амитриптилин рассматривается.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Екатерина Дмитриевна, а какой вариант схемы Вы при предложили? И можно ли заменить амитриптилин на триттико? И её если да, то только их и оставить?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 31 мая

Психиатр, Психотерапевт

Тритикко при таких расстройствах не эффективен, по крайней мере как основной ад, но как второй может использоваться в ряде случаев. Я бы кломипрамин рассматривала и анксиолитик на время перехода.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Екатерина Дмитриевна, а чем кломипрамил лучше амитриптилина? Его в какой дозировка? И на каком наборе препаратов можно остановиться?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 31 мая

Психиатр, Психотерапевт

Кломипрамин эффективнее при ваших диагнозах , по окончательной дозе ничего не могут сказать, всегда индивидуально подбираем. По идее , если диагноз верно установлен, то вот кроме антидепрессанта в хорошей дозировке ничего не нужно, ну кроме психотерапии по методике кпт.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Екатерина Дмитриевна, а как все остальное отменять?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 31 мая

Психиатр, Психотерапевт

Для начала надо поменять ад, все остальное отменяем постепенно и по 1 препарату.

Пожаловаться

Павел, 1 июня

Клиент

Екатерина Дмитриевна, извините ещё за вопрос, а есть смысл ламотриджин заменить на сонапакс или литий? И какая обычно рабочая доза амитриптилина?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 2 июня

Психиатр, Психотерапевт

Сонапакс нет, на литий меняем если подразумеваем биполярное расстройство

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Татьяна Евгеньевна, речь именно о добавить.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 30 мая

Психиатр, Сексолог

Так делать точно не стоит, слишком много препаратов, это дополнительная нагрузка на организм и новые побочные действия

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а можете подсказать, что можно предпринять?

Пожаловаться

Павел, 1 июня

Клиент

Татьяна Евгеньевна, извините ещё за вопрос, а есть смысл ламотриджин заменить на сонапакс или литий? И какая обычно рабочая доза амитриптилина?

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 2 июня

Психиатр, Сексолог

Сонапакс - это совсем другой препарат. А вот ламотриджин на литий можно заменить, если ламотриджин не помогает

Пожаловаться

Павел, 2 июня

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а по дозировка не могли бы подсказать? Как менять. Сейчас 300 ламотриджина.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 2 июня

Психиатр, Сексолог

Для начала необходимо будет постепенно снижать ламотриджин, а потом вводить литий. Дозировка лития подбирается исходя из анализов крови на литий

Пожаловаться

Павел, 2 июня

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а снижать как примерно?

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Ольга Владимировна, а можете посоветовать, что делать?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

Во-первых, какой диагноз, бар? Акинетон зачем назначили, что беспокоит? Дулоксетин или сертралин помогали?

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Ольга Владимировна, соматоформное расстройство,генерализированное тревожное расстройство. Других ни один врач не ставил.
Сертралин помогал, но где то примерно через год прекратил работать.
С Дулоксетин ом аналогично

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

Если тревожное или соматоформной расстройство, то рекомендуется, во - первых, большие дозы антидепрессантов. Если у вас были не максимальные, то стоило их увеличивать, когда они прекращали работу.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

Или можно усиливать нейролептиками(кветиапин, арипипразол, например) или нормотимиками(ламотриджин, депакин).

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

При соматоформных расстройствах эффективен велаксин, есть комбинация для резистентных случаев:велаксин и миртазапин (улучшает сон). Акинетон не используется для лечения пободныз расстройств.

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Ольга Владимировна, да, я принимал такую комбинацию (дулоксетин и миртазапин, похожее то есть, но прекратился эффект.

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Ольга Владимировна, а большие дозы чего именно Вы имеете в виду?

Пожаловаться

Павел, 30 мая

Клиент

Ольга Владимировна, дулоксетин был максимум, 120.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

Да, дулоксетина была максимальной, золофт максимальная - 200мг. Обычно сначала назначаются антидепрессанты группы сиозс, если в максимальных не помогают, то силзсн(венлафаксин), если он не эффективен, то анафранил

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая

Психиатр

Венлафаксин, на мой взгляд, может быть более эффективный, чем дулоксетин. Усилить также можно кветиапином, например, данный нейролептик улучшает сон.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Ольга Владимировна, а может это быть ситуацией от амитриптилина ламотриджин? Может из стоит поменять, на что то другое

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 31 мая

Психиатр

Здравствуйте! Я бы поняла, все таки, антидепрессант и, соответсвенно, всю схему.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Ольга Владимировна, можете сказать на какую?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 31 мая

Психиатр

Я бы рассмотрела, все таки, венлафаксин в сочетании с кветиапином или миртазапином. Также в качестве антидепрессанта можно рассмотреть анафранил, но уже при неэффективности венлафаксина.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Ольга Владимировна, ещё раз извините за настойчивость. А можно амитриптилин заменить на триттико? В этом случае все добавлять другое, ламотриджин нужно отменять?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 31 мая

Психиатр

Вы можете поменять антидепрессанты, но по эффективности триттико уступает амитриптилину. Ламотриджин менять на литий.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Ольга Владимировна, и на этом остановиться? А можете подсказать схему замены и приёма?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 31 мая

Психиатр

Я такие схемы не использовала, поэтому конкретных рекомендаций дать по смене не могу. Лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Пожаловаться

Павел, 1 июня

Клиент

Ольга Владимировна, извините ещё за вопрос, а есть смысл ламотриджин заменить на сонапакс или литий? И какая обычно рабочая доза амитриптилина?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 июня

Психиатр

Здравствуйте! Средняя доза амитриатилина-150мг, максимальная - 225. Ламотриджин эффективен при депрессии, литий при мании. Если нет мании, то в литии нет смысла.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 июня

Психиатр

Сонапакс - нейролептик и имеет другой механизм действия, поэтому замена равнозначной быть на может.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Дмитрий Владимирович, спсибо
А что бы Вы посоветовал в этой ситуации из комбинаций подобных препаратов?

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 31 мая

Психиатр

Первая линия при генерализованном тревожном расстройстве - эсциталопрам. Дополнительно, для действия на боли - габапентин

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Дмитрий Владимирович, а как на него переходить со всего набора, что у меня есть?

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 31 мая

Психиатр

Сначала сразу отменяем акинетон. Затем снижаем амитриптилин - по 25 мг каждые 7 дней. На фоне снижения амитриптилина через 7 дней можно вводить эсциталопрам по 2,5 мг утром с повышением каждые 7 дней еще на 2,5 мг до общей дозы 10 мг утром. Ламотриджин можно оставить как стабилизатор эмоций. Габапентин вводится параллельно - сначала 300 мг на ночь, далее, через 3 дня, 300 мг утром и вечером, еще через 3 дня, при хорошей переносимости, 300 мг х 3 раза в день.

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Дмитрий Владимирович, я пробовал габапентин, когда спина болела (1800),но эффекта вообще не заметил.
А на время прекращения приёма амитриптилина нужно что то ещё принимать, чтобы уменьшить физические именно побочки тошнота и прочее?

Пожаловаться

Павел, 31 мая

Клиент

Дмитрий Владимирович, а со сном этот препарат может решить вопрос?

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 31 мая

Психиатр

Со сном не решит. Можно после отмены амитриптилина для сна добавить еще тразодон на ночь. Габапентин в сочетании с эсциталопрамом должен сработать. И противотревожный эффект дополнительный он даст.

Пожаловаться

Павел, 1 июня

Клиент

Дмитрий Владимирович, извините ещё за вопрос, а есть смысл ламотриджин заменить на сонапакс или литий? И какая обычно рабочая доза амитриптилина?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Долгое время не проходит насморк

4 ответа

29 октября 2021

Артём, Ковров

Вопрос закрыт

Боль в шее, температура

5 ответов

8 апреля 2022

Елена

Вопрос закрыт

Головная боль, высокий пульс

3 ответа

18 апреля 2022

Александр

Вопрос закрыт

Аденовирус

1 ответ

12 декабря 2024

Эвелина, Бузулук

Вопрос закрыт

Гипертония.Давление не снижается

7 ответов

19 апреля

dfk707@bk.ru, Пермь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шендеров Кирилл Валерьевич, 30 мая · Accepted Answer · 2025-05-30T17:01:37+03:00

Здравствуйте. Если вы имеете ввиду к амитриптилину, ламотриджину, акинетону ДОБАВИТЬ триттико, литий... - то это перебор. Так нельзя. Если заменить - то допустимо.
Как литий, так и ламотриджин не имеют отношения к тревоге, СРК, раздражительности. Не ясна причина назначения. Или у вас БАР?
Сонапакс , триттико / или амитриптилин - у них хоть есть противотревожная активнсоть, холинолитический эффект, отчетливое + влияние на СРК., способность убрать головные боли.
Логика назначения акинетона тоже не понятна, т.к. нейролепсия не описана, нейролептки вы не получаете.
Надо разбираться.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 30 мая · Accepted Answer · 2025-05-30T17:21:43+03:00

Здравствуйте, странная комбинация, те препараты, которые вам рекомендуют добавит не идут от тревоги, там показания другие. У вас основной диагноз какой? Мы от этого должны отталкиваться, а жалобы уже ориентируясь на диагноз учитываем.

Николаева Татьяна Евгеньевна, 30 мая · Accepted Answer · 2025-05-30T17:38:21+03:00

Здравствуйте, Павел.
Если к текущему лечению добавить триттико, сонапакс и литий, то это уже перебор точно, так делать точно не стоит. Если же имеется в виду полная замена терапии, тогда вполне можно, но обычно меняют что-то одно, а не всю схему целиком

Лисаускене Ольга Владимировна, 30 мая · Accepted Answer · 2025-05-30T18:41:27+03:00

Здравствуйте! Если к вашей схеме добавить эти препараты-будет перебор. Причина назначения акинетона не очень понятна. Литий, сонапакс на тревогу и головные боли не действуют. Тразодон обычно назначается для купирования нарушений сна и лечения депрессии, при тревоге не дрстаточно эффективен.

Флегинский Дмитрий Владимирович, 31 мая · Accepted Answer · 2025-05-31T10:54:14+03:00

Здравствуйте. Вы принимаете амитриптилин 75 мг, ламотриджин 300 мг и акинетон - уже довольно насыщенная схема. Жалобы на плохой сон, проблемы с вниманием, памятью и головные боли вполне могут быть побочными эффектами самой терапии, особенно из-за сочетания амитриптилина и акинетона. Акинетон обычно назначается для снятия экстрапирамидных эффектов от нейролептиков, но в вашей текущей схеме нейролептиков нет. Сам по себе акинетон может вызывать заторможенность, когнитивные нарушения, головные боли, сухость, бессонницу - всё, на что вы жалуетесь.
Если добавить к текущей схеме еще и сонапакс, то это может усилить седативность и когнитивные побочные. Триттико вводить вместе с амитриптилином весьма нежелательно - усилится холинолитический эффект со всеми вытекающими побочками. Литий оправдан только при чётких признаках аффективной нестабильности и требует контроля лаборатории. Сочетать его с ламотриджином смысла нет. Поэтому целесообразно пересмотреть в целом схему лечения. Текущая не совсем понятно на что направлена.