Что вас беспокоит?
Лечение после замершей беременности
Здравствуйте. Мне необходимо услышать другие мнения врачей по моей ситуации. Так как я сомневаюсь в назначениях гинеколога. Анамнез. 2 Зб на 6ой и 8ой недели. 2 раза вакуум аспирации. Афс в норме. Ферритин в норме, пролактин в норме, кариотипы в номер, Ттг, т3, т4 в норме, Иппп нет. Предположение врача, что хронический эндометрит и из-за этого были ЗБ. Полечили в двух циклах сначала месячных антибиотиками в янв и фев. Сейчас планируем. Овуляция была 29го. Гинеколог говорит, что если зачатие не произойдёт и пойдут месячные, то надо проверять трубы и если все норм, то делать икси, так как спермограмма не очень хорошая и много повреждённый. Вопросы: 1. Верная ли тактика лечения? Гинеколог говорит, что необходимо на этапе планирования принимать с 16 по 25 д. ц. утрожестан (ранее был дюфастон. Заменили. Поправляюсь) 2. Есть ли необходимость проверять трубы, делать ГСГ? Если я два раза беременела естественным путем 3. Скажите действительно ли спермограмма плохая и с ней только надо в ручную выбирать и подсаживать хороший спермотозоид? 4. По Узи. Строение эндометрия: контуры на границе с внутренним мышечным слоем чёткие, неровные. "неровные" - говорит ли это о воспалении? Требуется ли ещё лечение? 5. Были ли в вашей практике случаи успешного вынашивания после нескольких замерших беременностей с невыясненными причинами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана. Учитывая все факторы, проблема замерших беременностей скорее всего в плохом качестве сперматозоидов. Вам смысла проверять трубы нет, так как по вашей части проблемы нет, беременность была естественным путем. Чаще всего причины замерших беременностей не в эндометрии, а в генетических нарушениях(в вашем случае вероятнее со стороны мужчины), икси - выход из ситуации
Принятый ответ
Добрый день.
1. Прежде всего, необходимо выполнить
пайпель - биопсию эндометрия с ИГХ - исследованием с определением CD20, CD138, CD56, HLA-DR. Именно это исследование является золотым стандартом для постановки диагноза. Можно, также взять бак.посев прямо из полости матки, так лечение будет еще более точным.
2. Нет, конечно
3. По поводу спермограммы лучше консультироваться с андрологом
4. Это косвенные признаки хр.эндометрита и есть.
5. Были такие случаи. Но если это хр.эндометрит, то лечение предварительно долгое + физиотерапия
Елена Борисовна, хр эндометрит лечили 2 месяца. Антибиотики, свечи. Физиотерапии не было. Какие процедуры Физиотерапии необходимо сделать?
Обычно, рекомендуют магнитотерапию, электрофорез, плазмотерапию. Методов очень много.
Принятый ответ
Здравствуйте
Так Как у Вас исключены все возможные патологии со стороны гематолога , есть своя овуляция , нормальная толщина эндометрия , причина дейсвительно вероятнее всего в мужчине , эмбрионы получаются «низкого качества» и беременность замирает , так как они нежизнеспособны.
В данной ситуации действительно рекомендовано ИКСИ. Но так как это метод ЭКО , для данной программы в обязательную программу входит проверка проходимости маточных труб ( но данный вопрос лучше всего обсудить с репродуктологом ,до него смысла проверки нет)
По поводу эндометрита - делали ли вам пайпель биопсию с ИГХ ?
Юлия Олеговна, нет, не делали игх
Желательно выполнить пайпель биопсию эндометрия с проведением иммуногистохимического анализа, так как это является золотым стандартом для диагноза эндометрит.
Но обычно при эндометрите, который действительно влияет на беременность, не нарастает нужная толщина эндометрия и имплантация плодного яйца в принципе не происходит .
Поэтому вероятность того, что проблема в мужчине – больше
Принятый ответ
Оксана , здравствуйте. Подскажите , пожалуйста , проводилось ли генетическое исследование после вакуум -аспирации ? После проведенного лечения - какая толщина эндометрия была на момент планирования беременности ? Делали вам ИГХ - исследование эндометрия , для подтверждения хронического эндометрита ?
Учитывая , что выявлено большое количество патологических форм сперматозоидов , а имленно с патологией головки ( в головке заложен генетический материал ) , возможно , что причина и в этом тоже . В боьшинстве случаев причина неразвивающейся беременности на маленьких сроках - это гернетические поломки. В данной ситуации рекомендована консультация андролога и возможно исследование спермы с ДНК -фрагментацией . Учитывая тот факт , что беременности у вас наступали естественным путем , крайне маловероятно , что трубы непроходимы, поэтому в данный момент проведение ГСГ нецелесообразно, нет для этого показаний.
Инна Анатольевна, генетические исследование после первой зб не делали, после второй собирались сделать
Но не получилось. Отправили в лабораторию биоматериал, а там оказались только мои клетки. Исследование невозможно было провести мужем кариотипы сдавали. Они нормальные. Игх не делали.
Инна Анатольевна, толщина эндометрия написано 5,4 нормальная с учётом дня цикла. Узи приложено к вопросу
Да , толщина эндометрия у вас нормальная для этого дня цикла , если обе беременности получались на таком эндометрии , скорей всего - хронический эндометрит не первопричина неразвивающихся беременностей , но как совокупность факторов . Очень жаль , что не не получилось генетическое исследование провести после вакуума , была бы подтверждена или исключена одна из причин . В данной ситуации необходима консультация андролога , учитывая показатели спермограммы .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препараты с прогестероном (дюфастон/утрожестан) обычно не повышают шансы на зачатие, и при наличии регулярного цикла обычно не назначаются.
Так как уже было 2 беременности, наступившие естественным путем, то предполагают, что трубы проходимы, и смысла в их проверке обычно нет. Но перед процедурой ЭКО, например, их могут направить проверять.
По поводу смпермограмы компетентно могут проконсультировать урологи-андрологи.
Неровные контуры в области эндометрия иногда могут говорить о наличии аденомиоза или хронического эндометрита, но могут быть и в норме.
В ряде случаев могут рекомендовать ЭКО с проведением ПГТ (предимплантационное генетическое исследование эмбрионов), когда в полость матки переносят только генетически здоровые эмбрионы.
Здравствуйте! У Вас проблем с наступлением беременности нет, поэтому смысла нет проверять трубы, они проходимы. Раз кариотип (вы де и ди в виду плодного яйца после вакуума) в норме, то и спермограмму проверять нет смысла.
Гузель Альфредовна, не поняла про де и ди? То есть если кариотип у мужа в норме, то и спермограмма тоже или как?
А вы имели в виду кариотип мужа, а плодное яйцо не проверяли после вакуума нане было хромосомных аномалий?
Добрый день! Вы сдавали после замерших беременностей анализ крови на генетические тромбофилии по 8 факторам? Нарушение фолатного цикла? Антитромбин 3, протеин С и S? Проверять трубы смысла нет, у Вас они проходимы, беременности наступают самостоятельно. Утрожестан тоже не нужен, он к замиранию не имеет никакого отношения. Спермограмму надо делать с МАР тестом
Илона Альбертовна, нарушение фолатного цикла это какие исследования? Я сдавала ат кардиолипиду, гликопротеин, волчаночный,
Нет, этот анализ так и называется
Здравствуйте.
1. Тактика врача верная. Только для подтверждения х хронического эндометрита необходимо проведение пайпель-биопсии и иммуногистохимический исследованием. В дальнейшем если диагноз подтверждается проводиться АБ терапия с комплексе с физиолечение.
2. Да действительно нет смысла проверки маточных труб так как были беременности, значит трубы проходимы.
3. Если показатели совсем плохие то возможно только икси (врт)
4. Это и есть косвенный признаки зп эндометрита.
5. Вероятность есть всегла после грамотного дообследование и лечения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 202113 ответов
- 1 Ноября 20219 ответов
- 25 Ноября 20242 ответа
- 29 Января 20254 ответа