Грыжа С6-С7, киста в носовой пазухе, расшифровка МРТ в динамике

Дмитрий Жданов3 Июня 2025

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! По последнему МРТ грыжа довольно крупная. Я бы рекомендовал вам рассмотреть вариант с операцией. Операция не сложная. В вашей ситуации нужно удалить одну крупную грыжу, протрузии не трогать и вместо грыжи установить имплант. Разница в размера позвоночного канала скорее всего связана с погрешностями измерения. Размеры грыжи практически одинаковые на обоих МРТ. С операцией лучше не затягивать, поскольку при длительном сдавлении корешка, могут произойти необратимые изменения, которые уже могут не восстановиться. По поводу кисты гайморовой пазухи следует обратиться к ЛОР-врачу.

Владислав Свиридов3 Июня 2025

3.4

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Разница в измерении связана с человеческим фактором. Разные люди по-разному описывают. 1-2 мм - это погрешность измерения, ничего критичного нет. Поэтому нейрохирургии смотрят сами снимки, а не читают заключения. На снимках грыжа практически не отличается.
В данном случае основная опасность этой грыжи заключается в том, что на шейном уровне проходит спинной мозг. По снимкам видно, что грыжа вплотную прилежит к спинному мозгу, соответсвенно резкий поворот головы, травма, нагрузка может привести к увеличению грыжи( даже не смотря на то, что она кальцинированная), сдавлению спинного мозга и развитию миелопатии. А это состояние довольно сложно лечится.
Операции на шейном уровне считаются относительно несложными. В данном случае, мое мнение, что рационально выполнить дискэктомию с установкой межтелового кейджа на уровне С6-С7

Елена Кириченко4 Июня 2025

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае тактика с опрой на КТ ШОП и на то, что грыжа обызвествлена или нет, является несовсем корректной.
Обызвествленные грыжи дисков, так называемые дискоостеофитные комплексы, особенно таких крупных размеров, точно также, как и свежие грыжи и даже грубее, могут давать компрессию нервных структур (корешков и спинного мозга) и чем дольше сохраняются условия для компрессии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как шейная миелопатия. Миелопатия проявляется онемением и слабость в конечностях из-за сдавления спинного мозга грыжей диска и является плозо обратимым состоянием.
Оперировать дискоостеофитные комплексы сложнее и риски повреждения нервных структур повышаются (хотя данные операции осложняются таким образом крайне редко) из-за развития рубцовой спаечного процесса между старой грыжей диска и нервным корешком, дуральным мешком. Т.е. не нужно ждать, чтобы грыжа полностью станет костной плотности. Решить данную проблему можно только хирургически в плановом порядке.

По поводу размеров грыжи С6-С7 по МРТ. Т.к. грыжа располагается преимущественно в правом секторе, она могла уменьшится в ширину за свет потери влаги, а выстпующая в позвоночный канал часть (по длиннику) могла увеличится за счет костных наростов (в зоне воспаления и контакта с нервными структурами). Размер позвоночного канала при этом измеряется четко по середине, а по середине просвет позвоночного канала мог стать более свободным из-за описанных выше изменений, т.к. вся грыжа диска справа.
Остальные изменения на уровне дисков не требуют оперативного вмешательства, оперируется всегда клинически значимый уровень.
По поводу кисты гайморовой пазухи требует консультация ЛОР-врача, т.к. это не специализация нейрохирурга.

Роман Драгун4 Июня 2025

1.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! Отвечаю на Ваши вопросы по порядку: 1) Грыжа межпозвоночного диска может увеличиваться в связи с тем, что пульпозное ядро, по действием силы, ещё больше выходит за пределы самого диска( эта часть и называется секвестром).
2) Канал "расшириться" не может. Скорее всего исследование сделано на разных аппаратах. (погрешность измерения ).
3) Любая операция связана с рисками. Мировая статистика всех осложнений при схожих операциях на шейном отделе позвоночника от 5% до 7%.Данная операция-операция по улучшению качества жизни. Врач нейрохирург лишь может сказать, есть ли показания к ней или нет, решение примает сам пациент. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и курсов ЛФК и физиотерапии, и наличии показаний к оперативному лечению- операция является методом выбора.
4) В подобных случаях, на шейном отделе позвоночника, убирают весь диск целиком, а на его место устанавливают имплант. Вмешательство происходит только на том уровне, где есть компрессия нервных структур. Протрузии диска компрессию не оказывают.
5) В аналогичных случаях, кисту необходимо наблюдать в динамике.