Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой / гормональная
С 16 лет страдаю приступами мигрени с аурой Раньше приступы были хаотичные (цикл также был сбит) Сейчас мигрень регулярно наступает на 4-6 дни цикла, мощная, сложно терпеть боль Стараюсь заранее выпивать амигренин 100мг Но иногда бывает , что приступ наступает на день позже/раньше , в таком случае таблетка уже не помогает Местные неврологи кроме амигренина ничего не могут предложить Делала МРТ головного мозга, кроме кисты шишковидной железы ничего не нашли Очень устала от этих мучений, хочется разумного лечения или же терапии, из за мигрени живу как в страхе
Принятый ответ
Здравствуйте! Мигрень возникает только в менструацию? Т е это один присту мигрени в месяц? Если не успеваете принять таблетку, сколько по времени длится приступ? Кок не принимаете? Бывает тошнота, рвота?
Анастасия Юрьевна, последние полгода да, только в последние дни менструации. Я полгода принимаю утрожестан , чтобы цикл регулярный был (спкя)
До этого мигрени наступали внезапно, примерно в середине цикла, но он у меня был от 45 до 100 дней
Если таблетка не помогает и начинается мигрень, совсем плохо первые часов 7-8, с тошнотой и рвотой
Последующие 2-3 дня отдается боль при наклонах вниз или резких движениях головой , также при активных каких то движениях, быстрой ходьбе
Коки не принимаю , как раз из за мигрени
Если приступы 1 р в месяц, то есть несколько вариантов
- купировать в первые 30минут от начала головной боли триптаном в спрее или сублингвально(под язык). При тошноте и рвоте желудок не работает и не может всосать таблетку. Это эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг.
- сочетание триптана с метоклопрамидом(от рвоты) или с аспирином 1000мг (растворимый)
- мини-профилактика напроксеном в течение 5-7 дней 550мг 1 р в день в дни предполагаемой головной боли(за 3 дня до неё и 2- 3 дня после). Триптаны в таких случаях не подходят, т к в России они короткого действия и быстро выводятся
- при тяжёлых приступах- моноклональные антитела(аджови, иринекс). Самая современная профилактика мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов. Инъекция 1 р в месяц не менее 12 месяцев. Это дорого.
- кок(запрещены при мигрени с аурой)
Анастасия Юрьевна, могу принимать напроксен по вашей схеме + спрей в дни, когда мигрень должна быть?
Или спрей только при приступе?
Если все эти варианты не помогут, рассмотрю эти дорогущие препараты , если они действительно эффективны. Лучше так, чем так мучаться
Эксенза и капориза- это тоже триптаны. Они не подходят для мини-профилактики,т к быстро выводятся. Можно попробовать напраксен, а если возникнет приступ,то сразу использовать Эксензу. Если приступы тяжёлые, то сразу 2 впрыска.
Анастасия Юрьевна, поняла вас
Налгезин это то же , что и напроксен верно?
Да, напроксен - это международное название. Налгезин - торговое. Это одно и то же
Принятый ответ
Добрый день .
Если триптаны малоэффективны в отношении головных болей , в таком случае рекомендуется курсовой прием антидепрессанта с противоболевым эффектом . Можно рассмотреть к приему Венлафаксин или Дулоксетин , курс лечения не менее полугода
Алана Сергеевна, в таком случае прием триптанов исключается?
Да . На регулярной основе когда принимаете антидепрессант, прием триптанов не нужен .
Алана Сергеевна, они рецептурные?
Да , по рецепту
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Можно рассмотреть эксензу, действует быстрее.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Марина Алексеевна, как понять, какой именно препарат нужно принимать?
Только методом подбора, к сожалению, иначе никак.
Если не помогает суматриптан, то рассмотреть золмитриптан в виде спрея, в большинстве случаев хорошо подходит пациентам.
Если приступ мигрени затяжной купируется дексаметазоном 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м до 5 дней и кетопрофеном 2,0 мл 1 р/д в/м 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
начать прием препаратов для купирования за 2дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
Использовать налгезин форте 550 мг или нурофен экспресс 800 мг
Также можно использовать триптаны
Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Лилия Альбертовна, подскажите, то есть , примерно на весь период менструации может быть достаточно приема нурофена все дни, правильно я поняла ?
За два дня до начала примерной боли и в дни примерной боли рекомендуют( 2-5 дней этот период)
Всего 4- 7 дней прием
Принятый ответ
Добрый день! Если приступы интенсивные, плохо поддаются купированию, то можно рассмотреть профилактическую терапию. Есть несколько вариантов -антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
- бета-блокаторы ( метопролол и пропранолол)
-ботулинотерапия
-моноклональные антитела
Любовь Николаевна, как начать прием этих препаратов? Какие именно выбрать?
Местные врачи не дают никаких назначений, кроме амигренина
Данные препараты назначают на очном приеме, так как на них выписывается рецепт, подбор дозы и потом ее контроль. Из профилактической терапии на практике больше всего себя зарекомендовал амитриптиллин или венлафаксин. Но повторюсь, что прием длительный и постоянный.
Возможно в вашем случае для начала стоит попробовать сменить триптан на более современный, например золмитриптан ( эксенза в виде спрея) или элетриптан ( релпакс 40 мг) .
Здравствуйте! рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202120 ответов
- 17 Июня 20218 ответов
- 6 Июня 202238 ответов
- 13 Мая 202325 ответов