Что вас беспокоит?
Аутоиммунный атрофический гастрит
Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться, какого рода гастрит. Аутоиммунный или нет? На антитела к париетальных клеткам желудка сдавала дважды, результаты разные (оба приложила). Также приложены результат ФГДС, гастропанели, ОАК, анализ на витамин В12 и ферритин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Определяли ли вам атрофию по результатам биопсии? Было ли влияние каких-то препаратов на слизистую желудка?
При наличии атрофии , согласно результатам крови на антитела к париетальным клеткам желудка, есть предрасположенность к развитию аутоиммунного атрофического гастрита.
Татьяна, нет биопсию не брали. Антитела по одному анализу 1:40, по другому меньше 1:40. Это значит, что аутоиммунного гастрита у меня нет? Никаких препаратов не принимала.
Аутоиммунной причины нет. В последующем необходимо проводить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga для полноценной диагностики
Татьяна, исходя из результатов гастропанели можно сказать на сколько сильная у меня атрофия желудка? Антитела к хеликобактер по гастропанели меньше 15, что это значит?
Нет. Степень и её наличие атрофии указывается по биопсии
Антитела к хеликобактерной инфекции не указывают наличие инфекции в организме, а только столкновение в течение жизни. Для определения хеликобактерной инфекции рекомендуется использовать: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер
Татьяна, исходя из анализов и результата ФГДС какое лечение порекомендуйте?
Рекомендуется уточнить наличие хеликобактерной инфекции, и далее, при необходимости, проведение эрадикационной терапии: 2 антибиотика + ингибиторы протонной помпы +де-нол.
Для защиты и нормализации слизистой желудка рассмотреть применение гастропротектора- ребамипид 3ираза в день не менее месяца
При наличии эзофагита по фгдс:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Татьяна, спасибо огромное!
Татьяна, ФГДС делала месяц назад. Нужно сейчас в срочном порядке сделать его с биопсией, чтобы уточнить степень атрофии? Повлияет это на лечение? Какой прогноз жизни с атрофией слизистой желудка?
Татьяна, через какое время лучше сдать гастропанели снова? Может ли она измениться в лучшую сторону на фоне лечения?
В срочном порядке нет необходимости, выполните в течение ближайшего 1-2 месяца. Значительно на терапию это не повлияет. Но, при обнаружении атрофии, определяется план дальнейшего наблюдения и оценивается слизистая. Специализированной диеты не требуется
Принятый ответ
Т.к. показатели гастропанели не однозначны в этом случае, то возможен повтор через 2-3 месяца. Показатели гастропанели могут незначительно варьироваться.
Атрофия слизистой это частая патология, при исключении причины имеет низкий уровень прогрессирования, и низкий риск онкопатологии
Татьяна, спасибо за консультацию!
Здравствуйте!
Антитела к париетальным клеткам, еще не являются 100% гарантией развития аутоиммунного гастрита. Они могут показать предрасположенность, но не обязательно то, что данный тип гастрита разовьется. Кроме того, аутоиммунный атрофический гастрит в обязательном порядке должен подтверждаться с помощью биопсии методом OLGA. Вам ее делали?
По анализам крови, данных за развитие в12 дефицитной анемии (которая часто развивается при аутоиммунном гастрите) на данный момент нет.
Титр антител 1:40 которые выявились при 2 сдаче - пограничное значение. Данные изменения могли быть связаны с другими процессами - например воспаление в желудке. Поэтому этот результат сомнительный. Обычно при аутоиммунном гастрите эти цифры гораздо выше.
Алина Игоревна, по гастропанели выявлена атрофия тела желудка и антрального отдела. Получается это атрофический гастрит обычный, не аутоиммунный? Может ли быть атрофия в теле желудка из-за перенесенной инфекции хеликобактер?
Гастропанкль это косвенный метод оценки состояния слизистой желудка, который не может полностью заменить биопсию. Что касается H.pylori и развития атрофии, то да, это возможно. Данная бактерия, грубо говоря , является риском развития атрофического гастрита, поэтому как правило и проводят эрадикационную терапию.
Алина Игоревна, по моей гастропанели видно насколько сильная атрофия желудка? По ФГДС хеликобактер выявлена, а по дыхательному тесту нет. Нужна ли терапия в таком случае?
По гастропанели невозможно оценить степень атрофии, она может лишь косвенно сказать есть вообще эта атрофия или нет.
Дыхательный уреазныц тест это стандарт диагности h.pylori. Если при сдаче данного анализа вы соблюдали все правила (не принимали ИПП и антибиотики в течение 4 недель до сдачи анализа), то данному результату можно верить и ориентироваться именно на него, а не на ФГДС.
Следовательно при отрицательном результате, эрадикация не требуется.
Алина Игоревна, получается, что степень атрофии можно определить только по биопсии? Из-за чего могла возникнуть атрофия? Насколько это опасно?
Алина Игоревна, по ФГДС есть атрофия?
По ФГДС эндоскопист только на «глаз» может поставить атрофию, но подтверждает данное состояние только биопсия, и ничего больше.
Само по себе состояние не опасное, но требует регулярного наблюдения, так как в небольшом проценте случаев может перейти в злокачественный процесс.
Возникать данное состояние чаще всего может на фоне инфекции h.pylori, наследственной предрасположенности.
То что на гастропанели заподозрили атрофию, еще совершенно ни о чем не говорит, поэтому не волнуйтесь и не переживайте.
Алина Игоревна, Вы имеете ввиду, что результатам гастропанели можно не доверять и атрофии может не быть? Или атрофия есть 100%?
То что гастропанели не нужно до конца доверять, верим только подтвержденной биопсии, а по ней атрофия не всегда подтверждается.
Алина Игоревна, какое лечение сейчас нужно провести?
Какие жалобы вас беспокоят на данный момент?
Изжога, отрыжка, горечь во рту присутствуют?
Алина Игоревна, из жалоб тяжесть после еды бывает, но не всегда, и дискомфорт в правом подреберье.
По ФГДС отмечается рефлюкс- эзофагит. Это состояние при котором происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, отсюда и может возникать тяжесть после еды.
Обычно в таких случаях рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
Если симптомы на данный момент сильно не выражены, то возможна только коррекция образа жизни (то есть соблюдение антирефлюксного режима). Если все же симптомы беспокоят сильно, то прием препаратов в среднем составляет 4 недели.
Что касается тяжести в правом подреберье, то необходимо исключать патологию желчных путей, печени. Выполнялось ли узи ОБП вам?
Алина Игоревна, да УЗИ делала неделю назад. Застоя желчи нет, только перегиб желчного поставили.
Алина Игоревна, ФГДС делала месяц назад. Нужно сейчас в срочном порядке сделать его с биопсией, чтобы уточнить степень атрофии? Повлияет это на лечение? Какой прогноз жизни с атрофией слизистой желудка?
Алина Игоревна, через какое время лучше сдать гастропанели снова? Может ли она измениться в лучшую сторону на фоне лечения?
Принятый ответ
Нет, в срочном порядке делать не нужно. Можете ФГДС сделать планово в течение 2-3 мес. Тоже самое касается и гастропанели (но мы конечно же предпочтение отдаем биопсии). Если по биопсии атрофия подтвердится, то в дальнейшем потребуется регулярное наблюдение, то есть ФГДС с биопсией раз в 1-2 года.
Атрофия это не значит что онкология будет 100%, это просто повышает немного риск развития, поэтому чтобы его избежать регулярно и проводят наблюдение.
С ней вообще всю жизнь прожить можно и ничего не будет.
Так что не волнуйтесь, еще никакой гарантии нет, что она и вовсе у вас есть.
Алина Игоревна, спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20191 ответ
- 1 Ноября 201924 ответа