Что вас беспокоит?
Болят стопы ног, пальцы ног
Добрый день! Моей маме 90 лет, есть диабет, ревматоидный артрит с 2015 года. Принимаем каждый день препарат Арава 20 мг. Стали очень сильно болеть пяты, стопы и пальцы ног, на больших пальцах есть язвочки (периодически заживают и появляются). Ноги замерзают, ощущение ледяных ног, но сами ноги теплые. При ходьбе ногам легче. Обезболивающие препараты не помогают, боль не уходит. Подскажите, пожалуйста, с чем могут быть такие боли. Если при артрите, то что еще добавляется к АРАВЕ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Прикрепите пожалуйста фото обеих стоп.
Скажите пожалуйста, нет ли боли, припухлости кистей? Коленные суставы не беспокоят?
По поводу сахарного диабета какое лечение мама получает? На каком уровне держится глюкоза, гликированный гемоглобин?
Нет ли онемения в стопах, чувства ползанья мурашек?
Виктория Владимировна, добрый день! Сканы анализов приложила. На ногах бывает отечность, но она проходит (периодически пропиваем Флебодиа 600). Когда отека нет, нога без всяких покраснений, суставы не воспаленные на ноге, колени не болят. Диабет очень давно, колит инсулин Левемир Флекспен 10 ед утором и 9 вечером, глюренорм принимает 2 раза с едой. Сахар держится утром натощак в пределах 5,2-6,5. Так же у нас поставлена полинейропатия, чувствительность хорошая, периодически лечимся тиоктацидом. Также сейчас пьем Вазонит 600 думали может сосудистое. Невролог назначал Габапентин, отклика на лекарство нет. Пытаемся все направления задеть. Но боль в ногах не прекращается, затихает, потом опять сильно боля, ночью от этого она не спит. Уже думаю может артрит прогрессирует?
Боль в стопах может быть связана и с активностью ревматоидного артрита, и с нейропатией, и микроангиопатией на фоне сахарного диабета. Чтобы понимать, что является причиной боли и соответственно корректировать терапию, может быть рекомендовано выполнение УЗИ мелких сусмпвов стоп, ЭНМГ нижних конечностей, УЗДГ сосудов нижних конечностей (с учётом появления язвочек).
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Меня зовут Юлия Николаевна, я врач терапевт сервера «СпросиВрача» буду рада Вам помочь!
Учитывая преклонный возраст мамы обязательно необх-мо учитывать СКФ почек, для этого необх-мо знать креатинин. Это нужно для коррекции терапии.
Также необх-мы свежие ОАК, ОАМ, БХАК (СРБ, РФ, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, ХС, глюкоза, гликированный гемоглобин)
Юлия Николаевна, добрый день! Сканы анализов приложила. На ногах бывает отечность, но она проходит (периодически пропиваем Флебодиа 600). Когда отека нет, нога без всяких покраснений, суставы не воспаленные на ноге, колени не болят. Диабет очень давно, колит инсулин Левемир Флекспен 10 ед утором и 9 вечером, глюренорм принимает 2 раза с едой. Сахар держится утром натощак в пределах 5,2-6,5. Так же у нас поставлена полинейропатия, чувствительность хорошая, периодически лечимся тиоктацидом. Также сейчас пьем Вазонит 600 думали может сосудистое. Невролог назначал Габапентин, отклика на лекарство нет. Пытаемся все направления задеть. Но боль в ногах не прекращается, затихает, потом опять сильно боля, ночью от этого она не спит. Уже думаю может артрит прогрессирует?
Нужно обязательно сдать СРБ и гликированный гемоглобин.
Сделать узи артерий нижних конечностей.
Возможно есть проявления диабетической остеоартропатии и РА.
Принятый ответ
Здравствуйте!
А ранее использовали метотрексат вместо Аравы ?
Язвочки на больших пальцах могут быть по разным причинам, в том числе и при отложении кристаллов моноурата натрия (если на косточке), и от натирания - неправильной обуви и др.
Можете прикрепить фото стоп с пальцами?
Анализы давно сдавали? (Общий анализ крови, с реактивный белок, креатинин, мочевая кислота , Аст АЛТ)
Арава - это базисная терапия. При обострениях могут использоваться НПВС (целекоксиб или найз) либо ГКС (гормональные препараты) с целью снятия боли и воспаления. Но обязательно учитывается сопутствующая патология и оценка работы почек, печени и желудка.
И поднимается вопрос о достаточности базисной терапии (аравы) - возможно увеличение дозы или замена на другой препарат.
Так же можно использовать местно мази если на данный момент кожа без ранок/язв, целостная.
Екатерина Александровна, добрый день! Сканы анализов приложила. На ногах бывает отечность, но она проходит (периодически пропиваем Флебодиа 600). Когда отека нет, нога без всяких покраснений, суставы не воспаленные на ноге, колени не болят. Диабет очень давно, колит инсулин Левемир Флекспен 10 ед утором и 9 вечером, глюренорм принимает 2 раза с едой. Сахар держится утром натощак в пределах 5,2-6,5. Так же у нас поставлена полинейропатия, чувствительность хорошая, периодически лечимся тиоктацидом. Также сейчас пьем Вазонит 600 думали может сосудистое. Невролог назначал Габапентин, отклика на лекарство нет. Пытаемся все направления задеть. Но боль в ногах не прекращается, затихает, потом опять сильно боля, ночью от этого она не спит. Уже думаю может артрит прогрессирует?
По анализам очень высокий уровень СОЭ . Именно по маркерам воспаления (СОЭ и СРБ) в том числе оцениваем уровень активности ревматоидного артрита.
Боли + лабораторная активность - подразумевает обострение , и соответственно прогрессию артрита
В таком возрасте и с учетом сопутствующей патологии, в том числе повышение креатинина, что отражает работу почек, желательно лечение и усугубление базисной терапии в условиях стационара.
Обычно происходит госпитализация в ревм.отделение , где под контролем анализов идет изменение терапии:
Например, добавление к Араве метотрексата. Так же возможно временный курс ГКС. Так же в стационаре обычно обеспечивается покой, физиотерапия и лечебная физкультура.
Подобный подбор терапии возможен очно.
Можно уточнить в ревм.отделении именно Вашей больницы как к ним попасть (Вам объяснят - какое направление нужно взять у терапевта, к примеру , когда приехать и так далее)
Габапентин больше относится к нейропатической боли, а тут, вероятно, боль воспалительного характера от суставного синдрома.
Использовали ранее преднизолон/метипред в таблетках ?
Екатерина Александровна, добрый день! Да, нам назначали в свое время метипред 4 мг, мы начинали его пить опять, но результата нет.
Екатерина Александровна, маме 90 лет, лежать одна в стационаре она не сможет, так как плохо ходит. СОЭ у нас высокий с 2017 года, он доходил и до 90, а боли у нас примерно 3 месяца назад начались. Даже к врачам на прием свозить нам проблемно, поэтому и пытаюсь выяснить причину, и специалиста к какому лучше обратиться. Диагнозы у нас все установлены и артрит, и ангиопатия, и нейропатия все есть. И лечение пропиваем, но толку нет. Поэтому я и склоняюсь к артриту...
Лежать можно с сопровождением родственника. Конечно, это ряд сложностей. Но так делают.
Обычно в стационаре к примеру под наблюдением ревматологов дополнительно могут звать и других специалистов из той же больницы на консультацию, консилиум ..
Если НПВС не помогают, ГКС не помогают , «неврологические» препараты не помогают, в плане обезболивания могут в теории перейти на Трамадол - но такой препарат по особой рецептуре выписывают. Проще всего опять же в стационаре, а амбулаторно через очную консультацию только, и то не факт, и точно не терапевта.
Так же сейчас стоит прости УЗИ сосудов нижних конечностей - это в теории можно сделать и на дому (вызвать). И по результатам к флебологу /хирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Припухают ли суставы? Если да, то какие? Как давно были у ревматолога? На каком уровне сахар держится? Какую терапию принимает от сахарного диабета? В таком случае, нужно определить активность ревматоидного артрита на данный момент. Для этого рекомендуется сдать анализы: ОАК+СОЭ, СРБ, аст, алт, мочевая кислота, креатинин, мочевина,глюкоза, общий белок, ОАМ.
Айгуль, добрый день! Сканы анализов приложила. На ногах бывает отечность, но она проходит (периодически пропиваем Флебодиа 600). Когда отека нет, нога без всяких покраснений, суставы не воспаленные на ноге, колени не болят. Диабет очень давно, колит инсулин Левемир Флекспен 10 ед утором и 9 вечером, глюренорм принимает 2 раза с едой. Сахар держится утром натощак в пределах 5,2-6,5. Так же у нас поставлена полинейропатия, чувствительность хорошая, периодически лечимся тиоктацидом. Также сейчас пьем Вазонит 600 думали может сосудистое. Невролог назначал Габапентин, отклика на лекарство нет. Пытаемся все направления задеть. Но боль в ногах не прекращается, затихает, потом опять сильно боля, ночью от этого она не спит. Уже думаю может артрит прогрессирует?
Айгуль, артрит нам был поставлен в 2015 году, и болели у нас руки. Назначили араву, за месяц у нас боли ушли... С тех пор принимаем Арава 20 МГ, в 2019 году обострилось колено, пропивали еще Метипред, примерно через 3 месяца все нормализовалось.
Анализы от марта: высокая СОЭ-64, СРБ нет в анализах, а он нужен для оценки наличия воспалительного процесса. В таких случаях рекомендуется сдать ОАК+СОЭ, СРБ, мочевая кислота, аст, алт, креатинин. В анализах мочи белок обнаружен, тоже пересдать нужно. И нужна очная консультация ревматолога для полноценного осмотра суставов и определения активности заболевания. При болях обычно назначают дополнительно противовоспалительные средства (например, целекоксиб 200 мг 2 раза в день внутрь) 7-10 дней. Гели противовоспалительные на область болезненных суставов 2-3 раза в день (ибупрофен-гель).
Принятый ответ
Добрый день!
Вы описываете проявление диабетической ангиопатиии. У вас скорректированы сахара? Какая цифра глюкозы по самоконтролю и по гликированному гемоглобину? Кабинет диабетической стопы посещали?
Наталья Сергеевна, добрый день! Сканы анализов приложила. На ногах бывает отечность, но она проходит (периодически пропиваем Флебодиа 600). Когда отека нет, нога без всяких покраснений, суставы не воспаленные на ноге, колени не болят. Диабет очень давно, колит инсулин Левемир Флекспен 10 ед утором и 9 вечером, глюренорм принимает 2 раза с едой. Сахар держится утром натощак в пределах 5,2-6,5. Так же у нас поставлена полинейропатия, чувствительность хорошая, периодически лечимся тиоктацидом. Также сейчас пьем Вазонит 600 думали может сосудистое. Невролог назначал Габапентин, отклика на лекарство нет. Пытаемся все направления задеть. Но боль в ногах не прекращается, затихает, потом опять сильно боля, ночью от этого она не спит. Уже думаю может артрит прогрессирует?
Нет, вы не описываете суставной синдром. Считаю, что вам нужно «двигаться» в сторону диабетической микроангиопатии - начать с проведения дуплекса артерий нижних конечностей и проведения ЭНМГ.
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20202 ответа
- 26 Марта 20213 ответа
- 30 Марта 202320 ответов
- 17 Апреля 202314 ответов