Ревматоидный артрит или другой диагноз? — вопрос №1329071

Question

Ревматоидный артрит или другой диагноз? — вопрос №1329071

Екатерина

483 просмотра

30 марта 2023

Добрый день. В сентябре 2021 г мне впервые поставили ревматоидный артрит на основании анализа АЦЦП, который был 37,4 при норме 20 и РФ = 56. Болели пальцы рук симметрично (первые фаланги от кончика пальцев). Утром не большая скованность, которая быстро проходила (через 10 мин). Ни один врач не уточнял больше анализы, даже в больнице, делали только РФ+АЛТ+АСТ, которые были в норме, кроме РФ. Назначили метотрексат в дозе 12,5 1 раз в неделю в уколах. До 19.10.2022 г. я делала укол метотрексата 1 р в неделю 12,5. Периодически мне настоятельно советовали поднять дозу до 20, но симптомов совсем не было, только РФ держался на уровне 56. С октября 2022 по март 2023 мне делали 2-е операции (иголка в животе), и я не ставила метотрексат. 30.03.23 я сделала анализ АЦЦП, и он составил 12,6, но при этом РФ стал 90,6. У меня болят пальцы на руках, но нет покраснений, есть небольшой отек и скованность, которая не проходит за день и есть огромный зуд по всему телу уже 4 недели. Делала МРТ крестца, плеч - все норм. Рентген кистей и стоп показал остеопороз 2 степени. Узи - органы в норме. Тест на сухость глаз - в норме. Есть антитела к цитомегаловирусу. ЭКГ: снижен вольтаж зубцов ЭКГ, элементы нарушения внутрижелудочковой проводимости (фрагментированный комплекс QRS). Общий анализ крови - все в норме, кроме базофилы -0. Биллирубин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, СРБ, гемоглобин, щелочная фосфаза, калий, натрий, кальций, общий белок, холестерин -все в норме. У меня есть сильное подозрение, что у меня нет ревматоидного артрита, но есть что- то другое, может быть сердечно-сосудистое или печень? В анамнезе есть панкреатит, была операция ГЭРБ.

Возраст: 51

Хронические болезни: высокая миопия, 3 раза пневмония, панкреатит

Вопрос закрыт

зуд

ревматоидный артрит

боль в пальцах

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 30 марта 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Добрый день. Не совсем понятно как был установлен диагноз. Ревматоидный артрит не поражает дистальные межфаланговые суставы,о которых вы написали,да и только повышения АССР и РФ для постановки диагноза не достаточно. Вам делали снимки кистей? В момент постановки диагноза Или узи кистей? РФ вообще неспецифический показатель,он может повышаться и реагировать при различных заболеваниях,не только на фоне РА. Сейчас нужно проходить обследование заново
1. Выполнить узи кистей на предмет эрозий и паннуса обязательно
2. ОАК,СРБ сдавали сейчас тоже прикрепите Биохимию крови тоже желательно
3. РФ и АССР-прикрепите последний анализ пожалуйста,который вы сдали недавно
4. Прикрепите пожалуйста фото кистей рук
5. Зуд постоянный? Где локализуется? Нет ли сыпи на теле?
6. Что за операции вам делали?
7. Псориаза нет у вас?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Ольга, все обследования и фото кистей рук прикрепила. Зуд по телу везде: начинался с конечностей, потом на тело перекинулся, не зудит только голова. Сыпь была, но от расчесов. зудит постоянно, если сильно горячей водой кожу полить, чуть легче. Выпила тонну против аллергии (цетрин, супрастин) - но не помогает. Операции мне делали: 2 кесарева, удаление скользящей грыжи пищеводного отверстия, 2 операции по удалению медицинской иглы из живота (одна - не нашли за 4,5 часа, вторая нашли, тоже 4,5 часа). Псориаза нет. Какя была сыпь-прикрепила фото, сейчас ее нет, только следы от ранок (расчесы)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 31 марта 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Узи ОБП,КТ легких не делали? Гормоны щитовидной железы не сдавали никогда? Дерматолог вас смотрел? Посмотрела сыпь-это сыпь,а не расчёсы по фото.

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Ольга, КТ легких не делала, УЗИ ОПБ - там все нормально, гормоны щитовидки сдавала много раз- но все всегда в норме. К дерматологу не ходила, сама сыпь уже не такая, все бледное, только на ощупь чувствуется корочки, но зуд не прошел. Что касается легких - у меня были 3 пневмонии, но флюрография в норме, делала перед операцией. Загрузила фото локтя и стопы: мелкие красные точки-это, как сейчас выглядит кожа

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 31 марта 2023

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1. Сыпь нужно показать дерматологу.
2. Учитывая пневмонии рецидивирующие и непонятно пока с сыпью и суставным синдромом я бы сделала КТ легких,исключить саркоидоз.
3. Иммуноглобулин Е общий и эозинофильный катионный белок. Вы сдавали на отдельные аллергены,но не понятно есть ли в принципе аллергия и стоит ли ее искать
4.Данных за РА я если честно на данный момент не вижу. РФ может быть таким высоким из за множества заболеваний,не обязательно это связано с РА. Здесь скорей нужно разбираться с причиной сыпи и зуда.

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля 2023

Клиент

Ольга, хотелось бы более конкретных наименований диагнозов, которые теоретически могут быть применены ко мне, при которых РФ будет высокий. Как я понимаю, зуд точно к этому не относится. Саркоидоз -точно не про меня, нет кашля, я не курю, нет никаких симптомов. Последняя пневмония была в 2013г. из-за птичьего гриппа. IG имуноглобулин я сдавала раз 6, всегда показатель 0,1. Есть еще нарушение сна: просыпаюсь ночью в 2-3 и потом трудно заснуть или вообще не засыпаю. Есть еще шум в голове: проходила обследование, со стороны ушей- все в норме. Иногда бывает сильная мигрень: раз в полгода. Больше ни каких симптомов нет.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 марта 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Давайте по порядку:
1. При установке диагноза, какие суставы болели, те, которые около ногтя? Другие суставы не болели, не припухали?
2. Сейчас какие суставы болят, припухают?
3. Прикрепите фото кистей и стоп.
4. Прикрепите результаты всех пройденных обследований.
5. УЗИ суставов не проходили?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Виктория, все обследования и фото кистей прикрепила. Сейчас болят указательный палец на правой руке, и большой палец на левой руке. На левой около ногтя, но со стороны ладошки, а на правой руке указательный вторая фаланга от ногтя. больше суставы не припухали. Всегда если болят, то только на руках и ногах пальцы. Узи приложила - там все нормально.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта 2023

Ревматолог, Терапевт

При постановке диагноза какие суставы болели? Припухшие тогда были?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Виктория, и при постановке тоже болели первые фаланги на мизинцах, боль в плече была, но как потом выяснилось - это бурсит

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта 2023

Ревматолог, Терапевт

При постановке диагноза УЗИ кистей делали?
Гепатит В, С, ВИЧ сдавали? КТ органов грудной клетки делали? УЗИ щитовидной железы?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Виктория, при постановке УЗИ кистей не делали, только тот, который я выслала. Гепатит В, С, ВИЧ -сдавала, особенно перед операциями, все нормально. Узи щитовидки я сама делалю регулярно - у меня там два узелка, но они стабильны много лет. КТ органов грудной клетки - не назначали, только крестца.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 марта 2023

Ревматолог, Терапевт

Есть возможность сделать еще одно фото кистей, чтобы пальчики были раздвинуты между собой?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта 2023

Клиент

Виктория, да, загрузила фото

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 апреля 2023

Ревматолог, Терапевт

На данный момент нет четких данных за ревматоидный артрит. По УЗИ на данный момент не описывают воспаление. Но, вполне возможно, что оно было, но на фоне приема метотрексата оно копировано. Сейчас сказать сложно. Можно оценить наличие/отсутствие эрозий, но это сделать можно по МРТ кистей. УЗИ не всегда покажет мелкие эрозии.
Нужно сделать КТ органов грудной клетки.
Разбираться с аллергологом и дерматологом по поводу сыпи и зуда.

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля 2023

Клиент

Виктория, хотелось бы более конкретных наименований диагнозов, которые теоретически могут быть применены ко мне, при которых РФ будет высокий. Как я понимаю, зуд точно к этому не относится. Саркоидоз -точно не про меня, нет кашля, я не курю, нет никаких симптомов. Последняя пневмония была в 2013г. из-за птичьего гриппа.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 апреля 2023

Ревматолог, Терапевт

1. Серопозитивность по РФ. Т.е. нет никакого заболевания, просто носительство ревматоидного фактора.
2. Саркоидоз. Да, он может не проявляться кашлем.
3. Аутоиммунная патология щитовидной железы.
4. Ревматоидный артрит, который приемом метотрексата выведен в состояние ремиссии. До исключения или подтверждения которого я и рекомендовала выполнить МРТ кисти.

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля 2023

Клиент

Виктория, какие анализы точно подтвердят аутоиммунную щитовидку? И если есть эрозии на МРТ кистей - тогда точно ревматоидный артрит?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Сыпь на руках, сопровождается зудом

1 ответ

16 марта 2018

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Зуд ануса и царапины на анусе

5 ответов

22 декабря 2021

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Вся кожа головы в белых маленьких прыщах, кожа горячая, чешется, прыщи болят

4 ответа

14 июля 2022

Алекс, Тверь

Вопрос закрыт

Сыпь чешется

3 ответа

9 января 2023

solovyova.nadja@yandex.ru, Углич

Вопрос закрыт

Сильная сыпь на теле у ребенка в 6 месяцев.

4 ответа

27 октября 2023

khoroshelovakristin@mail.ru

Вопрос закрыт

Дисбиоз, эндометриоз шейки матки

5 ответов

12 июня 2024

Агния, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павлова Ольга Леонидовна, 1 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-01T13:08:06+03:00

Со стороны ревматологии я не вижу данных за РА или какую то другую аутоиммунную патологию. РФ может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы,но это нужно с эндокринологом разбираться. При саркоидозе. Для этого необязательно нужен кашель и курение. Есть сыпь,есть боли в суставах,есть Рф. И нет КТ,которое может это исключить. Может быть повышен на фоне аллергии,кожных заболеваний. Я выше вам написала план действий,чтоб уточнить диагноз. Я не дерматолог и не аллерголог,поэтому нужно и этих специалистов посетить.

Диденко Виктория Владимировна, 1 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-01T23:12:54+03:00

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 апреля 2023

Ревматолог, Терапевт

1. Консультация эндокринолога. Антитела к ТПО, антитела к тиреоглобулину, ТТг, Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.
2. Если эрозии будут обнаружены, то вероятнее всего да, ревматоидный артрит.

Принятый ответ