Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Начала болеть спина в районе поясницы. Ходила к неврологу в районную больницу, назначил уколы, они не помогли! Сделали МРТ: Смещение тела L5 позвонка кзади на 0,4 см. Высота межпозвонкового диска L5/S1 немного снижена, высота остальных дисков поясничного отдела сохранена, сигналы по Т2 от дисков L4/L5, L5/S1 неоднородно снижены, сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Задняя медианно-парамедианная протрузия диска L4/L5 размером 0,4 см, деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Задняя медианная грыжа диска L5/S1 размером 0,7 см, частично соответствующая размером степени листеза, деформирующая переднюю стенку дурального мешка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с умеренным их сужением. Просвет позвоночного канала сужен до 0,9 см на уровне L5/S1, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков. Как это лечить и нужна ли операция? Параллельно сейчас колю Амбене(блокада)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та,
Лечение всегда начинаем консервативное
Если есть парез в ноге , нарушение функции тазовых органов тогда очно решается вопрос об оперативном лечении
Принятый ответ
Здравствуйте! Смещение позвонка до 5мм бессимптомно и лечения не требует. На его фоне возникла грыжа, которая сужает позвоночный канал. Боль иррадиирует в ногу? Есть слабость в ногах? Можете встать на пятки и на носки? При длительной ходьбе боли усиливаются?
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций.
Анастасия Юрьевна, боли в пояснице постоянные. В ногу не стреляет, в целом могу не встать от боли, со слезами! Не могу выпрямить позвоночник, жду когда отпустит, потом опять легко встаю и начинаю двигаться, когда отпускает. Сейчас такие приступы участились буквально за 2 дня(
Если нет парезов и нарушения тазовых функций, то в таких случаях при недостаточном эффекте нпвс и миорелаксантов добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 5 дней. + можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно, физиопроцедуры.
Если эффекта нет, боли усиливаются, нарушается походка,то рекомендуется консультация нейрохирурга для определения тактики лечения
Анастасия Юрьевна, сейчас есть изменения в походке, как бы хромаю на одну ногу. Если это лечение пройду, это может пройти?
Если хромота связана с болью, то да, она должна пройти
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа влияет на корешок, но большинство грыж поддаются самостоятельной резорбции (уменьшению) и не требуют оперативного лечения (если нет мышечной слабости/чувствительных нарушений и нарушения функции тазовых органов).
При остром болевом синдроме в нижней части спины первично рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как они могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например напроксен (550 мг 1 раза в день до 7 дней) или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Если боль будет усиливаться или появится неврологический дефицит, тогда необходим очный прием нейрохирурга, но вероятнее всего препараты помогут.
Принятый ответ
Добрый день!
Показания к оперативному лечению являются не размер грыжи, а ее клинические проявления:
1. Слабость в стопе ( сложности стоять не носках/пятках)
2. Нарушение мочеиспускания ( учащенное мочеиспускание или напротив задержка, бывает при сдавление грыжей спинного мозга )
3. Миграция ( отрыв) части грыжи в просвет позвоночного канала
4. Стойкий, выраженный болевой синдром на протяжении более 3 месяцев подряд, на фоне адекватного обезболивания
Пока же как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
+ если этого недостаточно добавляют
-уколы дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня.
Если и этого недостаточно:
габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей.Отменять в обратном порядке.
Общие рекомендации к укреплению мышечного корсета спины, не допускать набора массы тела, регулярно пешие прогулки, не реже 2 раз в неделю лечебная физкультура: пилатес, йога, стретчинг , очень хорошо-плавание в бассейне.
Нужно укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений.
@feeziobot
Есть в телеграмме - приложение, называется Физиобот, там упражнения ЛФК. Обучающие видео с профессиональными инструкторами.
( программы : 163, 162, 78, 77)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для оценки степени смещения позвонка назначается рентгенография с функциональными пробами.
На уровне смещения позвонка также описывают наличие грыжи умеренных размеров и сужение позвоночного канала.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют, выполняет нейрохирург.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Здравствуйте! Если нет стойких нарушений чувствительности, слабости в стопе, нарушения функции органов таза то показаний к оперативному лечению сейчас нет. Лечим всегда пациента, а не МРТ. Скажите пожалуйста боли какого характера вас беспокоят? Боль только в пояснице или отдает куда то в ногу?
Анна Олеговна, боль только в пояснице, в ногу не отдаёт, но если вступает, когда встаю, то не могу шагнуть, опираюсь на руки, чтобы разгрузить спину. Если не опираться на руки то в пояснице начинает болеть ещё больше из-за того что масса тела давит.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20201 ответ
- 29 Мая 202113 ответов
- 17 Ноября 202113 ответов