Что вас беспокоит?
Адентозилектомия + тимпаноцентез
Описание ситуации: - Ребёнок 2 года и 10 мес, активный, веселый, развитый, ест нормально - Наблюдается задержка речевого развития (диагноза такого нет, но ребёнок говорит около 15-20 слов, в основном первые слога слов, живем за границей, в садик ходит последние 8 мес, русскую речь слышит только дома) Понимание речи на высоком уровне (знает всех животных, цвета, овощи, фрукты, техника и тд). Понимает и выполняет команды. Понимает также простые слова и команды на иностранном языке. - Иногда кажется, что есть проблемы со слухом, иногда нет. Тихую музыку и шепот вроде слышит, любит танцевать.. - У ребёнка с самого младенчества постоянно открытый рот - и днём и ночью. Закрывает только по просьбе родителей. Носового дыхания почти нет. Эту проблему сначала не осознавали. - Есть небольшая проблема с укороченной уздечкой верхней губы, но педиатр в первые месяцы жизни говорил, что подрезать не надо - В августе 2024 года ребёнок перенес герпетический стоматит (болел почти 2 недели, тяжело). С сентября 2024 ребёнок пошел впервые в детский сад - Начиная с октября 2024 стали замечать храп ночью и даже задержки дыхания (похоже на обструктивное апноэ), беспокойный сон, а также кашель после сна (затекание слизи из носоглотки. - Пошли к нескольким ЛОРам с разницей в 1 месяц, сделали темпанограмму, эндоскопическое обследование носоглотки, осмотр ушей, аудиометрию - Поставили диагноз: Аденоиды последней стадии (90% перекрыто), гланды 3 стадия, эссудативный отит, снижение слуха - Пробовали улучшить ситуацию назнексом (1 месяц), витаминами, промывания физраствором, увлажнения слизистой, ингаляции с коктейлем из антибиотика, кортикостероида и физраствора, гомеопатия. Активно лечимся с января 2025 - Во время лечения видели улучшения/прогресс, особенно ночью, но потом новый вирус из садика и ситуация откатывается. Сейчас в основном лечим гомеопатией, видим наибольший эффект - Попробовали поискать причину больших аденоидов: сдали анализы на аллергии, на все виды герпесов, на стрептококки. Обнаружили только перенесенный герпес (цитомегаловирус, повышенный Igg) - Сейчас гланды умеренно большие, визуально закрывают ход на 50%, аденоиды смотрели последний раз в апреле - статус был такой же - 90%. Темпанограмма не улучшается пока (последняя была в конце марта) - Наш ЛОР-хирург завотделением назначил аденотозилектомию и возможно тимпаноцентез - В целом ОРВИ (насморки или красное горло/фарингит или постназальный синдром с кашлем) сейчас случаются где-то раз в месяц, до садика было где-то раз в 4-6 мес. Никогда не было острых отитов, ангин, бронхитов Вопросы: 1. Как вы видите, можно ли продолжить ещё консервативное лечение или лучше делать операцию поскорее? Волнуемся, что аденоиды могут в целом уже влиять на развитие речи у ребёнка, на слух, сниженное количество кислорода в организме, и более серьезные задержки дыхания во сне. 2. Если делать операцию, то обязательно ли полностью удалять аденоиды и гланды? На сколько эффективным было бы согласиться только на частичное удаление аденоидов и откачу жидкости из среднего уха (не трогать вообще гланды - ангин и пробок у ребёнка никогда не было)? 3. Какой тип операции в нашей ситуации является самым оптимальным, современным и более щадящим? 4. На что обратить внимание пред операцией и что спросить у хирурга? Исследовательский вопрос: Может ли проблема с аденоидами быть вызвана в том числе тем, что у ребёнка всю жизнь постоянно был открыт рот (легко попадают все вирусы и бактерии особенно в садике). А рот в свою очередь отрыт из-за немного укороченной уздечки верхней губы и из-за плохой привычки, на которую родители не обращали особого внимания..?
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложенная к вопросу тимпанометрия интерпретируется в таких случаях как тип В с двух сторон то есть признаки экссудативного отита
Если симптомы двустороннего экссудативного отита сохраняются более трёх месяцев непрерывно - это является показанием к хирургическому вмешательству - аденотомии для разблокировки устий слуховых труб в носоглотке и как правило к выполнению шунтирования барабанных полостей - то есть постановки трубочки- шунта в перепонку для нормализации оттока жидкости из среднего уха. Действительно длительное нахождение жидкости (более 3-6 месяцев) в среднем ухе может приводить к рубцеванию, то есть возникновению соединительнотканых тяжей, которые в последующем приводят к стойкой тугоухости, поэтому хирургическое лечение необходимо в подобных случаях. Поэтому продолжать консервативное лечение в подобных случаях учитывая описанные симптомы наиболее вероятно нецелесообразно
Небные миндалины полностью с капсулой удалять в таких случаях не рекомендуют, а рекомендуют только уменьшить их в объеме если они увеличены до второй -третьей степени, и вызывают храп или затруднения глотания у ребёнка, то есть выполнить тонзиллотомию для расширения просвета дыхательных путей, если нет рецидивирующих ангин- сильных болей в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой до четырёх -шести раз в год. Именно такие симптомы являются показанием к полному удалению миндалин- тонзиллэктомии. Если нет ни тех ни других симптомов, то и миндалины в таких ситуациях трогать также нет смысла
Аденоиды невозможно удалить полностью с капсулой, во время операции их уменьшают в объеме то есть выполняют аденотомию.
Стоит обратить внимание в таких случаях, чтобы была выполнена эндоскопическая шейверная аденотомия, то есть под визуальным контролем эндоскопа с помощью шейвера- инструмента которые максимально эффективно может удалить всю патологически изменённую ткань аденоидов в том числе и в области слуховых труб носоглотки.
Как правило постоянно открытый рот у ребёнка не может является непосредственной причиной увеличения аденоидов и частых орви, а наоборот увеличение аденоидов за счёт нарушения носового дыхания чаще всего приводит к ротовому дыханию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если ситуация с ушами не улучшается и двусторонний экссудативный отит сохраняется более 3х мес, то это является абсолютным показанием для оперативного лечения. Если у ребёнка есть особенности развития , например, задержка в речевом или психоречевом развитии, рас и другие, то операцию могут выполнить раньше, не дожидаясь этого срока. Более длительное существование экссудативного отита может стать причиной необратимых изменений в среднем ухе и, как следствие, стойкой тугоухости. Также ребёнок скорее всего недополучает слуховую информацию, учитывая наличие жидкости за барабанной перепонкой и вероятного снижения слуха.
Также абсолютным показанием к удалению аденоидов является синдром обструктивного апноэ сна. Вместо того чтобы ночью спать и высыпаться, организм в буквальном смысле борется за жизнь, ребёнок недополучает кислород.
6 мес- достаточно длительный промежуток наблюдения. Если за это время ситуация кардинально не изменилась, то лучше всё-таки согласиться на операцию.
2-3.В подобных ситуациях , оптимальным вариантом операции может быть эндоскопическая шейверная аденоидэктомия, шунтирование барабанных полостей. Т.е. полное удаление аденоида, разрез в барабанной перепонке с откачкой жидкости из уха с последующей установкой шунта. Делают, чтобы разрез не закрылся раньше времени, ухе восстановился нормальный газообмен.
Небные миндалины обычно в этом возрасте не удаляют. Если есть выраженное их увеличение и/или участвуют в апноэ во сне, то максимум выполняют подрезание.
4. Уточнить про саму операцию, как будут выполнять, планируют ли ставить шунты в уши. Какие исследования перед операцией. Что можно/нельзя после нее. Течение послеоперационного периода.
Повторить тимпанометрию.
На последний вопрос: данная ситуация не может быть причиной текущей проблемы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если за барабанной перепонкой больше 3х месяцев находится экссудат - это показание к выполнению парацентеза, так как это может привести к рубцовому процессу в среднем ухе и развитию стойкого снижения слуха
По эндоскопии аденоиды перекрывают устья слуховых труб?
Как правило при гипертрофии аденоидов препараты местных ГКС - Назонекс - назначают минимум на 3 месяца, так как препарат имеет накопительный эффект
Также может быть назначен Монтелукаст 4мг 1 раз в день - минимум 2 месяца
Если на фоне данного лечения не будет положительной динамики - тогда это показание к удалению аденоидов
Небные миндалины с возрастом уменьшаются самостоятельно, по описанной картине нет показаний к удалению миндалин
Принятый ответ
Здравствуйте .
По описанной ситуации есть показания для удаления аденоидов +проведения шунтирования б/перепонки (не просто парацентез проводится ,а устанавливается трубка маленькая тимпаностомическая ).
В подобной ситуации больше ждать и лечить такое состояние не рекомендуется ,про двустороннем экссудативном отите ,храпе и апноэ рекомендуется оперативное лечение ,чем быстрее тем лучше .
Относительно объема оперативного лечения - аденоиды оставлять частично нельзя ,они повторно станут гипертрофироваться и влиять на слуховую трубу ,смысла оставлять их в такой ситуации нет ,аденоиды являются причиной жидкости в ушах ,так как аденоидная ткань увеличенная перекрывает слуховую трубу ). Небные миндалины как раз не удаляются полностью ,а просто подрезаются .
Относительно причин гипертрофии аденоидов ,это может быть влияние вирусов ,аллергии ,в том числе имеет место быть наследственный фактор ,уздечка здесь не причем .
Принятый ответ
Здравствуйте ,в таком ситуации рекомендуется выполнить удаление аденоидов эндоскопическое шейвером ,парацентез (возможно поставить шунт) ,что касается миндалин , то возможна и частичная резекция их. Делать под наркозом . Лечение консервативное как правило не помогает при такой гипертрофии и наличии длительного отита
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20239 ответов
- 8 Декабря 20235 ответов
- 8 Января 20248 ответов
- 21 Марта 202411 ответов