Что вас беспокоит?
Маловесный плод на 22 неделе беременности
Здравствуйте. В 2017 г была миомэктомия. В 2020 году были первые роды путем кс. В ноябре 2023 метропластика по поводу несостоятельности рубца после кс. Сейчас беременна вторым ребёнком. Последняя менструация была 21.01.2025. На первом скрининге выставляют срок плода больше на 8 дней. Затем в 19 недель иду на узи, чтобы посмотреть пол ребёнка, тоже никаких отклонений не выявлено в части развития плода. Затем уздг - нарушения кровотока нет, но есть предлежание. На втором скрининге в жк нарушений в части развития плода не озвучили, но нашли врастание плаценты. Отправили в перинатальный центр, сегодня мне там было проведено узи и выставлен диагноз маловесный плод, щелевидный желудок. Якобы срок плода не соответствует выставленному сроку на 1 скрининге. Я уже запуталась со сроком, сейчас пишут, что по первому скринингу 21.5. Хотя по подсчетам даже по результатам первого скрининга 21.1. Не понимаю тогда какой у меня реальный срок и действительно ли есть нарушения у ребёнка? У меня диагноз наследственная тромбофилия, до первых родов было 4 ЗБ. На данный момент по назначению гематолога принимаю Курантил 25 мг 3 раза в день, но в связи с сегодняшним узи гематолог сказала добавить Клексан.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария.
Вначале давайте определимся по срокам.
Срок по первому скрининговому УЗИ действительно считается самым достоверным, на сегодняшний день по нему 21 полная неделя, здесь все корректно (для оценки роста малыша нужны именно полные недели, дни не учитываются, хотя по 1 узи срок 21 неделя и 1 день, а не 5 дней, как в протоколе). Задержка роста плода оценивается по двум параметрам: окружность живота и вес (причем вес оценивается после 22 недель, согласно клиническим рекомендациям). Окружность живота 154 мм находятся в диапазоне 10-50 процентиль, а это — отлично, больше, чем когда речь идет о ЗРП или МГВ (задержке роста или маловесном к сроку гестации малышу). По весу плода мы должны ориентироваться уже после 22 недели, но аппарат узи у врача определил в процентилях цифру 4,2. Задержкой роста (патологической) считается, когда у нас менее 3 процентиль. Больше 3, но менее 9 — это МГВ (маловесный малыш). Что такое МГВ по своей сути? У малыша с МГВ нет каких-то доказанно более высоких рисков в отношении возможных осложнений. То есть он и его прогнозы — ровно такие же, как и у других здоровых малышей. Это тоже доказано и известно. Единственное, в чем существует особенность наблюдения за беременностью с МГВ — это в более регулярном контроле за малышом с помощью УЗИ и КТГ позже. Теоретически существует риск, что в какой-то момент на контроле мы найдем нарушение кровотока или отставание в росте не физиологическое, как сейчас, а более выраженное, и МГВ будет тогда переквалифицировано в ЗРП, и контроль за малышом будет ещё более пристальный и частый, чтобы предупредить возможные осложнения. Но это — только риск.
Что касается терапии тромбофилии, это, безусловно, епархия гематологов, но курантил в акушерстве давно уже не используется, а вот клексан - очень даже.
Ольга Витальевна, доброе утро. Скажите, пожалуйста, у меня еще выявлено предлежание плаценты, какие риски по этому поводу? На каком сроке проводят родоразрешение с таким диагнозом?
Сейчас о тактике судить несколько преждевременно. По мере роста матки с увеличением срока беременности плацента неизбежно все дальше и дальше может «отодвигаться» от области внутреннего зева, так что впоследствии к доношенному сроку
предлежания может уже и не быть. Но сейчас имеет смысл ограничить половую жизнь и чрезмерно интенсивную физическую активность, чтобы не спровоцировать кровотечение. В остальном никаких специфических мер не требуется, угрозой прерывания беременности такая ситуация не является.
Если же говорить о сроках при сохранившемся предлежании, при отсутствии других акушерских показаний обычно рекомендовано плановое родоразрешение в 36+0 - 37+6 недель
Ольга Витальевна, а в перинатальном центре мне написали, что я должна лечь на госпитализацию в 24 недели, чтобы они провели глюкокортикостероидную терапию для легких малыша, это действительно нужно? Я так поняла она проводится, если есть риск преждевременных родов
Да, это — возможная тактика, с учётом всех данных в сумме. Таким образом снижаются риски для малыша, если родоразрешать приходится рано, мы и правда готовим его легкие таким образом.
Ольга Витальевна, а про щелевидный желудок что можно сказать? На двух предыдущих узи никто не говорил о патологии желудка, а в перинатальном центре сказали, что возможно это патология
Это — такая особенность (пока только под подозрением, рановато судить точно), которую видно становится чуть позже, то есть - на более больших сроках. Сейчас пока судить сложно, по динамике будет понятно. Но если с увеличением срока патологию будут подозревать все сильнее, то дальше уже «детские» будут смотреть и консилиумом, возможно, решать, насколько патология выражена и значима (или, например, не очень выражена и после рождения скорректируется, как это бывает).
Ольга Витальевна, спасибо
Рада была помочь! Здоровья Вам и малышу, пусть все сложится лучшим образом!
Здравствуйте! Правильно ли я понимаю, что если проводить расчет по первому дню последней инструкции у вас норма?
Какой риск ЗРП по комбинированному скринингу 1 триместра ?
Так как нет нарушения кровоток, то и поводы для беспокойства нет
Виктория Леонидовна, доброе утро. На 1 скрининге в женской консультации ни о каком риске речь не шла, просто по размерам плода был выставлен срок на 1 неделю и 1 день больше, чем по сроку от менструации, на втором скрининге в, женской консультации также ничего озвучено по поводу задержки не было, лишь увидели врастание плаценты и отправили в перинатальный центр, а уже на узи в перинатальном центре (через неделю от 2 скрининга) озвучили про малый вес
Виктория Леонидовна, если вы имеете ввиду какой риск по анализу крови на 1 скрининге, то врачем в жк было озвучено, что все абсолютно нормально
Да, я про кровь и имею ввиду. Если там риск более на 1:100, то такие риски считаются низкими
Виктория Леонидовна, мне не дали на руки этот анализ. А скажите, пожалуйста, с предлежанием плаценты на каком сроке проводится родоразрешение?
Чем ближе к сроку, тем лучше. Если на момент родов центральное предлежание плаценты, то это показание к кс
Здравствуйте.
На текущий момент беременность сроком 21 неделя. Биометрия плода соответствует сроку с небольшой тенденцией к маловесности, но без признаков задержки развития. Пороков развития не выявлено.
Отмечено предлежание плаценты, врастание не подтверждено, но требует наблюдения. Щелевидный желудок может быть вариантом нормы — необходим повторный контроль.
С учётом вашего анамнеза (тромбофилия, 4 замершие беременности, операция на матке и рубец после КС), добавление Клексана к Курантилу абсолютно оправдано.
В подобных ситуациях рекомендуют продолжить приём назначенных препаратов, соблюдать щадящий режим, избегать нагрузок. Обязательно контроль УЗИ с допплером через 10–14 дней в условиях перинатального центра.
Анна Николаевна, добрый день. Спасибо за ответ. А терапия ГКС оправдана в моем случае? ПЦ дает назначение приехать в 24 недели для проведения ГКС терапии, я так понимаю есть риск преждевременных родов из за предлежания плаценты
Принятый ответ
Мария, да, проведение ГКС-терапии обосновано и соответствует медицинским рекомендациям. Это профилактическое введение гормонов, чтобы помочь лёгким малыша быстрее созреть на случай, если роды начнутся раньше срока. Учитывая предлежание плаценты, рубец на матке и признаки маловесного плода, риск преждевременных родов действительно повышен. Терапия проводится стандартно — внутримышечно, курс обычно занимает два дня.
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20247 ответов
- 24 Декабря 20248 ответов