Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3328707

Что вас беспокоит?

Очень низкий пульс

Здравствуйте! Ранее задавала вопросы по поводу приступов,но пришла к выводу что это панические атаки. Во время них подскакивает пульс до 85-140 ударов.Давление до 147/93(моя норма 110/70) . Так вот за последний месяц меня стала мучить брадикардия.При пульсе 50-55 (он чаще всего такой)чувствую себя более менее хорошо. Но он стал падать до 46-38 ударов. Меряю пульсоксиметром. Во время низкого пульса состояние будто я засыпаю,но я в этот момент либо сижу,либо лежу. Делала 10 числа холтер,файлы приложу. Никаких блокад при этом нет,только частая ЖЭ. На прошлых холтерах- чуть более частая (3600шт) ЖЭ, в октябре -ЖЭ 2200шт и желудочковая тахикардия и длинный QTc (562мс по Базетта) на фоне приема эсциталопрамма. В течении дня во время прогулок(быстрым шагом) испытываю головокружения ,головную боль внизу головы,пульс при быстром шаге 120-140. Возможно ли такое,что пульс падает из-за голода? Насколько опасно такое падение пульса,если он довольно быстро приходит в норму,например,если встать? Какие анализы на дефициты стоит сдать? Стоит ли повторить УЗИ сердца ,если последний раз его делала в ноябре ?( там все ок,регургитации 1ст митрального и трикуспидального клапанов,проллапс митрального клапана 1ст)? Целесообразно ли просить у кардиолога направление на ЧП ЭФИ?

Астма, паническое расстройство
21 год
12 Июня 2025·Просмотров: 288·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте
По холтеру регистрируется нормальный синусовый ритм с хорошим пульсом, значимых пауз и блокад не выявлено, зарегистрировано незначительное количество экстрасистол, которые встречаются у всех здоровых людей и не нуждаются в лечении, ишемические изменения не выявлены
По данным холтера у вас хороший средний пульс, по пульсоксиметру при наличии экстрасистол пульс будет неточным(возникающие в норме постэкстрасистолические паузы могут быть восприняты за редкий пульс)
Редкий пульс при отсутствии обморока, предобморочного состояния не опасны и не нуждаются в специфической терапии

Ахмед Шахбанович, просто 10.06 я тоже измерила пульс пульсоксиметром,на нем 46уд в 20:52(сохранила фотографию)и на холтере на второй странице в промежуток с 20:00 до 21:00 минимальное значение пульса 46 ударов. Или холтер экстрасистолу тоже не считает за нормальный удар?

Холтер показывает, по холтеру минимальный пульс 41 , во время сна пульс в норме может снижаться и до 30-35 ,это норма

Принятый ответ

Здравствуйте.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой. Опасных падений пульса нет, поэтому уж точно не нужно эфи.
Чуть повышенной количество желудочковых экстрасистол. Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным холтера нормальный средний пульс, минимальный чаще в ночное время, сто является вариантом нормы, пауз нет значимых. Есть желудочковые экстрасистолы, по поводу них нужно обследоваться, искать причину.
Гормоны щитовидной железы (ТТг, Т4 св), общие клинические анализы крови, ферритин, электролиты крови (калий, магний). Эхо сердца повторить с учетом того, что отмечаете изменение чсс в последнее время.
Как давно прием эсциталопрама?
Какие препараты принимаете еще на постоянной основе ?
Qtc интервал оценивать по экг покоя.

Наталья Владимировна, спасибо большое,обязательно эти анализы сдам. Эсциталопрам уже не принимаю,так как кардиолог выспалась против его приема. Лекарства на постоянной основе не пью. В начале месяца пила грандаксин (1 таблетку в сутки) примерно 5 дней (тогда ярко выраженные эпизоды паники и тревоги были)после его приема как раз и начала замечать низкий пульс. Сейчас перестала его пить,но пульс все также низкий(

Пока контроль анализов, а там уже коррекция терапии , если что-то будет с отклонениями.
По холтеру минимальный пульс только в ночное время, поэтому пока ничего предпринимать по лечению не нужно.
Не болели ничем накануне? Орви? Обострения астмы не было? По астме есть терапия?

Наталья Владимировна, обострение астмы в середине мая было (12-20 числа) на фоне ОРВИ. Из терапии Фостер и беродуал

Возможно данное состояние связано с орви и обострением астмы. Помимо анализов контроль флюорографии.

Наталья Владимировна, здравствуйте,еще раз. Сделала свежее ЭХО КГ,не могли бы вы посмотреть?
Это нормально ,что КСО ЛЖ такой маленький?…

Здравствуйте. По эхо все параметры в норме. Ничего плохого не найдено.
Не переживайте!

Наталья Владимировна, здравствуйте. Сдала анализы на дефициты(ттг еще не готов). По ним понижен совсем немного натрий и железо сыворотки,ферритин и гемоглобин при этом хороший
Стоит в таком случае пропивать препараты железа? И какие именно? Заранее очень благодарна вам за ответы❤️

Наталья Владимировна, гемоглобин не стала сдавать,так как он всегда держится на пограничном значении (120-125)

Доброе утро. Да, железо снижено, рекомендуется прием препаратов железа.
Возможен не длительный прием с учетом нормальных цифр ферритина. Через месяц приема контроль оак, сывороточного железа, ферритина.
По натрию возможно досаливать пищу, если АД низковато.
Не было накануне обильной менструации?

Наталья Владимировна, да, менструация была,но не обильная

Возможно с этим еще связано снижение железа. Через пару недель можно пересмотреть результат

Принятый ответ

Добрый день. Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам вашей холтер ЭКГ никакой патологии сердца не выявлено. И показатели частоты сердечных сокращений в норме в течение дня

Принятый ответ

Здравствуйте! На представленном холтерЭКГ частота сердечных сокращений в течение физической нагрузки и сна в пределах нормы. Критических снижений не зафиксировано, поэтому ЧП-ЭФИ нет необходимости проводить. А пульсоксиметр, к сожалению, может показывать редкое ЧСС при наличии экстрасистолии. Таким образом, самым достоверным исследованием ЧСС является холтер.
Выявлено небольшое количество экстрасистол, которые могут быть вызваны дефицитными состоянием. В таких случаях мы обычно назначаем анализы:ТТГ, Т4 св., калий, магний, общий анализ крови, ферритин и сывороточное железо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.