Что вас беспокоит?
Результаты МРТ шейного отдела позвоночника
Добрый день. Часто мучают: головные боли, головокружение, падает зрение (появился астигматизм), неприятно поворачивать голову, часто щемит-колет-давит в грудном отделе. Делала МРт головного мозга - чисто. Сделала МРТ шейного отдела. По результатам я так поняла, что мне надо к ортопеду. Может ли заключение давать мою симптоматику ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук? При физической нагрузке боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения или предметы кружатся вокруг вас? Есть связь с головной болью?
Снижение зрения при отсутствии ищменений на МРТ головного мозга не может быть связано с неврологической патологией.
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ
Здравствуйте.
1) тошнота бывает, не всегда, легкая, но неприятно, рвоты нет.
2) свет и звуки не раздражают.
3) при нагрузке не проверяла усиление. Я в принципе стараюсь не нагружать организм, если болит голова. Бывает , что в положении лежа хуже , чем сидя.
4) по баллам до 6-7 максимал но
5) бывает, что полностью проходит голова, бывает нет. Цитрамон помогает чаще нурофена.
6) головокружение - наверно, как опьянение легкое..Как шатает чтоли, от этого и начинает подташнивать. Не скажу, что что-то кружится вокруг меня. Скорее просто кружение в голове. Головокружение бывает часто и без головной боли.
По МРТ головного мозга возрастные изменения (расширения ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По шейному отделу также описаны возрастные изменения (остеохондроз и артроз). Грыж нет. Головных болей и головокружений это дать не может.
По описанию вероятнее это мигрень, но для уточнения диагноза необходимо вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме). Головокружение может быть в рамках вестибулярной мигрени(приступ не сопровождается головной болью). Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для проведения позиционных проб на кушетке. При вестибулярной мигрени в позиционных пробах будет характерный нистагм. Если нистагма нет, то вероятнее это ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности, приступа вестибулярного головокружения или у людей, находящихся в долгой статической позе (за компьютером, водители и др).
Если приступы мигрени частые и вестибулярная мигрень подтвердить,то в таких случаях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др. Препарат подбирается индивидуально очно.
Принятый ответ
По поводу снижения зрения- в подобных ситуациях обычно рекомендуется консультация окулиста.
Опишите пожалуйста характер головных болей.
1 Характер: ноющая давящая, сжимающая, распираюшая, стреляющая
2.Локализация
и сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ
7. Что провоцирует боль
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать а тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?
Головные боли- впервые в жизни или раньше тоже были? Сколько времени ухудшение и что могло их спровоцировать
Опишите характер головокружения: " пьяность" в голове или как будто с карусели сошли и всё вокруг Вас кружится? Предобморочное состояние? Сколько времени длится приступ? Минуты,часы? Головокружение провоцируется поворотом головы, переменой положения тела? Такие головокружения первыраз в жизни или раньше тоже были? Сколько времени ухудшение и с чем Вы его связываете?
Стрессы были? Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете.
Результаты прикрепите в чат .Также прикрепите пожалуйста полное описание МРТ.
Дайте обратную связь.
1. Боль чаще давяще-сжимающая, но бывает пульсирующая по какой-либо стороне головы.
2. Если пульсирующая , то с одной стороны. Если сжимающая - то по всей голове.
3. Свето-звукобоязни нет, тошнота легкАя бывает, рвоты , давления , температуры нет.
4. Слезы не текут.
5. 6-7 баллов.
6. Нурофен экспресс или Цитрамон.
7. Не знаю , что провоцирует.. сидячая работа, усталость.
8. Не скажу, что уменьшаются. Вообще связи нет. Могу лежать, а становиться хуже. Сидя легче. По разному.
9. Будет болеть, пока что-нибудь не выпью. Головные боли мучают часто, сейчас участились, раза 3-4 в неделю стабильно. Бывают периоды, когда ежедневно. Что могло спровоцировать- не знаю. Возможно работа. Ее поменяла , стало много сидячей и мало спорта.
10. Головокружение, как легкое опьянение, с головной болью может быть не связано. Неприятное состояние. Может длиться весь вечер, а может пройти за 10-15 минут. С переменой тела не связано. Голова в том году тоже кружилась длительный промежуток , потом прошло. Периодами.
11. Хадс проходила кучу раз. Высокая тревога, низкая депрессия.
Спасибо за ответ. По поводу головной боли: в подобных случаях нельзя исключить мигрень, однако возможна и головная боль напряжения: обычно рекомендуется ведение дневника головной боли( есть в интернете, например мигребот в телеграм), с последующей очной консультацией
невролога или цефалголога.
По поводу головокружения: в подобных случаях, скорее всего, речь идёт о персистирующем постуральном перцептивном головокружении (его иногда называют функциональным или психогенным). Менее вероятна вестибулярная мигрень. В подобных ситуациях, обычно рекомендуется консультация доказательного невролога или отоневролога.
По поводу повышенной тревожности.В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация
консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
На представленной Вами МРТ шейного отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения , говоря по другому -остеохондроз. Это изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, но они не являются клинически значимыми.
На представленной Вами МРТ головного мозга - расширение ликворных пространств. В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о возрастных изменениях, умеренно выраженных.
Я доступно Вам всё объяснила?
Да, очень ! Спасибо !
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Здравствуйте.
1) боль чаще давяще-сжимающая по всей голове, но бывает и пульсирующая с одной части головы.
2) по баллам до 6-7 максимально.
3) тошнота бывает, не всегда, легкая, но неприятно, рвоты, температуры, давления нет.
4) свет и звуки не раздражают.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По шейному отделу позвоночника только возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, есть у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения не требуют (остеохондроз, спондилоартроз, артроз), грыж и протрузий нет.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты не было? Усиливается при наклонах головы в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Кружитесь вы/все вокруг? Опишите своими словами головокружение
Здравствуйте!
1. Чаще смешанный, тогда боль сжимающе-давящая, если односторонняя, то пульсирующая.
2. Иногда бывает легкое подташнивание и все.
3. Нурофен экспресс 200 или Цитрамон, иногда бывает 2-3 раза в месяц, а бывает болит всю неделю подряд.
4. Вроде нет , ни с чем особо не связываю. Но думаю, что из-за гиподинамии шейной. Бывает долго сижу в одном положении (на работе ), на улице неудачно голову поверну и сразу от шеи куда-то боль идет
5. У мамы мигрени
6. По разному. То может неделю не болеть, то наоборот, неделю болит.
7. Описала выше характер боли
Головокружение , по типу легкого опьянения, ощущение неприятное. Возникает периодически , может пару дней не беспокоить, а может раз и накатить. Приступы могут быть длительные, а могут быть кратковременные - пока не лягу. А бывает, наоборот, лежа хуже становится. С головной болью не связаны. Рвоты нет. Легкое подташнивание возникает как правило. Может усилиться, если некорректно или резко поверну голову. Кружусь скорее я. Такое прям неприятное ощущение в голове, пьяной лег кости чтоли.
По поводу головной боли больше данных за мигрень.
Обычно для купирования мигрени рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
По поводу головокружения больше данных за пппг(персистирующее постурально-перцептивное головокружение), причинами являются стресс, нервное перенапряжение, переутомление, статические нагрузки на шейный отдел позвоночника, основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
https://yandex.ru/video/touch/preview/1858286277426864378
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
по поводу головокружений вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 201738 ответов
- 1 Марта 20183 ответа
- 2 Декабря 20182 ответа
- 23 Ноября 20191 ответ