Что вас беспокоит?
Гипотиреоз. Возможно-ли вылечить?
Добрый день. Хотелось бы "пролить" свет на свое хроническое заболевание и понять какие прогнозы и варианты течения этого состояния для меня возможны. В 2017 году на основании анализов был поставлен диагноз "клинический гипотиреоз". Назначили эутирокс в дозировке 50 мг. При наступлении беременности в 2023 году мне увеличили дозу сначала до 100 мг, но потом снизили до 82.5, затем до 75. После родов моя доза снова 50 мг. В период беременности мой диагноз везде был прописан как "клинический гипотиреоз в исходе АИТ". Что это значит и насколько это страшно, мне никто толком не разъяснил. Я понимаю, что под АИТ подразумевается аутоиммунное заболевание. Насколько высоки риски получить его? Можно ли вылечить гипотиреоз в моем случае полностью? Знаю, что у некоторых людей восстанавливается функция ЩЗ при восполнении дефицитов микроэлементов. Но мне ни один врач об этом не говорил. Действительно-ли это возможно? Какие вообще прогнозы в моем случае могут быть? Могу ли я попробовать жить без препарата или это нанесет ущерб здоровью? Или Эутирокс теперь мне прописан пожизненно? Узи ЩЗ прикладываю. ТТГ 1,63 Т4 11,62 Т3 3,46 Анти-ТПО 1.34 Ферритин 26 Могу приложить также ОАК, биохимию, если это необходимо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Аутоиммунный тиреоидит - это заболевание когда иммунные клетки начинают вырабатывать антитела против щитовидной железы и постепенно ее функция снижается .
Обычно критерии АИТ такие : повышенный ТТГ и сниженный св. т4 , так же признаки изменений по узи и наличие анти - ТПО . Если все эти критерии присутствуют , то обычно назначают заместительную терапию и к сожалению обычно она пожизненная . В течении жизни помогут корректировать только дозу .
В беременность повышали дозу потому что потребность в гормонах увеличивается и если человек принимает тироксин , то всегда дозу увеличивают .
Что касается дефицитов , то да уровень ферритина может влиять на уровень ТТГ , но если в наличии присутствует АИТ , то восполнение ферритина конечно ситуацию не исправит .
Если АИТ подтвержден , то принимается заместительная терапия и проводится контроль ТТГ и все .
По результатам УЗи узлов у вас нет - это хорошо .
Скажите , анти - ТПО сдавали ? Какой уровень ТТГ был при постановке диагноза ? Какой ферритин и витамин Д сейчас ?
Нина, здравствуйте. Анти-ТПО сейчас 1.34.
При постановке ТТГ был 4.6
Все остальные гормоны всегды были норме.
Ферритин сейчас 26.
По поводу витамина Д не знаю ситуацию, к сожалению. Не сдавала его давно.
Как диагностируется аит? Есть-ли он у меня?
Подскажите Анти - ТПо какие референсы лаборатории , обычно они все разные
По референсам вашей лаборатории они повышены ?
Ферритин низковат, желательный уровень выше 45 , поэтому обычно рекомендуют прием тардиферон по 1 т 1 раз в день в течении 2 х месяцев и потом контроль Ферритина
Витамин д если есть возможность нужно сдать , если уровень выше 30 , то тогда нужна профилактическая доза 2000 МЕ длительно , если ниже 30 то обычно назначаем 7000 МЕ на 2 месяца , потом контроль витамина д и если уровень выше 30 , то тогда переходим на 2000 ( только если пока присутствует еще грудное вскармливание , тогда большее 4000 МЕ витамина д принимать нельзя )
Если при постановке ТТГ был 4,6 и остальные гормоны в норме , то жто му клинический гипотиреоз и обычно если нет жалоб и нет анти - ТПО , то терапия не назначается ( только в беременность могут назначить )
Субклинический *
Важно понять есть ли у вас анти-ТПО
Если антител нет и повышение ттг всегда было незначительное и свТ4 был в норме , то в таких случаях назначение заместительнйл терапии не обосновано
Референсы лаборатории от 0 до 5.61
Получается у вас отрицательные антитела
И по узи особых изменений нет
Мой результат 1.34
То есть можно попробовать восстановить уровень ферритина, проверить витамин Д, скорректировать его уровень при необходимости и попробовать отменить эутирокс?
Судя по тому , что описано , то да . Потому что 50 Мкг не такая большая доза , это обычно минимальная действенная доза . Просто на момент постановки диагноза не обосновано было назначение ( только если планировали беременность ) , в молодом возрасте ттг часто колеблется , обычно терапию назначают когда ТТГ больше 10 , ну и в определенных ситуациях в беременность . Попробуйте восполнить дефициты , так как ТТГ был повышен несильно изначально и за столько лет дозы 50 Мкг хватало
Судя по тому , что описано , то да . Потому что 50 Мкг не такая большая доза , это обычно минимальная действенная доза . Просто на момент постановки диагноза не обосновано было назначение ( только если планировали беременность ) , в молодом возрасте ттг часто колеблется , обычно терапию назначают когда ТТГ больше 10 , ну и в определенных ситуациях в беременность . Попробуйте восполнить дефициты , так как ТТГ был повышен несильно изначально и за столько лет дозы 50 Мкг хватало
В беременность обычно дают тироксин если ТТГ выше 4 х
В беременность обычно дают тироксин если ТТГ выше 4 х
Поняла Вас , спасибо 🙏 попробую
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аутоиммунный тиреоидит, это процесс при котором клетки щитовидной железы по той или иной неизвестной причине начинают разрушать сами себя, вследствие этого возникает недостаток гормонов щитовидной железы, возникает такое состояние как гипотиреоз.
Дефициты ферритина и витамина д3, так же влияют на здоровье щитовидной железы, при их устранении их нормальное состояние может как помочь восстановить работу щитовидной железы, так и способствовать уменьшению дозировки тироксина при гипотиреозе.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50.
Подскажите пожалуйста, перед тем как вам назначили гормонозаместительную терапию какой был уровень ТТГ?
Подскажите пожалуйста, какие референсные значения анти к ТПО, в той лаборатории в которой сдавали? Во всех лабораториях они свои.
Если антитела в норме, первоначально при постановке диагноза ТТГ был до 10, то данное состояние называется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, если не планируется беременность. В данном случае, есть возможность снизить дозу тироксина - 37,5 мкг утром натощак, это 1/2 от дозы 75 мкг, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ. Далее если не будет повышения ТТГ выше нормы, то можно попробовать отменить препарат с последующим контролем ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
Добрый день, Елена.
Референы Анти-ТПО в данной лаборатории от 0 до 5.61.
На момент назначения терапии уровень ттг был 4.6.
Все остальные гормоны всегда были в норме
Препарат стоит отменять на фоне повышения ферритина? То есть, если я вижу, что ферритин поднялся выше 50, то могу отменять? Не раньше?
И нужно ли контролировать уровень витамина Д сейчас
Да, лучше в начале восполните уровень ферритина, далее лучше постепенно отменять препарат тироксина - в начале быть на дозе тироксина 37,5 мкг утром натощак, чтобы точнее понимать - поднимется ТТГ или нет, Если далее при контроле ТТГ будет до 10 и т4 своб. в норме, можно отменить препарат полностью с последующим контролем ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
Витамин д3 тоже проверьте, в случае дефицита важно его восполнить.
У вас анти к ТПО в норме, на данный момент данных за аутоиммунный тиреоидит нет, так как данные антитела в норме.
Поняла Вас, спасибо большое 🙏
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Достаточно часто бывает путаница в понятиях, поэтому начнем с них.
Гипотиреоз - снижение функциональности щитовидной железы. Бывает субклиническим (когда запрос к железе - ТТГ растет, а гормоны т3 и т4 еще не снижаются) и манифестным (когда при росте ТТГ снижаются т3 и/или т4).
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - наиболее частая причина гипотиреоза, состояние, при котором собственный иммунитет атакует щитовидную железу.
Формулировка диагноза: АИТ, гипотиреоз.
В случае, подобном указанному, признаки АИТ сомнительны (так как есть изменения в железе по УЗИ, но нет достаточного титра антител к ТПО - то есть или он вызван другими классами антител, или их нарастание еще не произошло), гипотиреоза нет (ТТГ и т4 в норме), впрочем, это результат приема препаратов.
Правильная формулировка диагноза в таком случае: АИТ, медикаментозная компенсация.
Если аутоиммунный процесс начался, он не может быть прекращен, пока еще нет таких способов. Но, так как он склонен к волнообразному течения, возможны эпизоды нормального функционирования щитовидной железы без медикаментозной компенсации. В таких случаях пробуют отмену левотироксина, и если удается без него поддерживать эутиреоз - то просто сохраняют наблюдение. Если не получается - то возвращаются к приему препарата.
Елена, добрый день. То есть мне просто можно отменить препарат и наблюдать?
Правильным решением будет обсудить с лечащим врачом такой вариант.
Но он выглядит вполне реальным и допускается действующими клиническими подходами.
Контроль ТТГ производится через 6-8 недель от изменения дозы препарата
Поняла. Спасибо 🙏
Здоровья Вам! 🌿
Принятый ответ
Здравствуйте
Аутоиммунный тиреоидит может быть без нарушения функции щитовидной железы, но в вашем случае у вас есть снижение выработки гормонов железой.
В таком случае вам необходимо принимать левотироксин (эутирокс) пожизненно под контролем ТТГ.
При отмене препарата у вас разовьется гипотиреоз с типичной клиникой.
Татьяна, добрый день. А как можно точно подтвердить АИТ?
Аутоиммунный тиреоидит складывается из повышенных антител к тпо и типичной картины на узи.
О вашем случае по описанной картине по узи - объем щитовидной железы маленький, сама железа гиперэхогенна - что может быть в исходе тиреоидита (кстати , любого, даже подострого, не обязательно аутоиммунного)
Конечно, вы можете обсудить с вашим лечащим врачом возможность отмены заместительной гормональной терапии на фоне восполнения дефицитов , но это маловероятно в виду изменений в самой железе.
Аутоиммунный тиреоидит складывается из повышенных антител к тпо и типичной картины на узи.
О вашем случае по описанной картине по узи - объем щитовидной железы маленький, сама железа гиперэхогенна - что может быть в исходе тиреоидита (кстати , любого, даже подострого, не обязательно аутоиммунного)
Конечно, вы можете обсудить с вашим лечащим врачом возможность отмены заместительной гормональной терапии на фоне восполнения дефицитов , но это маловероятно в виду изменений в самой железе.
Аутоиммунный тиреоидит складывается из повышенных антител к тпо и типичной картины на узи.
О вашем случае по описанной картине по узи - объем щитовидной железы маленький, сама железа гиперэхогенна - что может быть в исходе тиреоидита (кстати , любого, даже подострого, не обязательно аутоиммунного)
Конечно, вы можете обсудить с вашим лечащим врачом возможность отмены заместительной гормональной терапии на фоне восполнения дефицитов , но это маловероятно в виду изменений в самой железе.
Извиняюсь за дубль сообщений, приложение не всегда работает корректно
То есть, изменения, которые уже произошли в щитовидной железе, необратимы?
Она не может начать работать корректно уже и увеличиться до нужного размера? Или такое возможно? Встречаются подобные случаи в практике?
Если организму будет достаточно такого объема работающей щитовидной ткани , то уровень ТТГ будет не выше нормального
Случаи когда отменяется левотироксин встречаются.
Вы не знаете объем железы и уровень ТТГ при начале терапии?
Уровень ТТГ был 4.6. Остальные гормоны всегда были норме.
К сожелению, объём ЩЗ на начало терапии я не знаю.
ТТГ не настолько высокий при старте терапии.
Думаю можно пробовать отменить на фоне восполнения дефицитов.
Можно как уменьшить эутирокс и через 2-3 месяца отменить, так есть практика в одномоментной отмене препарата.
Стоит попробовать, изменения присутствуют в железе , но объем может изначально был небольшим и для вашего организма было достаточно.
Если ТТГ на фоне отмены будет более 10, то прийдется вернутся к приему Эутирокса
Татьяна, поняла Вас. Спасибо большое 🌹
Будьте здоровы🌸
Принятый ответ
Добрый день
Что такое аутоиммунный тиреоидит
Все не так страшно.
Вы являлись носителем антител к ткани щитовидной железы.
Эти антитела заставляют щитовидную железу рубцеваться
Поэтому она и снижает функцию
И это навсегда
Поэтому прием тироксина пожизненный
Страшного в этом ничего нет
На другие органы антитела не действую
Достаточно раз в год сдавать ТТГ и делать узи
Ещё в ваших анализах дефицит железа
В таких случаях рекомендуют феррум лек одну таблетку в день три месяца и контроль ферритина
Елена, добрый день. Как можно подтвердить диагноз АИТ?
Наличием антител к ТПО и(или) к тиреоглобулину и характерной картиной на узи
Антитела у меня отрицательные. По узи специалист сказала, что тоже не видит АИТ. Очно к эндокринологу получилось записаться только на август. Просто хотелось бы узнать возможно-ли восстановить функцию ЩЗ.
И те и другие отрицательны?
Сниженная эхогенность и диффузная неоднородность как раз могут соответствовать АИТ
Да, и те и другие.
Для меня просто нет понимаю как можно точно разобраться в диагнозе. Потому и пишу сюда. Что за столько лет мне никто не смог внятно объяснить что у меня и почему
Все можно решить очень просто
Отменить тироксин
Восполнить дефициты витамина Д и железа
И через два месяца сдать ТТГ и т4 свободный
Если будут удерживаться гормоны,соответственно тироксин был на значке либо не правильно,либо при планировании беременности(там нам показатели ТТГ нужны четко до 4.0)
Поняла Вас, спасибо. Попробую эту схему.
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 202013 ответов
- 23 Июня 20201 ответ
- 11 Марта 20214 ответа