Что вас беспокоит?
АФС и тромбофилия при беременности
Здравствуйте. Беременность 25 недель 1 день. В анамнезе 3 беременности . 1 зб на сроке 9-10 недель 2017 год;2 -антинатальная гибель плода на сроке 26 недель в 2018 году(выявлен афс,тромбофилия); 3 срочные роды на сроке 38,5 1 живой ребенок,терапия клексан с начала беременности и до родоразрешения +6 недель после родов . 4 беременность настоящая . Так вот суть вопроса ,в данную беременность мне ставят афс под «?»,и из терапии антикоагулянтов у меня только кардиомагнил 150 мг,так все коагулограммы и Тромбодинамики были в норме . Сегодня сдала в очередной раз тромбодинамику и коагулограмму . По тромбодинамике все в пределах нормы и по срокам,единственное Отмечается тенденция к смещению скоростных показателей (V,Vst) и размера сгустка (CS) в сторону нижней границы триместровой нормы., по коагулограмме тоже,за исключением фибриногена,который 5.04 ед. при нормах до 5.70. Подскажите пожалуйста,стоит ли экстренно переносить запись к гематологу и подключать клексан ? На сколько опасно такое повышение фибриногена и информативно ли смотреть на него,если Тромбодинамика хорошая? Забыла написать,что по узи кровотоки не нарушены,завтра предстоит очередной контроль кровотоков . Результаты тромбодинамики и коагулограммы прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ксения.
Антикоагулянты во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG. Фибриноген физиологически повышается при беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
На основании тромбодинамики не назначают клексан, это исследование не корректно проводить во время беременности. Клексан на уровень фибриногена не влияет.
Приложите пожалуйста анализы, на основании которых Вам были установлены тромбофилия и АФС.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ 🙏🏻
Приложила последнее заключение гематолога,в котором прописаны все анализы по которым в 2018 году выявили тромбофилию и афс. Плод в 26 недель в 2018 году погиб внутриутробно из-за образования тромбов в кровотоках . Есть так же заключение патологоанатома. Отдельно могу прикрепит все сданные анализы за 2018 год,по которым выявляли диагнозы если это нужно для более понятной картины .
Принятый ответ
Судя по заключению гематолога диагноз АФС обозначен все-таки как вероятный.
Антитела к бета2-гликопротеину рекомендуется повторить раздельными титрами IgG и IgM, можно во время беременности.
Волчаночный антикоагулянт во время беременности может дать ложные результаты, рекомендуется его повторить через 3 месяца после родов.
Данных в пользу генетической тромбофилии нет, так как нет мутаций в генах F2 и F5.
Антикоагулянты во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Спасибо огромное за Ваш развернутый ответ 🙏🏻
Здравствуйте, у беременных естественным образом будет меняться коагулограмма и тромбодинамика в сторону повышения активности работы свертывающей системы.
Это не патология, а физиологические изменения. Именно потому данные виды исследований при беременности не используются и результаты на лечение никак не влияют.
Лечащий врач должен рассчитать по шкале ВТЭО риски тромбозов и после этого определять тактику относительно кроверазжижающих препаратов.
Если официально подтверждена тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром, то назначается профилактически клексан 0.4 на вес 50-90 кг.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ 🙏🏻
Приложила последнее заключение гематолога,в котором прописаны все анализы по которым в 2018 году выявили тромбофилию и афс. Плод в 26 недель в 2018 году погиб внутриутробно из-за образования тромбов в кровотоках . Есть так же заключение патологоанатома. Отдельно могу прикрепит все сданные анализы за 2018 год,по которым выявляли диагнозы если это нужно для более понятной картины .
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Скрининг на антифосфолипидный сидром сдан некорректно. Согласно последним клиническим рекомендациям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.
Принятый ответ
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Скрининг на антифосфолипидный сидром сдан некорректно. Согласно последним клиническим рекомендациям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.
Спасибо 🙏🏻 я правильно Вас поняла,что в данный момент причин для подключения клексана нет,и достаточно кардиомагнила 150мг?
Сдавала в эту беременность волчаночный и к кардиолипинам раздельно,все в норме . Но диагноз все равно стоит .
Я не врач,в принципе не должна разбираться в этой теме,но не хочется снова потерять ребенка на большом сроке как это было 7 лет назад (
Спасибо огромное за ваши ответы 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20161 ответ
- 29 Марта 20175 ответов
- 6 Июня 20173 ответа
- 29 Января 20181 ответ