Что вас беспокоит?
АФС и тромбофилия при беременности
Здравствуйте. Беременность 25 недель 1 день. В анамнезе 3 беременности . 1 зб на сроке 9-10 недель 2017 год;2 -антинатальная гибель плода на сроке 26 недель в 2018 году(выявлен афс,тромбофилия); 3 срочные роды на сроке 38,5 1 живой ребенок,терапия клексан с начала беременности и до родоразрешения +6 недель после родов . 4 беременность настоящая . Так вот суть вопроса ,в данную беременность мне ставят афс под «?»,и из терапии антикоагулянтов у меня только кардиомагнил 150 мг,так все коагулограммы и Тромбодинамики были в норме . Сегодня сдала в очередной раз тромбодинамику и коагулограмму . По тромбодинамике все в пределах нормы и по срокам,единственное Отмечается тенденция к смещению скоростных показателей (V,Vst) и размера сгустка (CS) в сторону нижней границы триместровой нормы., по коагулограмме тоже,за исключением фибриногена,который 5.04 ед. при нормах до 5.70. Подскажите пожалуйста,стоит ли экстренно переносить запись к гематологу и подключать клексан ? На сколько опасно такое повышение фибриногена и информативно ли смотреть на него,если Тромбодинамика хорошая? Забыла написать,что по узи кровотоки не нарушены,завтра предстоит очередной контроль кровотоков . Результаты тромбодинамики и коагулограммы прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ксения.
Антикоагулянты во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG. Фибриноген физиологически повышается при беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
На основании тромбодинамики не назначают клексан, это исследование не корректно проводить во время беременности. Клексан на уровень фибриногена не влияет.
Приложите пожалуйста анализы, на основании которых Вам были установлены тромбофилия и АФС.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ 🙏🏻
Приложила последнее заключение гематолога,в котором прописаны все анализы по которым в 2018 году выявили тромбофилию и афс. Плод в 26 недель в 2018 году погиб внутриутробно из-за образования тромбов в кровотоках . Есть так же заключение патологоанатома. Отдельно могу прикрепит все сданные анализы за 2018 год,по которым выявляли диагнозы если это нужно для более понятной картины .
Принятый ответ
Судя по заключению гематолога диагноз АФС обозначен все-таки как вероятный.
Антитела к бета2-гликопротеину рекомендуется повторить раздельными титрами IgG и IgM, можно во время беременности.
Волчаночный антикоагулянт во время беременности может дать ложные результаты, рекомендуется его повторить через 3 месяца после родов.
Данных в пользу генетической тромбофилии нет, так как нет мутаций в генах F2 и F5.
Антикоагулянты во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Спасибо огромное за Ваш развернутый ответ 🙏🏻
Здравствуйте, у беременных естественным образом будет меняться коагулограмма и тромбодинамика в сторону повышения активности работы свертывающей системы.
Это не патология, а физиологические изменения. Именно потому данные виды исследований при беременности не используются и результаты на лечение никак не влияют.
Лечащий врач должен рассчитать по шкале ВТЭО риски тромбозов и после этого определять тактику относительно кроверазжижающих препаратов.
Если официально подтверждена тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром, то назначается профилактически клексан 0.4 на вес 50-90 кг.
Здравствуйте. Спасибо за ваш ответ 🙏🏻
Приложила последнее заключение гематолога,в котором прописаны все анализы по которым в 2018 году выявили тромбофилию и афс. Плод в 26 недель в 2018 году погиб внутриутробно из-за образования тромбов в кровотоках . Есть так же заключение патологоанатома. Отдельно могу прикрепит все сданные анализы за 2018 год,по которым выявляли диагнозы если это нужно для более понятной картины .
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Скрининг на антифосфолипидный сидром сдан некорректно. Согласно последним клиническим рекомендациям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.
Принятый ответ
По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Скрининг на антифосфолипидный сидром сдан некорректно. Согласно последним клиническим рекомендациям сдается волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.
Спасибо 🙏🏻 я правильно Вас поняла,что в данный момент причин для подключения клексана нет,и достаточно кардиомагнила 150мг?
Сдавала в эту беременность волчаночный и к кардиолипинам раздельно,все в норме . Но диагноз все равно стоит .
Я не врач,в принципе не должна разбираться в этой теме,но не хочется снова потерять ребенка на большом сроке как это было 7 лет назад (
Спасибо огромное за ваши ответы 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20181 ответ
- 24 Апреля 20181 ответ
- 17 Апреля 20181 ответ
- 8 Января 20182 ответа
- 26 Декабря 20173 ответа
- 21 Декабря 20172 ответа
- 20 Мая 201719 ответов
- 11 Марта 20171 ответ
- 12 Января 20171 ответ
- 9 Ноября 20151 ответ
Да,аспирина может быть вполне достаточно.
Клексан будет подключаться при высоком риске тромботических событий, клексан не сохраняет беременности, это научно доказано.
Да,аспирина может быть вполне достаточно.
Клексан будет подключаться при высоком риске тромботических событий, клексан не сохраняет беременности, это научно доказано.