Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3348178

Что вас беспокоит?

Дозировка статина

Добрый день, пациент 77 лет женщина, давно есть проблемы с холестерином , раньше принимала крестор 5, затем 10 мг , потом принимала ливазо 2 мг , последние 1.5 года 4 мг+липобон, по данным последнего узи брахиоцефальных артерий справа стенозирование просвета 40-45% , слева 55-60%, по данным лабораторных анализов холестерин ЛПНП колеблется от 2 до 2.8 за последние 3 месяца, недавно был удален желчный пузырь с очень большим камнем состоящим в основном из холестерина, эхо сердца без особенностей, печеночные маркеры в норме, допустимо ли назначение крестора 40 мг в сутки?

Ревматоидный артрит
77 лет
18 Июня 2025·Просмотров: 1091·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте
Не переживайте.
Можно рассмотреть увеличение дозы крестора 40 мг до 2-3 месяцев под контролем холестерина и печеночных ферментов.
Соблюдать диету с ограниченным количеством жирной жареной пищи.
Рассмотреть прием желчегонных препаратов.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Регина Рафагатовна, желчегонные сейчас принимаются (хирург прописал 3 месяца после удаления желчного, еще 1.5 месяца принимать)

Так как при приеме желчевыводящих препаратов,холестерин тоже снижается.

Принятый ответ

Добрый день! Учитывая наличие гемодинамически значимых бляшек в сосудах шеи, целевой уровень ЛПНП составляет менее 1,4.
Да, переход на крестор 40 мг будет идеальным вариантом, при этом рекомендовано продолжить прием Липобон 10 мг. Контроль липидного спектра через 2-3 месяца после начала приема.
Помимо этого стоит обсудить со своим лечащим врачом необходимость проведения МСКТ БЦА с контрастом, учитывая стеноз 60%.

Ольга Владимировна, а насколько такая дозировка может быть безопасна с учетом пожилого возраста?

Данная дозировка необходима, так как при наличии гемодинамически значимых бляшек возрастает риск инсульта
Достижение целевых значений ЛПНП позволяет профилактировать рост бляшки и добиваться ее стабильности, то есть профилактировать инсульт
Взаимосвязи между дозой препарата и возрастом нет
Важно контролировать печеночные показатели после начала приема (АЛТ и АСТ) через 10-14 дней после начала приема. Повышение до 3-х верхних границ норм считается допустимым и не является противопоказанием к продолжению терапии статинами

Но можно начать с дозировки крестора 20 мг

Для более «мягкого» подбора терапии

То есть принимать 20 мг крестора и 10 мг липобона. Через 2-3 месяца контроль ЛПНП и если ЛПНП будет более 1,4, то только тогда перейти на 40 мг крестора

Ольга Владимировна, а можно ли принимать крестор 30 мг? если 20 не поможет достичь 1.4 или ниже, то есть 20 +10 и если не поможет перейти на 40?

Так же для удобства можно пить, например, препарат зенон, который содержит в себе оба лекарственных вещества (розувастатин + эзетемиб)
На данном препарате пациенты очень хорошо идут.

Да, можно рассмотреть такой вариант

После каждого увеличения дозы статинов эффект оцениваем через 2-3 месяца

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ливазо считается не очень сильным препаратом из разряда статинов.
Учитывая наличие больших бляшек в сосудах шеи, рекомендуется перейти к более сильным статинам, например как вы отметили Крестору. Только доза 40 мг очень большая. В таких случаях рекомендуется комбинированная терапия. Например Розулип 20/10 мг/сут ( розуваствтин и эзетимиб). Контроль липидного профиля через 2 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Крестор оригинальный препарат, эффективный. Но с учетом сохранения не целевых цифр ЛПНП, возможно увеличение дозы, но лучше до 20 мг и в комбинации с липобоном.
Риск повышения трансаминаз (недавняя холецистэктомия), риск миопатии. Пересмотреть липидограмму через пару месяцев с АСТ, АЛТ и КФК на фоне приема крестора 20 и липабона 10+ диета.

Принятый ответ

Здравствуйте!
С учётом таких размеров бляшек целевым уровнем ЛПНП является показатель менее 1.4.
И в таком случае действительно стоит рассмотреть переход на крестор, так как это самый сильный статин, а также это оригинальный препарат. В таком случае стоит рассмотреть начало терапии с 20 мг, так как если был большой камень в желчном, то застой желчи в том числе мог влиять на повышение уровня липидов.

Здравствуйте!
Учитывая наличие бляшек в сосудах шеи со стенозированием до 60%, необходимо усиление имеющейся терапии. Целевые значения ЛПНП <1.4 ммоль/л.
В таком случае можно увеличить дозу Крестора до 20 мг (40 мг будет слишком большая доза) и в комбинации с ним принимать Липобон 10 мг в течение 8 недель с последующим контролем липидограммы, АЛТ, АСТ, КФК.
Также при таком проценте стенозивания для предотвращения прогрессирования атеросклероза к гиполипидемической терапии дополнительно назначаем антиагреганты (Кардиомагнил либо тромбо асс). Бляшки размером более 50% в сосудах шеи являются прямым показанием к антиагрегантной терапии на постоянной основе.

Татьяна Юрьевна, она принимает антикоагулянт эликвис 2.5 мг 2 раза в сутки, поскольку были нарушения в тромбодинамике

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.