Что вас беспокоит?
Завышен ттг, инсулин, гормоны. Щитовидная железа. Анализы.
Здраствуйте, моей маме 70 лет Обращались очно к эндокринологу. Её рост 175 вес 115 кг. Очень хочет сбросить вес, но никак не получалось. Сдавала анализы, оказалось завышен сильно был ттг, изначально был 11,300,, далее 17,160. Так же обнаружен аутоимунный тиреодит, и инсулинорезистентность. Был ей назначен эутирокс в дозировке 50. 1 раз в день на тощак. При повторном сдаче крови через месяц ттг вроде опустился до 5,140 , но дополнительно был назначен бад тиреодит энерджи, он содержит йод + отдельно йодомарин, для улучшения функции щитовидно железы. Она так же пила эутирокс в дозировке 50 + пила бад тиреодит + йодомарин. Вчера сдала анализы ттг сильно завысился 36.160 и т3 и т4 снизился, инсулин сильно завышен. Я так понимаю ,что ей не правильно назначили дозировку эутирокса и так же не лечили инсулинорезистентность. Так же она сдала другие гормоны. Подскажите пожалуйста, как сейчас нужно её правильно лечить? У нас к эндокринологам долгая запись, хотелось бы ей очень помочь. Да и лечат не понятно как. Бады с йодом она убрала, после сдачи анализов. Так же очень прошу, посмотрите ей гормоны, которые она сдала. Всё ли в порядке? Так же она пьет лекарства дополнительно для понижения давления (аторваститин-с3, арифон, triplixam 5mg+2,5+10, кардиомагнил, небивосол с3, рамиприл) Эти лекарства были назначены для понижения давления в больнице, у неё рабочее давление 130 на 90). Есть большое желание снизить вес, чтобы давление стало меньше!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Никакие бады не лечат гипотиреоз. Для терапии используется только левотироксин натрия (тироксин, эутирокс). В прошлый раз достаточно было всего лишь увеличить дозировку
АИТ - это прогрессирующее заболевание, при котором самостоятельная функция железы снижается. С учетом показателя ТТГ рекомендуют увеличить дозировку тироксина (эутирокса) до 100 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель. На терапии достаточно смотреть только ТТГ
Анализ на АТ-ТПО больше никогда сдавать не надо. Их не снижают в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения. Данные антитела говорят о наличии аутоиммунного процесса в железе (АИТ), что и является причиной гипотиреоза
Инсулинорезистентность является следствием лишнего веса, а не его причиной. Саму по себе инсулинорезистентность не лечат. Чтобы ее снизить нужно снизить массу тела. Сейчас показатели инсулина, индекса Хома или Каро при наличии лишнего веса не смотрят
Главное, что глюкоза крови в норме
Так же снижен витамин Д. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
По результатам снижен «хороший» холестерин. Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
скажите , а ей можно пить глюкофаж лонг? Для снижения инсулинорезистентности?
При ИМТ более 30 (в данном случае ИМТ 37,6) обычно рекомендуют медикаментозную терапию в снижении веса.
Но при наличии камней ЖП использование Лираглутида, Семаглутида и Тирзепатида не желательно из-за риска развития холестаза (из-за закупорки камнями желчевыводящих путей)
Сибутрамин противопоказан в возрасте старше 65 лет
Орлистат так же не рекомендован при наличии камней в ЖП так же из-за повышенного риска холестаза
Поэтому для снижения веса здесь только стараться придерживаться правильного питания
Метформин (Глюкофаж, Сиофор, Мерифатин и др) снижают инсулинорезистентность лишь кратковременно, так как причина ИР именно в наличии лишнего веса. Вес метформин не снижает
У неё вес просто стоит, она никак не может похудеть не смотря на диеты :(
Сейчас будет очень трудно похудеть, так как ТТГ очень высокий. При высоком ТТГ замедляется обмен веществ, происходит отечность тканей, поэтому вес в это время обычно не снижается
После нормализации показателя (цель 0,4-4,0) борьба с весом обычно проходит легче при наличии правильного питания и физической нагрузки (естественно по мере возможностей)
Принятый ответ
Добрый день
1)У пациентки аутоимунный тиреоидит
Манифестный гипотиреоз
Совершенно правильно назначен тироксин
И на повторной явке ТТГ 5.1-то есть доза почти достаточна
Но ей зачем то рекомендуют бад с недоказанной эффективностью….
Отменить его
И имеет смысл пить 75 мкг и через два месяц контроль ТТГ и т4 свободного
2)Инсулин повышен как следствие лишнего веса и снизится он только вместе с ним
Диабета нет
Показана медикаментозная поддержка на этапе снижения веса
Например,седжаро 2.5 мг раз в неделю и диетические ограничения
Например,питание по правилу тарелки
спасибо за ответ, скажите , а то что сейчас у неё ттг повысился до 35, дозировка эутирокса 75 ей подойдёт?
Сейчас вероятно произошло дальнейшее снижение именно на баде
Не надо спешить
Особенно у возрастных пациентов
Посмотрим через два месяца
я поняла, скажите а препарат велгия тоже можно? Просто была на очной рекомендации мне про него рассказывали, я так понимаю это всё аналоги?
Можно велгию
Седжаро блокирует два рецептора
А велгия один
А так,да,подобные
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выполнялось ли УЗИ щитовидной железы?
Согласно анализам в настоящий момент у пациентки выраженный гипотиреоз - то есть несмотря на прием препарата не только повышен запрос к щитовидной железе (ТТГ), но и снижен уровень гормонов, вырабатываемых ею (т3 и т4). Следует внимательно отнестись к правилам приема препарата - принимается ли он строго натощак, за 30-40 минут до приема пищи и любых других лекарств, а также нет ли хронических заболеваний желудка или кишечника, которые мешают всасыванию. Если эти факторы учтены, то следует подобрать соответствующую дозу левотироксина - при весе 115 кг она может достигать 184 мкг/сутки, но с учетом артериальной гипертензии к высоким дозам можно подходить постепенно и согласовать с эндокринологом прием левотироксина в дозе 75 или 100 мкг/сутки с последующим контролем ттг, т3 и т4 свободных через 4-6 недель для коррекции.
Также, так как избыток йода в организме в некоторых случаях может снижать активность собственной щитовидной железы, было бы обоснованным прервать прием калия йодида и БАДов.
Инсулинорезистентность сама по себе не требует лечения. Так как она является проявлением избытка массы тела, то лечения требует именно он. С учетом ожирения у пациентки, имеет смысл обсудить с лечащим эндокринологом возможность применения медикаментозных способов похудения (препараты семаглутид, лираглутид).
к сожалению сейчас узи на руках нет, сможет только завтра пройти, я обязательно прикреплю!
В целом ситуация примерно понятна и без него, но при гипотиреозе всё же требуется и заключение УЗИ, чтобы оценить состояние тиреоидной ткани. Особенно если есть отчётливое снижение уровня самих гормонов т3 и т4
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 201813 ответов
- 31 Августа 202320 ответов
- 6 Апреля 20242 ответа
- 1 Декабря 20241 ответ