Что вас беспокоит?
ИБС, миокардиодистрофия?
Мне 63 г. У меня ИБС, стенокардия напряжения 2 фк, ПМЖА 20%, ХСН 1/2 фк, гиперт болезнь 2 ст. Самочувствие нормальное,, давление обычно 110-120 на 60-70.В рамках диспансеризации прошла недавно обследование. Кардиограмму, УЗИ сердца, холтер. Липидный спектр. Принимаю конкор2, 5, амлодипин 5 мг, роксера 10 мг. В результатах холтера врач указал на возможную миокардирдистрофию. Прошу оценить результаты обследований. Результаты плохие? Напрягает ситуация с депрессией 19 минут.
Здравствуйте! По данным узи сердца отклонений нет- камеры сердца не изменены, оно хорошо качает кровь выполняя своя главную функцию- насосную . Клапаны сердца также не изменены. Регургитации (обратные забросы) крови 1 степени на клапанах сердца является нормой- так устроена работа сердца . Также и по ЭКГ - нарушения проводимости является вариантом нормы. Это просто особенность проведения импульса, лечить это не надо. По данным холтера - хорошая частота сердцебиения за сутки и днем и ночью , единичные экстрасистолы что допустимо . Холтер не является методом на основе которого можно достоверно выявить ишемию так как снимает только 3 канала ЭКГ а не все 12 для оценки всех стенок сердца . Есть понятие тазизависимые депрессии ST - присутствующие в норме депрессии на фоне учащенного сердцебиения и это не ишемия - отличие в том что они не проявляются жалобами на стенокардию . Поэтому данные Холтера относительны. Если есть жалобы то мы пациента обязательно направим на стресс тест. Скажите как давно выполнялась коронарография? Есть жалобы ?
Джахбат Нажиюллаевна, жалоб особо нет, коронография была в 2017 г. Единственное, у меня отекают ноги в район лодыжек, мне каддетсч это от амлодипина. Наверное надо поменять его на другое лекарстао.
Да это довольно частый побочный эффект. Препарат из его группы но без такого эффекта это леркамен 10 мг . Он мягче
Если жалоб нет и физические нагрузки Вы переносите хорошо и видно что лечитесь и принимаете статины повода для дообследования по холтеру нет. Только дополнительно оценить гемоглобин, Ферритин крови что может способствовать таким изменениям по холтеру
Джахбат Нажиюллаевна, гемоглобин по анализу 137, ферритин не сдавала пока.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо большое за Ваши ответы, ещё хочу спросить как по Вашему холестерин в норме? Не нужно менять что-то в по теме статинов?
Принятый ответ
Если и по данным узи сосудов шеи бляшки менее 50% то показатели по холестеринам отличные
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, чсс в пределах допустимого. Количество экстрасистол небольшое.
Описано изменение процесса реполяризации, не связанное с нагрузкой. Это не обязательно ишемия и признак миокардиодистрофии. Возможно, обычные изменения на учащение пульса.
Ишемия возникает при нагрузке, у вас в эти моменты не было изменений сегмента st.
Поэтому для исключения патологии лучше сделать стресс эхо, по холтеру мы не определяем ишемию
Наталья Евгеньевна, делала велоэргометрию несколько раз раньше, была депрессия сегмента ст, после этого ишемию и поставили. Мне кажется, если в этот раз я снова пройду вам, снова будет тоже самое. Предположим, что это ишемия, тогда что нужно какое то лечение, или продолжать назначенное ранее?
Вот поэтому и надо делать не вэм, а именно стресс эхо, т е узи сердца под нагрузкой.
При вэм смотрим экг под нагрузкой, а изменения на экг не всегда будут достоверными.
Если по стресс эхо будут участки гипокинеза, то это показание для коронарографии
Наталья Евгеньевна, коронографию делала в 2017, сосуды чистые только мкм 20%
Принятый ответ
Да, столько времени могли подрасти стенозы, если не бвло целевых значений ЛПНП.
Здравствуйте! Прежде всего диагноз миокардиодистрофия -это клинический , на основе симптомов , подтвепжденныц дополнительными исследованиями.Мы не ставим его на основании холтера. УЗИ сердца у вас отличное , сократимость в норме , работа клапанов тоже удовлетворительная. На холтере количество экстрасистол укладывается в норму! Чтобы точно определить причину депрессии сегментов STсделайте стресс. Эхо , тогда можно будет определить есть ли у вас ишемия миокарда
Анастасия Сергеевна, делала велоэргометрию несколько раз раньше, была депрессия сегмента ст, после этого ишемию и поставили. Мне кажется, если в этот раз я снова пройду вам, снова будет тоже самое. Предположим, что это ишемия, тогда что нужно какое то лечение, или продолжать назначенное ранее?
Если у вас она уже подтверждена на велэргометрии, то необходимо определить индекс коронарного кальция , или сделать коронароангиографию. Вас должны отправить на дообследование
Принятый ответ
И это должны сделать по омс , бесплатно , одно из исследований
Принятый ответ
Здравствуйте, Эмма, не переживайте, депрессия сегмента st - это не признак ни ишемии ,ни миокардиодистрофии, чаще всего Снижение сегмента st - это нормальное явление на фоне учащённого сердцебиения.
Гульнара Рафиковна, п а то что это 19 минут, это не опасно?
Добрый день! Ознакомилась с результатами исследований.
Подскажите, пожалуйста, как давно Вы делали коронарографию?
С момента проведения коронарогоафии изменилась ли толерантность к физической нагрузке, то есть: приступы стенокардии (давящие/сдимающие боли в груди) стали возникать чаще, стали более продолжительные по времени, стали возникать при меньшей физ нагрузке, стали хуже купироваться?
Начнем с терапии: учитывая, что стоит диагноз ИБС стабильная стенокардия напряжения 2 ф.кл., есть поражение коронарных артерий, Вам показан прием ацетилсалициловой кислоты. Вы ее принимаете? По липидному спектру: для Вас целевой уровень ЛПНП менее 1,4. Ваши показатели чуть выше нормы, то есть 1,6. В таких случаях рекомендуем строгое соблюдение средиземноморской диеты, снижение массы тела (если есть избыточная), регулярная физ нагрузка (ходьба). Так как крайне важно достигать целевых значений ЛПНП для профилактики инфаркта и инсульта.
Так же рекомендовано пройти узи сосудов шеи, если делали его более года назад!
По обследованиям
ЭКГ - правильный синусовый ритм, нарушение внутрижелудочковой проводимости по типу НБПНПГ - вариант нормы
ЭхоКГ - сократительная способность сердца в норме, полости не расширены, клапаны сердца адекватно функционируют
Холтер - правильный синусовый ритм с нормальной ЧСс, нарушений ритма и проводимости не зафиксировано. Экстрасистол за сутки нормальное физиологичное количество. Тахизависимая депрессия ST без клиники (болей в груди) не говорит об ишемии
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
Так как вам выставлена стенокардия, то целевым уровнем ЛПНП является уровень менее 1.4. У вас он, к сожалению, не достигнут. Поэтому стоит рассмотреть увеличение дозы статинов в 2 раза.
Скажите, в эпизоде, где была депрессия сегмента ст, вы ощущали боли?
Как давно делали коронарографию?
Алена Германовна, добрый день, нет я не могу вспомнить, что бы что-то болело. У меня вообще нет болей характерных для стенокардии (давящих, сжимающих и т. Д.) при физ. Нагрузках, иногда что-то где-то кольнет или заноет точечно, но я это списываю на остеохондроз или на плечелопвтгчнвй периартрит. Приступов никаких никогда не было.. Ттт) конечно, не могу бежать как в 20 лет , просто снижаю нагрузку. Скажем так, есть некая одышка в таких случаях. И всё. Ну и сердцебиения иногда, когда волнуюсь. Коронографию давно делала, в 2017 г стенозов не было, только мкм 20%
Принятый ответ
Смотрите, депрессию сегмента ст дают и дефицитные состояния, поэтому холтер никогда не скажет четко, а что это за депрессия. Так как анамнез у вас все же отягощен, и поставить точку, что это за депрессия, поможет стресс эхокг.
Дополнительно в таком случае стоит исключить дефициты, которые дают такие изменения на ЭКГ. В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20219 ответов
- 21 Декабря 20217 ответов
- 11 Февраля 202213 ответов
- 16 Мая 202312 ответов