Что вас беспокоит?
Биполярное расстройство
Добрый день. Нужна помощь близкому человеку, возраст 59 лет, мужчина. Непонятно начало происходить с человеком с 2015 года, человек жаловался на потерю аппетита,проверили от головы до пяток и положили с подозрениями на гастрит или язву, ничего не обнаружили, вышел из больницы и все, не смог сесть за руль, ничего не смог делать, через время положили в психбольницу на 5 недель, вышел, вроде бы все хорошо стало, но через время начинаются срывы, из апатии в гиперактивность, отсутствие сна и аппетита, мог за день переделать кучу делать, а потом лечь на 3 дня и лежать ничего не делать, по итогу попал опять в больницу и поставили диагноз глубокая депрессия с биполярным расстройством, и все с того момента каждый год одно и тоже, человек постоянно попадает в больницу, стабильно раз в пол года, последнее время человек ночью не может встать в туалет, он просто не может открыть глаза, тремор рук появился, в больнице толком ничего не говорят, лекарства которые принимает это кьюпинекс 1/2 таблетки на ночь, и энкорат хроно по 1 таблетке 3 раза в день.Сейчас лежал в больнице снова 3 недели, но состояние точно такое же. Может как то менять дозировки? Или нужны вообще другие лекарства?может это вообще не биполярное расстройство?прилагаю рецепт и результаты анализов за последнее время.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
Кьюпинекс (кветиапин), скорее всего, придётся снижать, так как начался нейролептический синдром. И работать с дозировкой энкората.
Назначать дополнительно антидепрессант опасно, так как высока вероятность перехода в фазу гипомании.
Принятый ответ
Здравствуйте, в такой ситуации менять надо не дозы, а полностью схемы, по ому что на текущих дозах побочки, а снижать начнете и ухудшится психическое состояние. Можно другие сдеру и препараты рассмотреть, допустим моно терапию вальпроевой, но тогда дозы увеличивать; либо литий ( но надо постоянно , каждые 2-4 недели кровь на литий сдавать); луразидон, вообще вариантов масса, надо исходить из того, что в больнице есть, потому что схему через стационар менять.
Здравствуйте, Екатерина! Диагноз, вероятнее всего выставлен правильно. Тремор рук-возможный побочный эффект энкората. Сильная седация (невозможность проснуться ночью) может быть связана с кветиапином.
По анализам повышенный АлАТ, билирубин, низкий тестостерон могут быть связаны с длительным приемом препаратов, особенно вальпроата, который влияет на печень.
Энкорат Хроно 1500 мг/сут стандартная доза, но можно обсудить с врачом увеличение до 2000 мг/сут или переход на литий- золотой стандарт при БАР.
Доза каетиапина 100 мг/сут-низкая для БАР. Возможно увеличение до 200–300 мг
Принятый ответ
Здравствуйте! Состояние похоже на биполярное расстройство, вы описываете смену быструю смену фаз. В подобных ситуациях эффективен депакин, но дозировки, возможно, не достаточно. Можно рассмотреть литий, есть комбинации нормотимиков. Доза кветиапина 100 не используется, для лечения биполярных расстройств, но вы, описываете побочные, поэтому следует пересмотреть нейролептик:арипипразол, реагила, например лучше осуществлять подбор препаратов в условиях стационара или дневного стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию действительно складывается картина, похожая на биполярное аффективное расстройство. Частые госпитализации, отсутствие устойчивой ремиссии и наличие тремора на фоне терапии - всё это требует пересмотра подхода к лечению. Энкорат хроно является нормотимиком первого ряда при БАР, но у пациентов старшего возраста может вызывать сонливость, тремор, вялость. Часто в дозе 3 раза в день перегружает. Можно обсудить с врачом переход на 2-кратный приём или снижение дозы. Кьюпинекс (кветиапин) 1/2 таблетки на ночь (вероятно, 25 мг) - это минимальная доза, скорее седативная, чем терапевтическая. Для стабилизации фазы депрессии при БАР часто используют кветиапин 300 мг и выше, если есть переносимость. Текущая доза, скорее всего, недостаточна. Так что текущая терапия, судя по описанию, не даёт полноценного контроля. Нужно обсуждать пересмотр схемы лечения. Например, усилить нормотимическую терапию (литий), подобрать дозы кветиапина или заменить его на другой антипсихотик с нормотимическим эффектом (например, арипипразол, оланзапин).
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20182 ответа
- 30 Мая 20221 ответ
- 16 Ноября 202211 ответов