Что вас беспокоит?
Осложения на ноги от сердечной недостаточности.
Здравствуйте, пишу по поводу моего папы. Возраст 70 лет. Стоит митральный клапан. Последние 3 мес беспокоили сильные отеки от сердечной недостаточности. Лежал в терапии, делали мочегонные, выписали домой. Пошло осложнение на ноги, появились трофические язвы. Начался лимфостаз, жидкость текла по ногам. Вызвали на дом терапевта, дали направление в хирургию. Отделение гнойной хирургии, госпитализировали. Лежал там три недели, на протяжении 3 недель заливали антибиотики, ноги ежедневно перевязывали и обрабатывали марганцовкой. На этом все лечение. Ноги мокли, состояние становилось хуже. Заведующая хирургией вынесла вердикт ампутация левой ноги до колена. Сосудистого лечения не проводилось. Город у нас маленький, больница одна и лечения должного не оказывают. Ноги папа чувствует. Беспокоят боли. Когда положили в хирургию он еще мог ходить самостоятельно, приняли решение забрать его домой. Обратно привезли на носилках. От ампутации отказались. Посмотрите пожалуйста выписки, дайте рекомендации. 🙏🏻Сейчас отеки спали, с живота с ног тоже. Чем можно помочь ? Возможно ли прокапать пентоксифеллин для улучшения циркуляции? И чем можно обрабатывать раны для заживления. Помогите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗИ описывается окклюзия(то есть полное перекрытие) кровотока ниже колена с обеих сторон, учитывая выраженную сердечную недостаточность операцию на сосудах ног делать очень рискованно. Обычно в таких случаях нужен как можно скорее очный осмотр врача сосудистого хирурга. Иногда эффект может дать сосудистая терапия препаратом сулодексид (назначается только после очного осмотра врача сосудистого хирурга) обрабатывать раны рекомендуется растворами антисептиков например раствором бетадина или повидон йода(опять же без очного осмотра применять какие-либо препараты рискованно и не рекомендуется). Поэтому в такой ситуации единственно верное решение это как можно скорее обратиться на очный осмотр врача сосудистого хирурга, для определения наилучшей тактики лечения, возможно ногу ещё можно спасти.
Дмитрий Степанович, здравствуйте, его смотрел сосудистый в отделении хирургии. Как видите в выписке никаких рекомендаций нет. Сейчас он ходить не может, на очный прием как попасть не знаю в данном положении.
В таком случае нужно посетить хотя бы ещё одного сосудистого хирурга, если конечно в планах спасти конечности. Онлайн дать эффективные и безопасные рекомендации в данном случае не представляется возможным
Принятый ответ
Здравствуйте! Если верить результатам УЗИ то большого эффекта от лечения ожидать не стоит, так как сосуды значимо забиты, с такой выраженной ХСН вопрос о реконструктивной операции на сосудах даже не стоит.
Можете попробовать лечение атеросклероза консервативное, если трофические язвы будут прогрессировать и дальше - то единственный выход - это ампутация.
Рекомендации:
- Гипохолестериновая, гипонатриевая диета (ограничение животных жиров, поваренной соли).
- Розувастатин 20мг*1 р в день в любое время суток, независимо от приема пищи, постоянно.
- Ацетилсалициловая к-та (Аспирин кардио) 100мг*1 р в день утром, постоянно.
-Ривароксабан 2,5мг*2 раза в день, постоянно.
-Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) 600 ЛЕ (2мл) в/м * 1 раз в день 15 дней, затем по 250 ЛЕ ( по 1 капсуле*2 раза в сутки) в течение 30-ти дней. ( диабетическая стопа, атеросклероз)
-Цилостазол 50 мг х2 раза в день, в течение 10 дней, далее 100 мг х 2 раза в день, в течение 3 мес.
- Контроль АСТ, АЛТ,липидограммы 1 раз в 3 месяца, с последующим осмотром терапевта для коррекции, в случае необходимости, дозировки гиполипидемического препарата (в данном случае розувастатина).
Алексей Владимирович, здравствуйте, спасибо вам большое за рекомендации 🙏🏻
Чем можно заменить последний препарат? Я так понимаю нет его сейчас в России
Алексей Владимирович, ривароксабан идет в дозировке 20 мг
Алексей Владимирович, еще скажите пожалуйста нужен ли препарат детралекс?
Ривароксабан есть и в дозировке которую я указал, нужно принимать именно в такой.
Цилостазол можно заменить на :- Пентоксифиллин 400мг*3 раза в день, курсами по 2 месяца, 2 раза в год .
Детралекс не нужен, он работает на вены, а тут проблема с артериями.
Алексей Владимирович, еще принимает папа варфарин. Совместимы ли препараты что вы назначили?
В таком случае, если принимает варфарин, то не нужно принимать ривароксабан. По остальным препаратам - совместимы.
Алексей Владимирович, благодарю за рекомендации, аспирин тоже оставляем ?
Оставляем.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, фотографии ног.
По узи артерий в выписке ограничена визуализация, но судя по тому что разглядели, поражение в артериях выраженное и если верить этому узи, то в таких случаях обычно шансов на спасение конечности минимальны. Чтоб достоверно в этом убедиться, желательно пройти еще раз узи артерий нижних конечностей или сделать КТ с контрастированием и показаться повторно сосудистому хирургу.
Пока лечение консервативное, обязательно наблюдение кардиолога, со стороны сосудов нужно продолжить поинимать варфарин , добавить холестеринснижающие препараты(аторвастатин, розувастатин) под контролем липидов и ФПП до достижения целевых значений. Принимать цилостазол и пентоксифиллин пациентам с сердечной недостаточностью сопряжено с высокими рисками, поэтому несколько сомнительно.
Как альтернатива можно рассмотреть препарат дузофарм по 200 мг 3 раза в день
С целью обезболивания можно принимать препараты группы НПВС. Также обязателен контроль глюкозы, соблюдение диеты, контроль АД и пульса, двигательная активность по возможности и отказ от курения.
В плане местного лечения обязательно ежедневно мыть ноги, аккуратно очищать язвы и окружающую кожу от выделений антисептиками с минимальным раздражающим эффектом: хлоргексидин водный или мирамистин. Следующим этапом необходимо наносить
ранозаживляющие мази или гели, как вариант можно использовать мази с антисептическим и регенерирующим действием, например, с ионами серебра(агросульфан подходит). Далее накладывать стерильные повязки, которые не должны быть тугими, чтобы не нарушать кровообращение. Второй и третий этап можно заменить использованием специальных антисептических гидрогелевых поаязок.
Также важно обеспечить постельный режим с приподнятым положением ног.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 202014 ответов
- 18 Июня 202044 ответа
- 15 Августа 20202 ответа