Онлайн консультация сосудистого хирурга

Здравствуйте!

Ситуация действительно очень непростая, и ваши опасения по поводу риска рецидива тромбоза абсолютно понятны и обоснованны.

В данном случае,у дочери есть «защита» в виде приема Эликвиса. Один из главных факторов тромбоза - это длительная иммобилизация. В данном случае Эликвис принимаете по схеме,выполняйте активные движения здоровой ногой. Движения в оперированной ноге и где был перелом можно согласовать с травматологом,может быть он разрешит какой-то минимальный объем движения в этой конечности.

Меняйте положение тела каждые 1-2 часа. Сидите с приподнятой ногой, ложитесь. Старайтесь избегать длительного сидения с опущенной ногой. Плюс можно компрессионный трикотаж носить.

Скажите, пожалуйста,были ли какие-то предпосылки к возникновению тромбоза? Рекомендовали ли Вам сдать какие-то специфические анализы?

Добрый день, Евгения.

По фотографиям я не вижу признаков заболевания сосудов. Видны обычные поверхностные вены, которые просвечивают через кожу. У детей со светлой тонкой кожей и худощавым телосложением такое встречается и является особенностью организма, а не болезнью

Самое важное что ребенок чувствует себя хорошо, а все обследования, которые Вы уже прошли, включая ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, анализы крови, без отклонений. Это говорит о том, что серьезной проблемы нет

Я не вижу необходимости продолжать искать заболевание и проходить большое количество новых обследований

Лечения в такой ситуации не требуется. Никакие таблетки или мази не сделают вены менее заметными. Со временем, по мере роста ребенка и изменения подкожной жировой клетчатки, выраженность сосудов может стать меньше

По тому что Вы описали и что видно на фотографиях, поводов для беспокойства я не вижу

Желаю крепкого здоровья Вашей дочке 🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Добрый день, Екатерина.

По результатам обследования у Вас выявлено сужение чревного ствола из-за его сдавления окружающими тканями. На УЗИ скорость кровотока повышена, а КТ подтверждает, что сосуд сдавлен снаружи. Это говорит о том что изменения есть и они достаточно выраженные

Но это не означает, что операция нужна всем. Самое важное есть ли у Вас жалобы?
Если нет сильных болей в животе после еды, потери веса и других характерных симптомов, то операция может не понадобиться. В таком случае рекомендуют наблюдение и очную консультацию сосудистого хирурга, поэтому нужно спокойно её дождаться и обсудить очно все моменты.

Возьмите с собой результаты УЗИ, заключение КТ и если есть диск с исследованием.

В Вашем случае показанием к операции будут не только изменения на КТ и УЗИ, а их сочетание с выраженными жалобами. Если сужение вызывает сильные боли в животе после еды, из-за этого Вы начинаете меньше есть, теряете вес и при этом другие причины этих симптомов исключены, тогда хирург может порекомендовать Вам операцию.
Если же таких жалоб нет, то даже при выраженном сужении оперативное лечение может не потребоваться

Желаю Вам здоровья🙏
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Добрый день, Иван.

По Вашему описанию самая вероятная причина повышения креатинина временное или хроническое снижение функции почек.
При таком уровне креатинина введение контрастного препарата действительно может быть опасно.

Сейчас рекомендуется не пытаться сделать КТ любой ценой, а связаться с сосудистым хирургом или кардиохирургом, который устанавливал стент. Возможно понадобится госпитализация для подготовки к исследованию, повторной оценкой функции почек и выполнением КТ под наблюдением.
Иногда сначала проводят дообследование в стационаре чтобы понять, почему вырос креатинин

Если функция почек действительно ухудшилась, сначала нужно стабилизировать ее, а затем решить вопрос с контрольным обследованием
Не затягивайте с обращением в кардиоцентр, где Вам выполняли операцию. Именно они должны определить безопасную дальнейшую тактику.

Желаю Вам скорейшего восстановления и крепкого здоровья!
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Добрый день, Алия.

По фото это больше похоже на мелкие точечные кровоизлияния в кожу (петехии), которые появились из-за длительного давления на колени во время мытья пола. Если долго стоять на твердой поверхности, мелкие капилляры могут лопаться, поэтому возникает такой рисунок

Пятно на икре которое держится уже около месяца, на это уже похоже меньше. Если оно действительно не меняется не исчезает при надавливании и выглядит как мелкие сосудистые точки, стоит показаться терапевту или дерматологу
Рекомендуется в ближайшие дни сдать общий анализ крови и коагулограмму, чтобы исключить нарушения свертывания крови

Пока никакого лечения по фото не требуется. Старайтесь несколько дней не нагружать эти участки кожи, пятна должны постепенно побледнеть и исчезнуть за 1-3 недели

Желаю Вам крепкого здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Здравствуйте
По описанию есть вероятность, что симптомы связаны с гормональными изменениями после родов и восстановлением цикла, у некоторых женщин в этот период усиливаются мигрени и сосудистые реакции. Но такие признаки, как туман в голове, тошнота и особенно слабость в руках, требуют внимания и не стоит всё объяснять только гормонами.
Если слабость выраженная , появилась речь, зрение, перекос лица или необычно сильная головная боль, нужна срочная медицинская помощь.
Для облегчения при приступе можно принимать подходящее вам обезболивающее (например, ибупрофен при отсутствии противопоказаний), лучше в начале боли. Важно пить достаточно жидкости, стараться высыпаться, регулярно питаться. Валосердин не лечит мигрень или сосудистые приступы и может не помочь.
Желательно всё же обратиться очно к неврологу, измерить давление, пройти осмотр, по показаниям МРТ головного мозга и сосудов. Из анализов дополнительно стоит проверить ферритин, ТТГ и свободный Т4, так как после родов возможны нарушения работы щитовидной железы.

Здравствуйте Алексей
Ознакомился с Вашим анамнезом

Действительно цифры холестерина и его фракций для 45 лет высокие
Причину этому состоянию назвать однозначно сложно: это может быть как генетическая предрасположенность , злоупотребление алкоголем или прием лекарств, хронические заболевания печени, питание, хронический стресс

Но главное то, что по Кт бца выявлены стенозы до 75%- а это расценивается уже как гемодинамически значимый стеноз, требующий консультации сосудистого хирурга
Маловероятно, что потребуется хирургическое вмешательство, но очная консультация рекомендована для определение дальнейшей тактики лечения и динамического наблюдения

Так по рекомендуется прием статина под контролем липидограммы ( например аторис 40 мг раз в сутки)

Постараться придерживаться диеты и исключить жирное и жареное
Активные физические нагрузки

Если у Вас остались ко мне вопросы- задавайте, постараюсь помочь
Будьте здоровы!🩺

Здравствуйте Ира
Ознакомился с Вашим анамнезом

✅По данным УЗДГ у Вас имеется тромбоз суральной без признаков флотации, т. е. тромб фиксирован и угрозы не представляет.

Это не жизнеугрожающее состояние, не переживайте. Риска отрыва тромба в подобной ситуации нет.

В подобной ситуации рекомендовано:
На болезненное место местно индовазин 3-4 раза в сутки 2 недели
Детралекс 1000мг 1 раз в сутки 2 месяца ( флеботоник - для укрепления сосудистой стенки и как ангиопротектор)
Нимесил по 1 порошку 2 раза в сутки 5 дней после еды ( с обезболивающей и противовоспалительной целью)
Вам доктор порекомендовал прием антикоагулянтов - эликвис

Контроль УЗДГ вен нижних конечностей через 2 мес для контроля за динамикой от лечения.

Все поддается консервативному лечению, не переживайте

Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Добрый день, Кирилл.

По представленному УЗИ ситуация выглядит достаточно благоприятно. У Вас описан хорошо реканализованный тромбоз малой подкожной вены справа и реканализованный тромбоз поверхностной бедренной вены справа. Это значит, что кровоток через пораженные участки в значительной степени восстановился, а свежего окклюзирующего тромба сейчас не видно

Судя по выписке, тромбоз был спровоцирован тяжелой травмой, переломами и длительной иммобилизацией. Такие тромбозы относятся к категории спровоцированных, а значит риск повторения после восстановления намного ниже, чем при тромбозах без причины

На данный момент риск ТЭЛА значительно ниже, чем был в первые недели после образования тромба. Полностью сказать, что риск равен нулю нельзя, но при хорошей реканализации, отсутствии прогрессирования тромбоза, активизации и приеме Прадаксы вероятность серьезных осложнений уже небольшая

По срокам антикоагулянтов в Вашем заключении прямо указано продолжить Прадаксу 110 мг 2 раза в сутки и продленную профилактику ВТЭО до 6 месяцев после полной активизации. То есть отсчет идет не от января, а от момента, когда Вы полноценно начнете ходить без существенных ограничений. Поэтому окончательное решение о прекращении терапии будет принимать сосудистый хирург или флеболог по контрольному УЗИ

Из того, что я вижу, Вы сейчас делаете все правильно Прадакса, компрессионный трикотаж 2 класса, реабилитация и постепенное увеличение нагрузки. Именно движение сейчас играет очень важную роль для восстановления венозного кровотока.

Дальше в течение нескольких месяцев тромб может продолжать рассасываться и реканализироваться. Возможны остаточные явления в виде небольшой отечности стопы, чувства тяжести или дискомфорта после нагрузки. Это признаки посттромботических изменений и не обязательно говорят о новом тромбозе

В похожих случаях рекомендуется выполнить контрольное УЗИ через 3 месяца, как указано в заключении и уже по его результатам решать вопрос о дальнейшем приеме антикоагулянтов.

В целом прогноз у Вас выглядит хорошим. Желаю Вам успешной реабилитации и полного восстановления здоровья!

Добрый день, Олеся.

По фото и Вашему описанию больше всего похоже на реакцию на оставшийся шовный материал с формированием так называемых лигатурных свищей

Сейчас сам рубец выглядит относительно спокойно, признаков гнойной инфекции на фото я не вижу. Но настораживает то что ранка не закрывается уже несколько недель и сохраняется зуд. Кроме того вокруг живота заметны множественные красные пятна, очень похожие на аллергическую реакцию или раздражительный дерматит. Такое бывает на фукорцин, зеленку, пластыри, антисептики или мази

В похожих случаях рекомендуется повторный очный осмотр хирурга с ревизией этой точки под пупком. Нужно убедиться, что в глубине не осталось еще фрагментов нити. Пока нить остается внутри, ранка может не заживать месяцами.

Рекомендуется прекратить обработку разными красящими растворами. Если нет активного гноя, достаточно промывать рану водным раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день. При выраженном зуде можно принимать Цетиризин 10 мг 1 раз в день 7-10 дней.

Наиболее вероятно, что проблема локальная и связана именно с реакцией на шовный материал, а не с сеткой или рецидивом грыжи

Желаю Вам скорейшего восстановления и здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Добрый день, Софья.

По Вашему описанию наиболее вероятна тяжелая форма диабетической стопы с хронической инфекцией кости и мягких тканей на фоне сахарного диабета и выраженного атеросклероза сосудов. К сожалению, если уже была ампутация одной ноги и операция на сосудах второй, ситуация действительно серьезная

Главная проблема сейчас может быть не в мазях. Хлоргексидин, Бетадин и Офломелид помогают местно, но если сохраняется плохой кровоток, инфекция в глубине тканей или остались участки нежизнеспособных тканей, рана не сможет нормально зажить. Сильные боли тоже могут говорить о продолжающемся воспалении или недостаточном кровоснабжении

В похожих случаях рекомендуется повторная консультация сосудистого хирурга или хирурга. Нужно оценить кровоток заново выполнить УЗИ артерий ног или КТ-ангиографию. Также важно проверить, нет ли продолжающегося остеомиелита, сделать рентген или МРТ стопы, сдать общий анализ крови, СРБ, посев из раны на микрофлору.

Если есть некрозы и фибрин их иногда приходится повторно удалять хирургически. Также важен очень строгий контроль сахара, так как высокий сахар резко замедляет заживление

Я бы не советовал ограничиваться только домашними перевязками, если рана месяцами не заживает и сохраняются сильные боли

Для более точной оценки прикрепите, пожалуйста фотографию.
Даже такие тяжелые раны могут постепенно закрываться, если удается восстановить кровоснабжение и взять инфекцию под контроль

Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Здравствуйте, нет, не похоже. По описанию и по фотографии наиболее вероятно имеет место спонтанная гематома, гематома которая образовалась без травм.
В такой ситуации рекомендуется местно гель Долобене или Индовазин дважды в день до полного рассасывания синяка. Никакой опасности она не имеет для жизни и здоровья.
Здоровья Вам

Добрый день, Ильнар.

По УЗИ у Вашей мамы был обширный тромбоз глубоких вен правой ноги и наружной подвздошной вены.
Ривароксабан назначен правильно, но на фоне кровотечения из прямой кишки и падения гемоглобина самостоятельно возобновлять или отменять препарат нельзя.
У онкологических пациентов риск и повторного тромбоза и кровотечения очень высокий, поэтому лечение должен корректировать очно сосудистый хирург

Сейчас такие жалобы требуют срочного осмотра, нужно вызвать скорую помощь или обратиться в стационар.
Возможно потребуется временный переход с ривароксабана на инъекции гепарина или другая схема лечения

Желаю Вашей маме сил и скорейшей стабилизации состояния🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Добрый день, Людмила.

По Вашему описанию можно предположить сочетание начального атеросклероза сонной артерии и функциональных сосудистых нарушений, а расширение внутренних яремных вен является анатомической особенностью, а не самостоятельной болезнью.

По УЗИ значимого сужения сонных артерий нет, бляшка справа около 16%, за год динамики нет, это прекрасно
Расширение яремных вен с обеих сторон при сохраненном кровотоке, отсутствии рефлюкса и нормальном клапанном аппарате лечения не требует

Признаки компрессии позвоночных артерий при поворотах головы могут быть связаны с шейным остеохондрозом, мышечным напряжением и иногда давать ощущение тумана в голове и неустойчивости. Но сонливость, потемнение в глазах и приступы тахикардии этим полностью не объясняются

ЭЭГ и РЭГ в данной ситуации ценности практически не имеют. Рекомендуется консультация кардиолога, суточный монитор ЭКГ повторно, контроль АД, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкозу, витамин Б12, витамин Д. При выраженном головокружении и шаткости желательно сделать МРТ головного мозга и МР ангиографию сосудов шеи и головы

Специально лечить яремные вены не нужно. Главное это контролировать холестерин, давление, не курить, больше ходить и наблюдать бляшку в динамике

Желаю Вам здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Доброй ночи.

Наиболее вероятно речь идет об остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен с риском распространения тромба на глубокие вены. Особенно меня настораживает что вены вздулись не только на ногах, но и в паховой области и на животе. В такой ситуации нужен осмотр сосудистого хирурга и УЗИ вен нижних конечностей как можно быстрее

Никотиновую кислоту при тромбофлебите колоть не рекомендуется. Она не лечит тромбоз и может усилить воспалительные проявления. Актовегин также не растворяет тромбы и не является препаратом для лечения тромбофлебита

В похожих случаях рекомендуется лечение антикоагулянтами, например эноксапарином или ривароксабаном, но назначать их нужно после осмотра и УЗИ нижних конечностей.
При боли и воспалении ибупрофен 400 мг 2-3 раза в день до 5 дней после еды, гели с диклофенаком 2 раза в день 7-10 дней, компрессионный трикотаж

Учитывая положение мужа, если нет нужных специалистов на месте, нужно чтобы в сопровождении конвоя его обследовали и исключили патологию в гражданском учреждении.

Желаю Вашему мужу здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте