Что вас беспокоит?
Грыжа l5-s1, сильные судорожные боли в правой ноге
Доброго времени суток. Нужна помощь. Вкратце анамнез: Февраль 2025 — первое обострение, сильные боли на задней стороне бедра (полагаю, двуглавая мышца бедра), в итоге сильная судорога всей ноги от бедра до икроножной мышцы (боль на 10 баллов). МРТ показало 7мм грыжу L5-S1 с секвестром и 4мм грыжу L4-L5. Сделали блокаду дипроспаном 1мг, а также 5 дней подряд капельницы (ксефокам 8мг, дексаметазон 4мг, кеторолак 30мг, л-лизин эсмцинат 5.0, 0,9%-200.0 физ раствор, лидамитол 1.0, дексалгин 2.0 в/м) Острые боли прошли сразу после введения блокады в первый же день, осталось только напряжение в икроножной мышце где-то на 3-4 балла. После курса капельниц боль ушла полностью. Июнь 2025 — следующее обострение, началось с поясницы и слегка отдавало в ногу (ощущение тепла или даже жжения по всей внешней стороне ноги, онемение кончиков пальцев). Боль на 4-5 баллов, в основном в пояснице. 17.06.25 записался к другому неврологу, он ввел блокаду дипроспаном 2мг (!), и прописал Аркоксию (7 дней) и Сирдалуд по 2мг вечером (10 дней) Блокада не помогла совсем. Аркоксию пропил полностью — результатов 0. Сирдалуд вчера пропил полностью 10 дней. 21.06.25 сделал второе МРТ (https://dropmefiles.com/3evzm), и записался к другому неврологу. Невролог сказал, что секвестр начал подсыхать, динамика положительная, прописал следующее: Капельница: Эуфиллин 2,4% 5 мл+Дексаметазон 4мг+Баралгин 4мг (в/в 5 дней) Ксефокам 8мг (в/в 5 дней) Фуросемид 20мг (в/в 3 дня) Аксамон 15мг в/мышечно 10 дней, затем 20мг по 1 таблетке 2 раза в день 3 недели Кокарнит 2мл в/мышечно через день 6 уколов Сирдалуд по назначению предыдущего невролога допить 10 дней Вчера был 3й день капельницы, но эффекта нет. Боль усилилась, не могу стоять дольше пары минут, начинает сводить всю ногу от задней поверхности бедра до икры, боль доходит до 10 баллов! Врач прописал дополнительно Габапентин 300мг перед сном по 1 таблетке. Вчера выпил первую таблетку - легче не становится. Дополнительно клеил пластыри (Волтарен, Нанопласт) на поясницу, пил обезболивающие как в таблетках, так и колол себе кеторолак - не помогает. Пугает то, что боли только усиливаются с каждым днем. Сегодня уже проснулся с болью по всей ноге. ЛФК невролог пока отменил. Блокаду делать не разрешает, т.к. в последний раз предыдущий невролог ввел 2мг Дипроспана, говорит, что нужен перерыв минимум 2 недели после такой дозы. Помогите советом, пожалуйста!
Здравствуйте! Вы описываете клиническую картину неэффективности консервативного лечения. По снимкам МРТ ПОП грыжа диска L5-S1, в целом, не очень крупных размеров (возможно, даже уменьшилась в динамике, нет предыдущих снимков для сравнения, сейчас секвестр не определяется, а размер грыжи около 8мм), но грыжа диска очень грубо сдавливает нервный корешок S1 справа. Отрицательная динамика и неэффективность медикаментозной терапии могут быть связаны, как с увеличением размеров грыжи, так и с развитием рубцово-спаечного процесса между грыжей диска и нервным корешком.
С учетом того, что суммарно Ваша история болезни и боли в ноге длиться с февраля, целесообразно задуматься об оперативном лечении. Кардинально в лучшую сторону самостоятельно или консервативными методами ситуация в позвоночнике не измениться, но может ухудшится и Вы продолжите испытывать сильные боли.
Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев и сохранение боли в ноге. В любом случае сейчас Вам показана очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Габапентин можно увеличить до 900мг (рабочая дозировка) по схеме: 300мг на ночь - 3 дня, затем 600мг - 3 дня, затем 900мг на длительный прием.
Если Вы хотите отдать предпочтение лечение блокадами (могут не дать желаемого эффекта), рассмотрите вариант эпидуральных блокад (выполняется нейрохирургом). При этом анестетик и противовоспалительный препарат вводится в позвоночный канал. Дипроспан нельзя вводить так часто, но можно использовать Гидрокортизон, в крайнем случае Дексаметазон.
Елена Александровна, спасибо, что откликнулись!
Как 8 мм?? В описании к МРТ было написано 4.5 мм......я уже обрадовался.
Можете глянуть на предыдущее МРТ, чтобы понять динамику?
https://dropmefiles.com/qPXuQ
Елена Александровна, также приложил 2 описания МРТ на всякий случай
Сравнила оба снимка.
На первой МРТ был крупный секвестр рядом с грыжей около 6мм потмоим измерениям (возможна погрешность)
На второй МРТ секвестр полностью ушел, но осталась грыжа, соответственно уже несвежая и плотная (соответственно такая грыжа воздействует на нервный корешок сильнее, чем мягкая и свежая). Выглядит такая грыжа диска, как локальное выбухание около 8мм прямо над нервным корешком справа, при этом можно сказать, что диффузно (во все стороны) межпозночный диск выбухает на 4,5мм, т.е. на фоне диффузной протрузии, в правой части есть разрыв диска и грыжа над нервным корешком.
Елена Александровна, спасибо, принято.
Подскажите, есть ли все-таки шанс вылечиться консервативным методом? Ведь 3 месяца грыжа меня не беспокоила, да и секвестр ушел (с ваших слов и со слов других специалистов). А лечением я занимаюсь всего вторую неделю. Чтобы вы порекомендовали до хирургического вмешательства?
Принятый ответ
Оценивая снимки МРТ и Ваш выраженный болевой синдром в настоящий момент, я бы рекомендовала оперативное лечение. Нервный корешок грубо зажат, а грыжа, которая осталась, уже не уйдет и далее приобретет костную плотность, и продолжит сдавливать нервный корешок+развивается выраженный рубцово-спаечный процесс, всё это в совокупности усложняет операцию в последующем и операция может быть травматична для нервных структур.
При желании Вы можете продолжить терапию, но рекомендую не затягивать надолго лечение, если сильные боли сохраняться (примерно Вы можете лечиться еще в течение месяца). Принимая Габапентин, Вы купируете болевой синдром и ожидаете, что ситуация в позвоночнике, возможно, со временем самостоятельно измениться в лучшую сторону. Радикально повлиять на это консервативными методами мы не можем.
Можно применить эпидуральные блокады, про которые писала выше. Они не влияют на саму грыжу, но могут уменьшить проявление рубцово-спаечного процесса и значимо уменьшить болевой синдром.
Еще из консервативных методик можно выделить электрофорез с Карипаином - может положительно сказаться, но больших надежд возлагать не стоит.
Елена Александровна, спасибо за развернутый ответ!
Здравствуйте !
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является слабость мышц и нарушение тазовых функций. Если этого нет, то стандартным показанием к операции является неэффективность консервативной терапии в течение 3 месяцев.
То есть если за 3 месяца лечения не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни, то операция показана.
По описанию довольно сильное лечение Вы уже получали. С учетом длительности анамнеза и получаемой терапии маловероятно, что консервативное лечение даст делаемый эффект, поэтому стоит рассмотреть оперативное лечение.
Я рекомендую записаться на осную консультацию к нейрохирургу для решени вопроса об оперативном лечении.
Владислав Юрьевич, спасибо, что откликнулись!
Но у меня не было 3 месяца лечения подряд. В феврале вопрос закрылся и открылся только в июне. Т.е. по факту, я лечусь только вторую неделю. В связи с этим, есть ли необходимость оперативного вмешательства или пробовать дальше консервативное лечение? Очень хочется избежать хирургических вмешательств!
3 месяца лечения - это рекомендация.
Если нет слабости в ноге и нарушения тазовых функций, то консервативное лечение можно продолжать сколько угодно. Все зависит от Вашего состояния и настроенности на операцию. Можно выполнить оперативное лечение как раньше 3х месяцев лечения( если боль невыносимая и Вы не можете с ней жить), так и позже( если состояние компенсированное и Вы нацелены продолжать консервативное лечение).
На данный момент при отсутствии слабость и нарушение тазовых функций Ваша настроенность на оперативное лечение является ключевым фактор.
В первом сообщении я написал свое мнение по поводу Вашей ситуации.
Но если Вы не настроенны на оператор лечение, то в Вашем случае можно продолжать консервативное лечение, ситуация это позволяет
Владислав Юрьевич, всё понял, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 20181 ответ
- 28 Декабря 202112 ответов
- 6 Января 20224 ответа