Что вас беспокоит?
Много вопросов, а ответов нет
У моей мамы в марте месяце начала болеть поджелудочная железа. Не сильно, но не приятно. В апреле уже начало сильнее и пошла на узи брюшной полости. Нашли кисту на поджелудочной, все остальное чисто. Отправили на кт с контрастом. Подтвердили. Делает все анализы крови, все в норме. Отправляют на Москву. Там прохожит все анализы, еще какие то процедуры просвета. Все норм, кроме этой кисты. Решение удаление, но сказали, что могут удалить селезенку, тк там один сосуд. Отправили домой делать вакцины. Сделали их и поехали обратно через 2 недели в москву. И вот операция, разрезают, а там рак 4 степени, метостазы множественные в печени и брюшной полости. Ничего не удалили. Взяли биопсию. Отправили восстанавливаться. Операцию проводили в июне. Как можно восстановиться, если больно есть и все болит. Как так возможно, что по всем анализам все в норме, а итог такой. И какая вероятность с этим прожить. Есть протокол операции и биопсия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, все какие есть документы по маме (выписки, результаты обследований). Готова ли биопсия новообразования?
После просмотра выписок дам вам более подробный ответ.
Какие обезболивающие сейчас принимаете?
Ярослава Игоревна, здравствуйте, загрузила. Сейчас колим кеторол раз в 12 часов. Дробное питание и спец питание купили, там по 3 глотка каждый час пьет.
Так, смотрите.
По результатам гистологии у вас верифицирован рак поджелудочной железы, к сожалению, 4 стадии (т.к. присутствуют метастазы в брюшине и в печени). Болевой синдром, к сожалению, присутствовать будет, т.к. опухоль растет и присутствуют метастазы, которые "утяжеляют" нагрузку на организм.
Да, такое бывает, когда анализы в порядке, а по факту присутствует онкология, т.к. организм не воспринимает онкологию как что-то чужое.
Вы все правильно делаете, что используйте специальное питание, пользуетесь анальгетиками. Это все хорошо. Если кеторола будет не хватать, нужно будет выписывать более сильные анальгетики через участкового терапевта.
Вам сейчас нужно дождаться результатов ИГХ-исследования и идти в местный онкологический диспансер для определения нужной схемы терапии.В вашем случае показана только химиотерапия. Режим химиотерапии зависит от общего состояния пациентки после операции.
Ярослава Игоревна, получается ничего не удаляли, взяли только биопсию? А с печени написано резекция, это только одного фрагмента?
Есть ли возможно ей пожить или с такой стадией только немного времени?
Да, вам провели только резекцию печени с метастазом, сама опухоль была не тронута.
К сожалению, данная стадия онкозаболевания неизлечима, но если запастись терпением, рекомендациями врачей, адекватным питанием, то мы вполне можем продлить жизнь.
На сайте ФНКЦ ФМБА России можно онлайн проконсультироваться с врачами по болевому синдрому для подбора анальгетиков.
Ярослава Игоревна, а почему узи брюшной полости не показал эти метостазы?
Либо был плохой аппарат, который не смог увидеть эти метастазы, либо за то время, что вы обследовались, появились метастазы. Как правило, размеры более 1 см хорошо видны на УЗИ.
Также могла быть локализация трудно визуализируемая (например, они могли располагаться по задней стенке). Но учитывая то, что вам атипичную резекцию S4 провели, чисто теоретически их можно было увидеть
Ярослава Игоревна, просто она на работе жд, проходит каждый год медкомиссию, и она как бы у них строгая. Вот почему раньше не увидели всего этого.
Сам рак поджелудочной железы - очень по себе коварен. Его всегда очень тяжело увидеть на ранних стадиях, поверьте, это не единичный случай.
Ярослава Игоревна, а как обезопасить например себя. Тк такая же проблема была и у ее мамы, от этого она умерла. Тоесть как будто на генетическом уровне
Достаточного регулярного планового обследования 1 раз в год по месту жительства.
Ярослава Игоревна, так вот она обследовалась, на работе каждый божий год и не видели ничего.
Принятый ответ
Здравствуйте
По всем указанным данным речь идет о признаках злокачественной опухоли поджелудочной железы - аденокарциномы
Учитывая наличие отдаленных метастазов - стадия 4
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия (по схемам FOLFIRINOX или Гемзар+наб-Паклитаксел), а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - мутации BRCA1,2 (и вообще статус генов HRR) и статус MSI
По представленным анализам нет никаких противопоказаний к химиотерапии и начинать ее рекмоендуется как можно скорее
Какова интенсивность бои по шкале от 1 до 10?
Чем обезболиваетесь?
Владислав, здравствуйте. Обезбаливается сейчас кеторолом. Пьет креон, сейчас купили специальное питание для онкобольных. Она не терпит боль, примерно каждые 12 часов колит. Поэтому наверное по баллам не скажу. До операции сильные были боли. Сейчас отправили на иммунофенотипирование, ждем результат
кеторол не подходит для обезболивания категорически!
его нельзя использовать более 2 дней
В подобной клинической ситуации обычно рекомендуют схему:
1. Тапентадол (Палексия) ИЛИ Трамадол 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
Владислав, а кеторол как раз таки в москве и назначили((( если ли возможность ей продлить время, или с таким не возможно?
возможно! есть случаи, когда пациенты на фоне грамотного противоопухолевого лечения даже с таким диагнозом живут годы
Кеторол нельзя использовать более двух дней подряд
Владислав, спасибо, будем надеятся
Удачи Вам! Действуйте!
Владислав, в нашей области нет палексии, а трамадол не помогает. Не обезбаливает
В таких ситуациях дозу Трамадола увеличивают (максимальная суточная доза 400 мг), а так же добавляяют Парацетамол, Габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию КТ данные за объемное опухолевое образование в поджелудочной железе с подозрением на метастазы в печени. Очаги канцероматоза не всегда визуализируются по кт.
Если смотреть на описание и гистологическое заключение первичный очаг с большей долей вероятности в поджелудочной железе и речь идет о 4 стадии заболевания.
Показано проведение игх на базе онкодиспансера с оценкой принадлежности опухоли, после решается вопрос о тактике лечения. В случае с зно поджелудочной железы с таким распространением показана лекарственная терапия по схеме Folfirinox, если состояние тяжелое -назначают капецитабин+оценка драйверных мутаций
На данном этапе нужно подобрать обезболивающее : парацетамол 1000 мг 3-4 раза в сутки, если не помогает выписать рецепт на трамадол 50 мг каждые 6 часов+парацетамол.
Нутритивное питание небольшими порциями+ферменты: панкреатин, креон.
Юлия Бабековна, здравствуйте, получается на кт были видны метостазы? Просто врачи молчали
По кт были видны очаги в печени и опухоль в поджелудочной , очаги по брюшине могут быть не видны, часто их могут оценить только при лапароскопии или при росте очагов
Юлия Бабековна, вот этот вопрос меня и мучал. Я передивала, что по узи и кт ничего нет на печени, а через 2 месяца все появилось. Я думала, что тогда это мгновенное течение этой гадости.
Нет, я думаю, это достаточно длительно существующий процесс, так как опухоли могут существовать год и более от момента появления до клинической симптоматики
Юлия Бабековна, подскажите пожалуйста, если парацетамол не хочет она пить через желудок, чем еще можно обезболиться?
Можно вводить кеторол внутримышечно не более 5 дней, чередовать с инъекциями диклофенака , либо выписывать рецепт на инъекции трамадола
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленных обследований речь идет о метастатическом раке поджелудочной железы. Это 4 стадия заболевания. В таком случае лечение будет лекарственным.
Противоопухолевая специализированная терапия проводится по схеме FOLFIRINOX. Также необходимо определить на гисто-блоках мутационный статус опухоли, при выявлении мутаций будет дополнительная опция лечения в дальнейшем.
По поводу обезболивания. Кеторол не подходит для длительного использования. Стоит рассмотреть возможность назначения Трамадола или Тапентадола с препаратами усиливающими их эффект. Схема может выглядеть так:
1. Трамадол 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09:00 и 21:00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом в 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
При недостаточном обезболивающем эффекте суточная доза Трамадола может быть увеличена до 400мг/сут.
При недостаточном обезболивающем эффекте трамадола в данной дозировке, рассматривается вопрос назначения пластыря Фентанил.
Дарина Вячеславовна, а что эта за схема? Мы сейчас ожидаем иммунофенотипирование. Это тоже самое или нет?
Да, тоже самое.
Схема включает в себя такие химиопрепараты как оксалиплатин, иринотекан, лейковорин и фторурацил. Лечение проводится в круглосуточном стационаре, два дня само лечение, на третий , как правило, выписывают.
Дарина Вячеславовна, подскажите пожалуйста, после химии болевой синдром может пройти или это уже не обратимо?
Может, конечно. Зачастую он и проходит, а во время химии важно адекватно обезболивать
Дарина Вячеславовна, а чем можно обезболить?
Как я и написала выше , Трамадолом можно обезболить, а его действие усиливается парацетамолом с габапентином.
Схема такая:
1. Трамадол 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09:00 и 21:00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом в 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
Трамадол хорошо подходит для длительного применения, в отличие от Кеторола
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по результатам обследования, вероятнее всего, речь идет о раке поджелудочной железы с метастазами в печень и брюшную стенку.
Нередко бывает такое, что общие анализы абсолютно нормальные при подтвержденном злокачественном образовании.
Далее лечение назначают системное, то есть химиотерапию.
Мадина Магамедовна, ждем заключение для каким лекарством делать химию
Здравствуйте
По результатам обследования данные за образования поджелудочной железы с метастазами в печень. Это 4 стадия заболевания. В такой ситуации обычно рекомендуется проведение ИГХ исследования для определения принадлежности опухоли. Далее по результатам решается вопрос о лекарственной противоопухолевой терапии. Если это поджелудочная делеща то назначается схема лечения
FOLFIRINOX. По поводу обезболивания рекомендуется выписать рецепт на тапентадол 50 мг утро вечер, в промежутках парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, габапентин 300 мг раз в день.
Рустам Гамирович, ждем назначения на химию, отправили на иммунофенотипирование. Сегодня выписали рецепт на трамадол. А болевой синдром после химии пройдет и сколько их нужно будет сделать, чтоб немного стало легче или это уже не обратимо?
После проведение химиотерапии болевой синдром обычно проходит. Эффект оценивается через 2 курса.,
Рустам Гамирович, будем на это надеятся. А с каким промежутком времени вообще делается химия?
Все зависит от назначеной схемы, интервал 2 недели.
Рустам Гамирович, тоечть каждые две недели делается курс?
Да все верно, есть и 3 недельные схемы
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20182 ответа
- 29 Мая 202132 ответа
- 9 Июля 20216 ответов
- 12 Сентября 20211 ответ