Что вас беспокоит?

Предстоит операция по сшиванию диастаза, как ее делать и какие риски?

История болезни: Я спортсмен, бодибилдер, мне 50 лет, физически крепкий, тренируюсь каждый день, сейчас где-то 13-15 процентов жира. Где-то 8 месяцев назад я перенес полостную операцию на кишечнике с выведением стомы вследствие перитонита, затем через 4 месяца повторная полостная операция закрытие стомы и восстановление прямой кишки. Сейчас стул нормальный, после операции прошло 3 месяца 10 дней. Я начал изолированные тренировки (упражнения лежа или сидя, поочередно для каждой конечности) На животе, к сожалению, на швах остались небольшие дырочки, из которых медленно выходит отделяемое и они очень медленно заживают (сейчас почти нет выделенй, что это за дырочки непонятно). Фото прилагаю. Еще задолго до первой операции на белой линии живота у меня было 3 небольшие сетки так как за 30 лет тренировок появилось 3 небольшие грыжи размером с горох. Было 3 микрооперации. В целом пресс был отличный и было все ок, занимался с большими весами и грыжи не давали о себе знать. Но после первой операции у меня сразу же вывалился «животик», как будто выросло много висцерального жира за 1 день, я спрашивал у врачей что это, но ни на первой, ни на второй операции мне не объясняли, и врача просто пожимали плечами. Но, недавно я сделал себе КТ, и обнаружил что у меня огромный диастаз (до первой операции врачи узи говорили, что был минимальный диастаз 1.5 см). Ширина до 6 см и высота 27 см! Я лежа на спине прощупал что когда я лежу и напрягаю то кишечник видимо просто выпирает домиком. Тогда я понял, что скорее всего это выпирание низа живота, не просто так образовалось после первой операции, получается после рассечения моих сеток и белой линии живота пресс разошелся в стороны, а его никто и не попробовал сшить обратно, просто зашили белую линию и все остальное послойно и все. Я пошел к пластическому хирургу и он подтвердил что нужно исправлять живот, сшивать диастаз и сказал что операцию можно сделать только через полгода когда мои «свищи» заживут. Он предложил открытую ретромускулярную пластику Reevs Stopa, установку сетки 35 см и предупредил что придется опять залезать в живот (в брюшную полость) чтобы отрезать спайки, чтобы они не мешали сводить мышцы живота вместе. При этом он уточнил что есть вероятность повредить кишечник и опять оказаться с временно стомой, а любая временная стома может теоретически превратиться в постоянную. Я задал запрос в нейросеть и получил ответ что можно сделать сетку под мышцу живота без проникновения в брюшную полость: https://docs.google.com/document/d/1l4ctvjnoaV0eM8XAj90uAcW_Vjp7vWEfl7nh0XOsxMk/edit?usp=sharing Вопросы на которые нужен ответ: 1. Почему на животе так медленно заживают дырочки, и они вообще заживут или нужно какие то нитки в глубине искать? (хирург доказывает что ниток там нет) 2. Можно ли сделать эффективную операцию без внедрения в брюшную полость и как она будет называться? Мне нужно восстановить тренировки с большими весами в перспективе. Или в живот придется лезть в любом случае? Можно ли как то обойтись без риска повреждения кишечника и повторной стомы? 3. Если мне в будущем понадобится удалять гемангиому печени, или аппендицит или что еще (не дай Бог) мне разрежут сетку и все опять выпадет и опять диастаз? Как видите, есть печальный опыт. 4. Есть сетки которые рассасывающиеся, как они работают? Через год сетка рассосется и мою линию живота уже ничто не защищает? В чем тогда смысл? Прилагаю описание КТ, фото "свищей" на животе, снимки кт спереди и сбоку. Самочувствие у меня прекрасное, ем все, симптомов каких то спаечной болезни нет, все анализы идеальные

нету
50 лет
29 Июня 2025·Просмотров: 495·Григорий, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. По фото имеют место лигатурные свищи, и они просто так не заживую. Наиболее вероятно их воспаление поддерживают ранее установленные сетки. Рекомендуется обратиться к хирургу для осмотра и решения вопроса об иссечении инородных тел, по другому они не заживут.
2. К сожалению учитывая картину по кт оставить брюшную полость интактной не получится, в истонченном апоневрозе всегда есть дефекты, их необходимо ушивать до того как укреплять все сеткой.
Первичные диастазы можно ушивать без похода в брюшную полость, вторичные после полостных операций к сожалению не получается.
3. Да, любая операция будет проходить через сетку, к каким последствиям это приведет не спрогнозировать, диастаз появится маловероятно, так как на фоне сетке область белой линии заместится соединительной тканью.
4. Они вызывают асептическое воспаление, и приводят к активному рубцеванию. В современной медицине использование таких сеток больше научные труды, в виду стоимости и не всегда удовлетворительных результатов.

Для пластики диастаза используйте ультралегкие сетки, это позволит сохранить подвижность мышц в дальнейшем.
Здоровья

Елизавета Александровна, я загрузил фото ранок без корочек, "дно" ранок раньше было глубокое, сейчас поднялось почти до уровня кожи, корочки периодически отпадают, они появляются если нанести бетадин и наклеить марлевую повязку, как бы засыхает все, можно ли так ходить без повязки обрабатывая так фукорцином, если оттуда ничего не течет? И еще вопрос, какая вообще вероятность что после операции Reevs Stopa ретромускулярная пластика я опять со стомой окажусь, да еще и навсегда? Мне хирург признался что у него был один такой случай((

Рекомендуется все таки оставить Бетадин, глубина раны не исключает наличие свищей. Под фукарцином можно пропустить воспаление.
Любая операция это риск, риск в вашем случае выше, в процентах Вам никто не скажет

Принятый ответ

Добрый день.
1. Можно предположить что незаживление ран связано с лигатурным свищом. Рекомендуется на область корок наносить бепантен, что бы они быстрее отошли. И посмотреть в динамине. Если повторно будет воспаляться, то скорее всего лигатурный свищ.
2. Судя по обследованиям дефект брюшной стенки большой. И в таких случаях рекомендуется открытая операция на брюшной полости.
3. Если установлена сетка, то при повторных операциях сетка разрезается и зашивается обратно. И риск послеоперационных грыж меньше, потому что брюшная стенка итак укреплена сетка.
4. Сетки не рассасываются.

Ильнур Ирекович, , я загрузил фото ранок без корочек, "дно" ранок раньше было глубокое, сейчас поднялось почти до уровня кожи, корочки периодически отпадают, они появляются если нанести бетадин и наклеить марлевую повязку, как бы засыхает все, можно ли так ходить без повязки обрабатывая так фукорцином, если оттуда ничего не течет? И еще вопрос, какая вообще вероятность что после операции Reevs Stopa ретромускулярная пластика я опять со стомой окажусь, да еще и навсегда? Мне хирург признался что у него был один такой случай((

Да, можно ходить без повязок. Лучше наносить в детский крем или бепантен вместо фукорцина.
Есть вероятно что имеются спайки в брюшной полости и петли кишки могут быть подпаяны к брюшной стенке. И спайки рассекаются. Вероятность что можно повредить кишку есть, но маленькая. Если повреждена толстая кишка иногда выводят стому.

Принятый ответ

Григорий, здравствуйте!
🔹На основании представленных фотографий выявлены лигатурные свищи, которые самостоятельно, к сожалению, не заживут. Основной причиной их появления, вероятнее всего, являются ранее установленные импланты (сетки). Для устранения проблемы необходимо обратиться к врачу-хирургу с целью рассмотрения возможности удаления инородных тел — это единственный способ добиться заживления.
🔹Согласно результатам КТ, оперативное вмешательство понадобится. В апоневрозе присутствуют дефекты, которые требуется ушить до момента повторной установки сетки.
🔹При проведении любой операции вмешательство будет осуществляться через установленную сетку. Появление нового диастаза, на мой взгляд, маловероятно
🔹Данные материалы могут провоцировать воспаление и вызывать образование рубцовой ткани.
Здоровья Вам ⚕️

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.