Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте,проходила мрт в связи с головными болями.Неделю назад были головные боли по типу мигрени.Была у невролога и диагноз головная боль напряжения.Нпзначили фенибут, мелоксикам,кортексин,нурофен и через 2 недели вазобрал.Прохожу лечение а боли в голове разного характера присутствуют и идут от шеи как будто.Сделала мрт,посмотрите пожалуйста на сколько это серьёзно.Еще имеется невроз и тревожное расстройство,работаю с психологом.Несколько месяцев головная боль отсутствовала вообще,подскажите пожалуйста лечение и как дальше быть?
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста головные боли:.Характер: ноющая давящая, сжимающая, распираюшая, стреляющая
2.Локализация
и сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ
7. Что провоцирует боль
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?Как давно они начались?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
По назначенным препаратам: к сожалению,по мнению большинства экспертов фенибут, кортексин и вазобрал не доказали свою эффективность при проведении многоцентровых исследований.
По поводу тревожности: пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии, он поможет нам определить степень Вашей тревожности. Есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, сейчас головная боль давит или распирает,было с одной стороны больше,сейчас вся голова, свет и шум не провоцирует,идёт от шеи боль и как будто шея зажата.Как будто кровь и кислород не поступает в голову. Состояние сонливость и как пьяная,резкие повороты головы провоцирует боль.Давление не поднимается,из родных папа умер от инсульта в 50,но он пил.После сна голова не болит,проходит часа 2 и начинает тяжесть в голове и шее.
Анна Мироновна, боли разного характера 12 дней,то хорошо то начинается боль,по шкале в данный момент 5,мрт сделала сегодня,посмотрите пожалуйста
Ответьте пожалуйста на 4,6, 8 пункты. На МРТ артерий головного мозга - всё хорошо. На МРТ вен головного мозга - ассиметрия кровотока и гипоплазия синусов- скорее всего врождённые изменения. По данным МРТ сосудов можете не переживать
Наталья, и тест HADS пройдите пожалуйста.
Анна Мироновна, я прошла и загрузила в фото
Анна Мироновна, 4 пункт нету слезотечения,иногда рези или сухость в глазу,при прогулке слегка может стихнуть боль,пью нурофен или спазмалгон,помогают не всегда,местные врачи говорят из за того что венозный отток плохой и что что я гипотоник,очень боюсь инсульта
Наталья, по тесту - клинически выраженная тревога. Учитывая характер головных болей и выраженную тревогу по тесту, скорее всего, речь идёт о головной боли напряжения и тревожном расстройстве. Такие жалобы также могут быть обусловлены нарушением деятельности функции щитовидной железы, анемией, дефицитом витаминов и минералов. Для исключения этих состояний в подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, трансферрин, ферритин, калий, магний, натрий, кальций, вит В1, В6, В12, фолиевую кислоту, вит Д25 ( он); очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очной консультации психиатра для подбора антидепрессантов.
Инсульта бояться не надо. Он никогда не возникает на пустом месте. Провоцирующими факторами являются сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, сахарный диабет, атеросклероз. Но даже если у Вас есть эти заболевания, то надо просто наблюдаться у профильного специалиста, принимать назначенные препараты, соблюдать все рекомендации по образу жизни. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать биохимический анализ крови на липидный профиль, коагулограмму, гликированный гемоглобин и инсулин. При необходимости - консультация кардиолога или эндокринолога.
Наталья, я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, я загрузила фото с колуаграммой и общий анализ крови,остальные анализы в норме только ферритин 20,я боюсь что если мигрени частые то может быть мигренозный инсульт или венозный?
Наталья, по поводу коагулограммы- отмечается повышение Д- димера, в биохимическом анализе крови - ферритин ближе к нижней границе нормы. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация кардиолога и гематолога /терапевта.
По поводу мигрени- найдите в телеграм дневникы головной боли, например мигребот ,отмечайте там приступы, потом проконсультируйтесь очно с этими данными у невролога или цефалголога. Возможно, у Вас мигрень+ головная боль напряжения. Предыдущие рекомендации остаются в силе.
Анна Мироновна, по поводу д димера я пила месяц кок для лечения кисты,и на них он поднялся,я консультировалась с гематологом,сказали что на фоне кок это норма
Согласна, на фоне приема кок может подняться Д- димер, но консультация кардиолога остаётся в рекомендациях.
Анна Мироновна, я была 2 месяца назад, в общем ничего страшного, я периодически наблюдаюсь,назначен был беталок зок
Анна Мироновна, скажите пожалуйста а по моим анализом можно сказать что кровь густая?
У Вас Д димер повышен, поэтому Вам и рекомендуется консультация кардиолога. Если его нормализовать и держать под контролем+ консультация гематолога/ терапевта( учитывая небольшие изменения в лейкоцитарной формуле крови и содержание ферритина ближе к нижней границе нормы)
Анна Мироновна, до приёма гормонов был в норме и все анализы тоже,а это опасно повышение д димера,это говорит о густой крови?Из за него может болеть голова?
Наталья, нет. Голова болеть не будет . Успокойтесь пожалуйста ! пройдите очные консультации кардиолога, гематолога/ терапевта, очно- консультация психотерапевта и психиатра. Выздоравливайте!
Анна Мироновна, я была у кардиолога и терапевта,гематолога и неврологов обошла,остаётся психотерапевт,я правда очень волнуюсь из за этих головных болей что страшно и поэтому нервы не выдерживают поэтому плачу без конца
Наталья, тревога усугубляет любое состояние. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, скажите пожалуйста нужно ли пройти ээг?Или мрт достаточно?
ЭЭГ назначается только для исключения/ подтверждения эпилепсии. Но я Вам и МРТ не рекомендовала
Анна Мироновна, скажите пожалуйста как срочно надо пройти кардиолога?
Анна Мироновна, получается мрт не нужно было делать?
Я подумала, что Вы ещё МРТ хотели сделать, поэтому и написала так. Кардиолога- прямо сейчас бежать не надо, проконсультируйтесь в плановом порядке.
Анна Мироновна, я мрт сделала сегодня, фото загрузила
Наталья, Вы меня извините, но мы очень долго беседует для формата " вопрос- ответ" . По правилам регламента разрешен один основной вопрос и три дополнительных. Если хотите более подробную консультацию, то это формат персональной консультации.
Анна Мироновна, я поняла, незнала даже,извините пожалуйста,спасибо большое
Я результаты МРТ видела и прокомментировала Вам его результаты в предыдущих ответах.
Ничего страшного. Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Анна Мироновна, спасибо
Рада, если смогла помочь! Всего Вам хорошего!
Принятый ответ
Здравствуйте! По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения, а тревога может хронизировать их и сделать практически ежедневными. Кортексин, фенибут и вазобрал не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и не входят в клинические рекомендации,одобренные министерством здравоохранения РФ, и зарубежом для лечения головных болей.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце? Легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, обезболивающее не полностью снимают боль,шум и свет я бы не сказала что влияет
Анастасия Юрьевна, сейчас голова болит на 7 баллов
Но в целом без громкой музыки и яркого света лучше? Тошнота, снижение аппетита?
Анастасия Юрьевна, мне не мешает громкий звук,тошноты нету,аппетит нормальный
Вы пишите,что ранее были головные боли по типу мигрени. Они были другими? Мигрень при хронизации может просто стать похожей на головную боль напряжения
Анастасия Юрьевна, да несколько раз за вю жизнь,в основном головная боль больше напряжения
Либо это все та же мигрень, просто при хронизации она приобретает черты головной боли напряжения, либо есть сочетание мигрени головной боли напряжения,что тоже бывает.
Для уточнения диагноза рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) и с ним обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. Если эти сочетание мигрени и ГБН, то профилактическая терапия - венлафаксин или амитриптилин. Если это только мигрень, то вариантов профилактики гораздо больше: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кандесартан и др.
Анастасия Юрьевна, я поняла
Анастасия Юрьевна, мигрень может привести к инсульту?
Только мигрень не повышает риски инсульта. Но при мигрени с аурой в комбинации с приёмом КОК или курением повышаются риски развития инсульта, поэтому КОК и курение при мигрени с аурой строго запрещены
Анастасия Юрьевна, я не курю и гармоны отменила,пила только 21 день,я выпила нурофен 800,не очень то и помогает,плачу и плачу устала уже
Если вы пили недавно КОК, то они могли спровоцировать мигрень, т к она часто зависима от уровня эстрогенов в крови. Можно попробовать для купирования приступа триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или суматриптан 50-100мг.
Анастасия Юрьевна, я если честно боюсь их принимать, там такие побочки,а я и так тревожная,боюсь вдруг плохо станет
Триптаны не опаснее, чем нпвс. У нпвс в инструкции тоже много побочных
Анастасия Юрьевна, а сейчас смысл есть в них,голова болит уже весь день,и я приняла 800мг нурофен?
Триптаны и нпвс сочетаются вместе. Да, можно использовать после нурофена в таких случаях
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет
В таких случаях можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, без антидепрессанты никак получается?
Это лучшая профилактика мигрени
Выбор за вами
Алена Алексеевна, всё таки это мигрень?
Наталья , диагноз уточняем только очно
По описанию похоже на мигрень , тем более заболевание носит хронический характер
Алена Алексеевна, может случится инсульт?
Есть зрительная ауру в виде зигзагов выпадения полей зрения ?
Алена Алексеевна, нет такого нету
Тогда инсульт маловероятен
Алена Алексеевна, а то что длительно голова болит не риск?
Нет, хроническая головная боль не является риском возникновения онмк
Алена Алексеевна, даже хроническая мигрень?
Мигрень -это хроническое заболевание
Чтобы уточнить или исключить диагноз необходимо очно показаться неврологу или цефалгологу
Алена Алексеевна, я у кого только не была,4 невролога
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли больше данных за головную боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 4-8 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
дулоксетин 30-60 мг 1 раз в день;
венлафаксин 75-150 мг 1 раз в день.
Назначается врачом-неврологом очно на 6-12 месяцев.
Марина Алексеевна, я выпила нурофен сразу 800мг,вроде бы немного боль ушла но не полностью, боль очень неоднозначная, то есть то нету,то во время прогулки лучше то начинается боль и давит шею и затылок,боль гуляет по всей голове,сил уже нету
Принятый ответ
Здравствуйте. По сосудам вариант нормы. По коагулограмме есть изменения, требуется консультация терапевта или гематолога. По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции.
Касаемо боли, по описанию больше данных за головную боль напряжения, в отношении лечения рекомендуется ибупрофен 400-800 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки, но если боль более 10 дней в месяц то назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие так венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин. Они по рецепту. Помимо этого конечно ограничить экранное время, больше быть на свежем воздухе, вести активный образ жизни, сон 8 часов.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
по поводу изменения в коагулограмме рекомендуется консультация гематолога
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20172 ответа
- 22 Марта 20192 ответа
- 7 Апреля 20197 ответов
- 21 Мая 20193 ответа