Консультация невролога /

Головная боль — вопрос №3384163

69 просмотров

Здравствуйте,проходила мрт в связи с головными болями.Неделю назад были головные боли по типу мигрени.Была у невролога и диагноз головная боль напряжения.Нпзначили фенибут, мелоксикам,кортексин,нурофен и через 2 недели вазобрал.Прохожу лечение а боли в голове разного характера присутствуют и идут от шеи как будто.Сделала мрт,посмотрите пожалуйста на сколько это серьёзно.Еще имеется невроз и тревожное расстройство,работаю с психологом.Несколько месяцев головная боль отсутствовала вообще,подскажите пожалуйста лечение и как дальше быть?

Возраст: 36

Хронические болезни: Гастрит,холецистит, головная боль напряжения и мигрень,невроз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! Опишите пожалуйста головные боли:.Характер: ноющая давящая, сжимающая, распираюшая, стреляющая
2.Локализация
и сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ
7. Что провоцирует боль
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?Как давно они начались?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
По назначенным препаратам: к сожалению,по мнению большинства экспертов фенибут, кортексин и вазобрал не доказали свою эффективность при проведении многоцентровых исследований.
По поводу тревожности: пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии, он поможет нам определить степень Вашей тревожности. Есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите в чат и дайте обратную связь.
Клиент
Анна Мироновна, сейчас головная боль давит или распирает,было с одной стороны больше,сейчас вся голова, свет и шум не провоцирует,идёт от шеи боль и как будто шея зажата.Как будто кровь и кислород не поступает в голову. Состояние сонливость и как пьяная,резкие повороты головы провоцирует боль.Давление не поднимается,из родных папа умер от инсульта в 50,но он пил.После сна голова не болит,проходит часа 2 и начинает тяжесть в голове и шее.
Клиент
Анна Мироновна, боли разного характера 12 дней,то хорошо то начинается боль,по шкале в данный момент 5,мрт сделала сегодня,посмотрите пожалуйста
Невролог
Ответьте пожалуйста на 4,6, 8 пункты. На МРТ артерий головного мозга - всё хорошо. На МРТ вен головного мозга - ассиметрия кровотока и гипоплазия синусов- скорее всего врождённые изменения. По данным МРТ сосудов можете не переживать
Невролог
Наталья, и тест HADS пройдите пожалуйста.
Клиент
Анна Мироновна, я прошла и загрузила в фото
Клиент
Анна Мироновна, 4 пункт нету слезотечения,иногда рези или сухость в глазу,при прогулке слегка может стихнуть боль,пью нурофен или спазмалгон,помогают не всегда,местные врачи говорят из за того что венозный отток плохой и что что я гипотоник,очень боюсь инсульта
Невролог
Наталья, по тесту - клинически выраженная тревога. Учитывая характер головных болей и выраженную тревогу по тесту, скорее всего, речь идёт о головной боли напряжения и тревожном расстройстве. Такие жалобы также могут быть обусловлены нарушением деятельности функции щитовидной железы, анемией, дефицитом витаминов и минералов. Для исключения этих состояний в подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, трансферрин, ферритин, калий, магний, натрий, кальций, вит В1, В6, В12, фолиевую кислоту, вит Д25 ( он); очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очной консультации психиатра для подбора антидепрессантов.
Инсульта бояться не надо. Он никогда не возникает на пустом месте. Провоцирующими факторами являются сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, сахарный диабет, атеросклероз. Но даже если у Вас есть эти заболевания, то надо просто наблюдаться у профильного специалиста, принимать назначенные препараты, соблюдать все рекомендации по образу жизни. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать биохимический анализ крови на липидный профиль, коагулограмму, гликированный гемоглобин и инсулин. При необходимости - консультация кардиолога или эндокринолога.
Невролог
Наталья, я доступно Вам всё объяснила?
Клиент
Анна Мироновна, я загрузила фото с колуаграммой и общий анализ крови,остальные анализы в норме только ферритин 20,я боюсь что если мигрени частые то может быть мигренозный инсульт или венозный?
Невролог
Наталья, по поводу коагулограммы- отмечается повышение Д- димера, в биохимическом анализе крови - ферритин ближе к нижней границе нормы. В подобных случаях обычно рекомендуется консультация кардиолога и гематолога /терапевта.
По поводу мигрени- найдите в телеграм дневникы головной боли, например мигребот ,отмечайте там приступы, потом проконсультируйтесь очно с этими данными у невролога или цефалголога. Возможно, у Вас мигрень+ головная боль напряжения. Предыдущие рекомендации остаются в силе.
Клиент
Анна Мироновна, по поводу д димера я пила месяц кок для лечения кисты,и на них он поднялся,я консультировалась с гематологом,сказали что на фоне кок это норма
Невролог
Согласна, на фоне приема кок может подняться Д- димер, но консультация кардиолога остаётся в рекомендациях.
Клиент
Анна Мироновна, я была 2 месяца назад, в общем ничего страшного, я периодически наблюдаюсь,назначен был беталок зок
Клиент
Анна Мироновна, скажите пожалуйста а по моим анализом можно сказать что кровь густая?
Невролог
У Вас Д димер повышен, поэтому Вам и рекомендуется консультация кардиолога. Если его нормализовать и держать под контролем+ консультация гематолога/ терапевта( учитывая небольшие изменения в лейкоцитарной формуле крови и содержание ферритина ближе к нижней границе нормы)
Клиент
Анна Мироновна, до приёма гормонов был в норме и все анализы тоже,а это опасно повышение д димера,это говорит о густой крови?Из за него может болеть голова?
Невролог
Наталья, нет. Голова болеть не будет . Успокойтесь пожалуйста ! пройдите очные консультации кардиолога, гематолога/ терапевта, очно- консультация психотерапевта и психиатра. Выздоравливайте!
Клиент
Анна Мироновна, я была у кардиолога и терапевта,гематолога и неврологов обошла,остаётся психотерапевт,я правда очень волнуюсь из за этих головных болей что страшно и поэтому нервы не выдерживают поэтому плачу без конца
Невролог
Наталья, тревога усугубляет любое состояние. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Невролог
Я доступно Вам всё объяснила?
Клиент
Анна Мироновна, скажите пожалуйста нужно ли пройти ээг?Или мрт достаточно?
Невролог
ЭЭГ назначается только для исключения/ подтверждения эпилепсии. Но я Вам и МРТ не рекомендовала
Клиент
Анна Мироновна, скажите пожалуйста как срочно надо пройти кардиолога?
Клиент
Анна Мироновна, получается мрт не нужно было делать?
Невролог
Я подумала, что Вы ещё МРТ хотели сделать, поэтому и написала так. Кардиолога- прямо сейчас бежать не надо, проконсультируйтесь в плановом порядке.
Клиент
Анна Мироновна, я мрт сделала сегодня, фото загрузила
Невролог
Наталья, Вы меня извините, но мы очень долго беседует для формата " вопрос- ответ" . По правилам регламента разрешен один основной вопрос и три дополнительных. Если хотите более подробную консультацию, то это формат персональной консультации.
Клиент
Анна Мироновна, я поняла, незнала даже,извините пожалуйста,спасибо большое
Невролог
Я результаты МРТ видела и прокомментировала Вам его результаты в предыдущих ответах.
Невролог
Ничего страшного. Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Клиент
Анна Мироновна, спасибо
Невролог
Рада, если смогла помочь! Всего Вам хорошего!
Невролог
Здравствуйте! По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения, а тревога может хронизировать их и сделать практически ежедневными. Кортексин, фенибут и вазобрал не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и не входят в клинические рекомендации,одобренные министерством здравоохранения РФ, и зарубежом для лечения головных болей.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце? Легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Клиент
Анастасия Юрьевна, обезболивающее не полностью снимают боль,шум и свет я бы не сказала что влияет
Клиент
Анастасия Юрьевна, сейчас голова болит на 7 баллов
Невролог
Но в целом без громкой музыки и яркого света лучше? Тошнота, снижение аппетита?
Клиент
Анастасия Юрьевна, мне не мешает громкий звук,тошноты нету,аппетит нормальный
Невролог
Вы пишите,что ранее были головные боли по типу мигрени. Они были другими? Мигрень при хронизации может просто стать похожей на головную боль напряжения
Клиент
Анастасия Юрьевна, да несколько раз за вю жизнь,в основном головная боль больше напряжения
Невролог
Либо это все та же мигрень, просто при хронизации она приобретает черты головной боли напряжения, либо есть сочетание мигрени головной боли напряжения,что тоже бывает.
Для уточнения диагноза рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме) и с ним обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. Если эти сочетание мигрени и ГБН, то профилактическая терапия - венлафаксин или амитриптилин. Если это только мигрень, то вариантов профилактики гораздо больше: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кандесартан и др.
Клиент
Анастасия Юрьевна, я поняла
Клиент
Анастасия Юрьевна, мигрень может привести к инсульту?
Невролог
Только мигрень не повышает риски инсульта. Но при мигрени с аурой в комбинации с приёмом КОК или курением повышаются риски развития инсульта, поэтому КОК и курение при мигрени с аурой строго запрещены
Клиент
Анастасия Юрьевна, я не курю и гармоны отменила,пила только 21 день,я выпила нурофен 800,не очень то и помогает,плачу и плачу устала уже
Невролог
Если вы пили недавно КОК, то они могли спровоцировать мигрень, т к она часто зависима от уровня эстрогенов в крови. Можно попробовать для купирования приступа триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или суматриптан 50-100мг.
Клиент
Анастасия Юрьевна, я если честно боюсь их принимать, там такие побочки,а я и так тревожная,боюсь вдруг плохо станет
Невролог
Триптаны не опаснее, чем нпвс. У нпвс в инструкции тоже много побочных
Клиент
Анастасия Юрьевна, а сейчас смысл есть в них,голова болит уже весь день,и я приняла 800мг нурофен?
Невролог
Триптаны и нпвс сочетаются вместе. Да, можно использовать после нурофена в таких случаях
Невролог
Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет
В таких случаях можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Клиент
Алена Алексеевна, без антидепрессанты никак получается?
Невролог
Это лучшая профилактика мигрени
Выбор за вами
Клиент
Алена Алексеевна, всё таки это мигрень?
Невролог
Наталья , диагноз уточняем только очно
По описанию похоже на мигрень , тем более заболевание носит хронический характер
Клиент
Алена Алексеевна, может случится инсульт?
Невролог
Есть зрительная ауру в виде зигзагов выпадения полей зрения ?
Клиент
Алена Алексеевна, нет такого нету
Невролог
Тогда инсульт маловероятен
Клиент
Алена Алексеевна, а то что длительно голова болит не риск?
Невролог
Нет, хроническая головная боль не является риском возникновения онмк
Клиент
Алена Алексеевна, даже хроническая мигрень?
Невролог
Мигрень -это хроническое заболевание
Чтобы уточнить или исключить диагноз необходимо очно показаться неврологу или цефалгологу
Клиент
Алена Алексеевна, я у кого только не была,4 невролога
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли больше данных за головную боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб 1 р/д по 550 мг
+
Миорелаксант таб.Тизанидин 4-8 мг(в среднем 4 мг) 1 таб на ночь 10-14 дней.

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.

Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.

Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
дулоксетин 30-60 мг 1 раз в день;
венлафаксин 75-150 мг 1 раз в день.
Назначается врачом-неврологом очно на 6-12 месяцев.
Клиент
Марина Алексеевна, я выпила нурофен сразу 800мг,вроде бы немного боль ушла но не полностью, боль очень неоднозначная, то есть то нету,то во время прогулки лучше то начинается боль и давит шею и затылок,боль гуляет по всей голове,сил уже нету
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Головная боль усталости
29 сентября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Сильная головная боль, не проходит
8 сентября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Головная боль,быстрая утомляемость
13 февраля 2024
Маргарита
Вопрос закрыт
Расшифруйте пожалуйста кровь
6 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Юрьевна Дружикина
144 отзыва
Невролог, Терапевт
2006-2011, МИ ОГУ, Терапи
Опыт работы: 11 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
79 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
298 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Марина Алексеевна Фатнева
220 отзывов
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Анна Попович
Очень компетентно и подробно ответила на все интересующие вопросы. Доброжелательна и...
— Наталия
фотография пользователя
Неврологу Анна Попович
Очень понравилось отношение Анны Мироновны, всё подробно расспросила, обратила внимание на всё...
— Алсу
фотография пользователя
Спасибо за ответ Благодарю за всё Огромное спасибо