Что вас беспокоит?
Тяжелая голова, плывет зрение
Здравствуйте, временами бывает лобно теменная зона как будто перестает работать, в глазах плывет как вода, начинаю разминать шею, проходит! Подскажите какие анализы либо снимки сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Что означает "лобно теменная зона как будто перестает работать"? Это чувство неустойчивости, опьянения, тумана, неясности в голове? Часто сидите в длительной статической позе, например,за компьютером?
Анастасия Юрьевна, весь лоб гудит, в глазах темно и плывет, все вижу как через воду и эта вода тресется
Если нет анемии и патологии щитовидной железы, то вероятнее симптомы имеют функциональный характер
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, щитовидную железу лечу - назначили йод, был повышен ттг не сильно, ферритин не проверяла. Тревога - 0-7, депрессия -9
Если гемоглобин в норме, то латентный дефицит железа со снижением ферритина не может дать таких ярких симптомов.
Если по гормонам щитовидной железы незначительные изменения, то это тоже не может давать никаких симптомов.
По тесту повышены баллы по депрессии,что может проявляться перечисленными физическими симптомами. Также для неё характерно снижение памяти (псевдодеменция) и внимания.
В таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и подбора лечения. Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они рецептурные, привыкания не вызывают
Анастасия Юрьевна, вы знаете я уже 1,5 года живу с этой проблемой, пила Сертралин 6 месяцев ничего не изменилось! КТ головы и сосудов головы стоит сделать?
Эффект от сертралина должен был наступить через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 100мг в сутки. Если его не было,то необходима была коррекция дозировки до 150-200мг, а при неэффективности менять препарат. Не всегда удаётся подобрать лечение с первого раза.
По описанию показаний для МРТ нет.
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения и усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, зрения, парезы, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности
Анастасия Юрьевна, головные боли присутствуют, практически каждый день пью анальгетики
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук, запахи на высоте боли? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Если принимать обезболивающее более 10-15 дней в месяц, то может развиться лекарственно-индуцированная головная боль
Анастасия Юрьевна, так же шея болит постоянно особенно с левой стороны и голова вся левая сторона болит и переодически такие приступы
А тошнота или снижение аппетита есть на фоне боли? Хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце?
Анастасия Юрьевна, бывает тошнота, но не всегда. Громкую музыку хочется убавить, выходить на улицу вообще не хочется! Только лежать на спине с приподнятой головой, тогда легче стоет
Анастасия Юрьевна, и с левой стороны огромная черная точка летает в в левом глазу
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
При сопутствующей депрессии препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин), которые доказанно эффективны как при лечении тревожно-депрессивных расстройств, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др. На фоне лечения, если есть также лекарственно-индуцированная головная боль, она тоже пройдет
Если есть ещё и зрительные симптомы, то это может быть мигрень с аурой. Принимаете кок? Курите?
Анастасия Юрьевна, ничего не принимаю, курю
При мигрени с аурой курение запрещено. Это увеличивает риск инсульта в несколько раз. Только мигрень с аурой не увеличивает риски. В таких случаях обязательно рекомендуется отказ от курения
Анастасия Юрьевна, мигрень с аурой запрещено курить? Без ауры можно?
Анастасия Юрьевна, так же у меня АВ блокада 1 степени и повышается мочевая кислота, можно ли мне триптаны и ботулинотерапию?
Курение в целом не рекомендуется никому,но при мигрени без ауры курение меньше повышает риски инсульта.
Триптаны и ботулинотерапия при АВ-блокаде 1ст и при повышенной мочевой кислоте не противопоказаны. Триптаны, как и нпвс, не рекомендуется принимать более 10-15 дней в сутки
Анастасия Юрьевна, а триптаны по рецепту продаются или нет?
Триптаны без рецепта
Анастасия Юрьевна, а как то по анализам можно определить мигрень? Триптаны сужают сосуды, но мне лучше от препаратов которые расширяют сосуды! И какое название препаратов трептаны можно попробовать?
Мигрень- это клинический диагноз. Выставляется по определённым критериям, принятым международно. Можно посмотреть их в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, по лечению мигрени.
При мигрени сосуды наоборот расширяются, но это не причина мигрени, а следствие. Механизм развития сложный
Анастасия Юрьевна, скажите а какие то обследование подтверждают мигрень?
Нет, на обследованиях выявить мигрень невозможно. Это тоже прописано в клинических рекомендациях, что дообследование не нужно
Анастасия Юрьевна, если при приступе я попробую выпить трептан, а вдруг это не мигрень ничего страшного не будет от таблетки?
Триптаны не опаснее, чем нпвс. Ничего не будет. Суматриптан может дать сонливость
Анастасия Юрьевна, спасибо вам огромное теперь я начала понимать что со мной, а то постоянно проявляется боли в голове и со всякими проявлениями в глазах, то плывет все как вода, то светопятна, то свет яркий очень кажется и лобная зона головы как будто постоянно воспалена
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте! Опишите пожалуйста характер головокружения: Ощущение " пьяности"?
2. "Всё плывёт", как будто только что сошёл с карусели?
3. Ощущение шаткости, кажется что сейчас упадешь, потеряешь сознание, но не падае
4. Какая частота приступов и длительность одного приступа
5. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой
6. Головокружение усиливается при повороте головы, при перемене положениия тела?
Раньше были такие жалобы, или они появились впервые в жизни? Сколько времени Вы болеете сейчас и что спровоцировало обострение?
Уточните, Вас беспокоят головные боли или это чувство тяжести в голове
Анна Мироновна, весь лоб гудит, в глазах темно и плывет, все вижу как через воду и эта вода тресется. Шея постоянно в спазме
Екатерина,спасибо за ответ. Плывёт - предметы кружатся или это ощущение внутри головы? И на остальные вопросы, пожалуйста дайте ответы( с 4 по 6) Это важно.
Анна Мироновна,
1. Уши заложило и гудит, все темно, глазами смотрю в темень и вижу предметы как в растекшей воде, как будто лужа растекается
2. Ощущение шаткости бывает
3. Приступы 1 раз в месяц, бывает и чаще
4. Не тошнит
5. При повороте шатает сильнее
Екатерина, скорее всего у Вас персистирующее постуральное перцептивное головокружение, говоря другими словами - функциональное или психогенное. Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Напишите количество набранных баллов, отдельно по тревоге и отдельно по депрессии.
Только обратную связь мне дайте
Анна Мироновна, тревога 0-7 у меня 7
Депрессия от 8-10 у меня 9
1,5 года живу с этой проблемой, пила золофт ничего не изменилось
В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта для проведения когнитивно поведенческой терапии,очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов. Не бросать препарат через неделю приёма, потому что нет эффекта. Антидепрессанты не сразу действуют. Иногда их поменять надо.
И анализы в подобных случаях обычно рекомендуется сдать: гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, калий, натрий, магний, кальций, вит В1, В6, В12, фолиевую кислоту, вит Д25 (он)
Анна Мироновна, пила 6 месяцев золофт, приступы такого характера могут быть из за депрессии? Думала депрессия это просто нет настроения
Нет, не всегда. Постарайтесь пожалуйста выполнить все рекомендации, данные Вам в предыдущем ответе.
Екатерина, я доступно Вам объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что значит «лобно теменная зона как будто перестает работать»?
Как давно беспокоят жалобы? Перед их появлением не было стресса, нервного перенапряжения, переутомлений? Нет скачков давления, пульса?
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (заменить на него золофт)
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Добрый день!
Ваши головные боли больше соответствуют характеристикам мигрени.
С сосудами и шейным остеохондрозом это НЕ связано.
Однако, часто мигрень сопровождается спазмом мышц шеи
Триггером мигреней может является депрессия или тревожное расстройство
Лечение комплексное. Обязательно консультация профильного специалиста - психотерапевта. Коррекция и подбор антидепрессантов в нужной дозировке
Непосредственно для лечения приступа головной боли :
1.Нурофен ( Ибупрофен) 400-800 мг в сутки
Или
2. Напроксен 500 мг в сутки
или при неэффективности
3.Триптаны ( специально разработанные препараты для мигрени ), на выбор, не чаще 1 раза в сутки:
-спрей назальный Золмитриптан (Эксенза) 2.5 мг по 1 впрыску в ноздрю,при необходимости можно через час ещё один впрыск в другую ноздрю
-или таблетки Суматриптан 50-100 мг в сутки
-или Элетриптан 40-80 мг в сутки
Для назначения профилактического лечения требуется очная консультация врача-невролога или цефалголога ( специалиста по головной боли).
В качестве профилактики обычно используют такие препараты как Анаприлин, Топирамат, антидепрессанты с противовоболевым
эффектом: Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин, инъекции ботокса или моноклональные антитела
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20248 ответов
- 24 Августа 202413 ответов
- 28 Июня 202524 ответа
- 8 Сентября 202517 ответов