Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3398090

Что вас беспокоит?

Тройной негативный РМЖ?

Уважаемые доктора, посмотрите, пожалуйста, результаты ИГХ, ПЭТ КТ, УЗИ молочной железы и подскажите какой диагноз вы бы поставили, какой план лечения и какие прогнозы?

Гастродуоденит
48 лет
4 Июля 2025·Просмотров: 5414·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Отрицательные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль не гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

По данным ИГХ - тройной негативный вариант рака молочной железы
 (ТНРМЖ)

Судя по ПЭТ описан один узел и размер его до 2 см - что соответствует T1c
Лимфоузлы судя по размерам и уровню метаболизма очень сомнительны и не производят впечатление метастазов
Отдаленных метастазов не опасно
То есть стадия - предварительно первая

Лечение ТНРМЖ при T1c всегда начинает с химиотерапии - 4 курса по схеме АС и 12 еженедельных введений Паклитаксела
Далее операция
По гистологии после операции решают вопрос о необходимости проведения химиотерапии после операции

так же при ТНРМЖ в обязательном порядке определяется мутация BRCA1,2

Прогноз при первой стадии - благоприятный

Владислав, спасибо за ответ. Мне ставят стадию 2б, и в настоящий момент предлагают 8 химий - 4 красных и 4 белых, потом операция. Про паклитаксел ничего не говорилось, это что за препарат?

стадию 2б Вам ставят Потмоу что расценивают лимфоузлы метастатическими - но это, как писал выше, очень спорно!
4 "красных" - это и есть 4 курса АС
4 "белых" - это 4 курса Доцетаксела - это эквивалент 12 введениям Паклитаксела
Только Доцетаксел вводится раз в 3 недели - поэтому 4 курса
Паклиатксел - еженедельно

Владислав, подскажите а АС делают одновременно с паклитакселом или по очереди? И почему советуете паклитаксел, а не Доцетаксел?

По очереди!
Я не советую Паклитаксел
Это эквивалентные подходы
Доцетаксел не хуже

Просто Паклитаксел используют чаще

Владислав, а подскажите ещё, при таком типе рака возможна органосохраняющая операция или для исключения рецидива лучше удалить всю грудь?

Вполне возможна операция сохранения молочной железы, на прогноз это существенно не влияет

Владислав, подскажите, пожалуйста, если опухоль агрессивная и быстро растущая, то за месяц, который прошёл после ПЭТ КТ могли появиться метастазы еще в каких нибудь органах?

Вероятность этого ничтожно мала

Владислав, спасибо Вам большое

Удачи Вам!

Владислав, спасибо! А вот ещё возник вопрос - а могла при ПЭТ КТ у лимфоузллв быть такая реакция в связи с тем, что после трепан биопсии прошло всего лишь 12 дней?

по ПЭТ не описано никакой явной реакции!
накопление РФП не высокое

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам обследований выявлен рак молочной железы. Рецепторы эстрогена и прогестерона отрицательны - то есть опухоль не гормоночувствительна.
Her2-статус - отрицательный, то есть таргетная терапия не применима.
Ki-67 - это индекс пролиферации , показывает сколько клеток в настоящее время делится.
Учитывая данные параметры можно говорить о тройном-негативном подтипе рака молочной железы.

По ПЭТ/КТ речь идет о метастатическом поражении субпекторальных лимфатических узлов, но по параметрам это сомнительно, более похоже на реактивные (воспалительные) изменения. Это свидетельствует в пользу локального процесса (1 стадии, ориентировочно).

В первую очередь онкологическим консилиумом решается вопрос о неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии. Как правило 4 курса по схеме АС + 12 еженедельных инфузий Паклитаксела.
Далее принимается решение о проведении операции и затем тактика вырабатывается на основании уже послеоперационного гистологического заключения.

Дарина Вячеславовна, спасибо за ответ. Мне ставят стадию 2б, и в настоящий момент предлагают 8 химий - 4 красных и 4 белых, потом операция. Про паклитаксел ничего не говорилось, это что за препарат?

Стадия так расценивается из-за пораженных лимфоузлов, по контрольным обследованиям и послеоперационной гистологии можно будет точнее сказать какой природы данные узлы.

«Красная» химия это и есть схема АС (доксорубицин в составе, он красный).
А 4 «белых» это Доцетаксел, он же как и Паклитаксел относится к группе препаратов - таксаны. Они взаимозаменяемы. Поэтому такая схема лечения вполне допустима

Дарина Вячеславовна, а подскажите, в ПЭТ КТ написано про поражение единичных субпекторальных л/у спала, это означает, что их все надо будет удалить, чтобы понять какие поражены? И сколько их там? И скажите, пожалуйста, такая реакция в л/у может быть в связи с тем, что на момент ПЭТ КТ после трепан биопсии прошло 12 дней? И если это не метастазы, то спустя месяц после ПЭТ КТ могли уже действительно появиться метастазы?

Да, накопление препарата в узлах не велико, что вполне может быть из-за воспалительного процесса, например, от воздействия на опухоль при биопсии .

Через месяц от исследования метастазы не могли появиться. На это требуется больше времени.

Принятый ответ

Добрый день, Елена. По результатам обследований у вас тройной негативный рак молочной железы (T1cN0M0, I стадия) – опухоль до 2 см без явного поражения лимфоузлов и метастазов. Это агрессивный подтип, но при первой стадии прогноз благоприятный. Лечение нужно начать с предоперационной химиотерапии (4 курс AC + 12 недель Паклитаксела), затем операция (мастэктомия или лампэктомия) и при необходимости лучевую терапию.
Обязательно проверить мутацию BRCA – при её наличии добавить PARP-ингибиторы. Нужно учесть ваш гастродуоденит при подборе препаратов для защиты ЖКТ.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. Мне ставят стадию 2б, и в настоящий момент предлагают 8 химий - 4 красных и 4 белых, потом операция. Про паклитаксел ничего не говорилось, это что за препарат?

Паклитаксел – это "белый" химиопрепарат, который часто используют при тройном негативном раке. Если вам назначили 4 курса "красной" (обычно это антрациклины) и 4 "белой" химии, возможно, там как раз и есть паклитаксел или его аналоги. Такой режим тоже допустим, главное – пройти полный курс до операции.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании представленных данных:

Рак правой молочной железы сТ1сN0M0 1a стадия, трижды негативный подтип G3

1 этап - химиотерапия : AC (доксорубицин + циклофосфамид) × 4 цикла → паклитаксел × 12 недель. Не указано, сдавали ли на мутации-поэтому добавление карбоплатина(при BRCA-мутации или для повышения шансов pCR)
2 этап- после оценки ответа на ХТ- хирургическое лечение: органосохраняющая операция +биопсия СЛУ(при хорошем ответе) или мастэктомия(при мультифокальности и объеме железы - обсуждаемо )
3 этап- лучевая терапия( при выполнении органосохраняющей операции обязательно; при выявлении мтс в л/у может быть альтернативой лимфодиссекции( в зависимости от колическтва пораженных л/у)
4 этап- после получения послеоперационного морфологического заключения- стадирование, игх. При отсутствии полного ответа на лечение— капецитабин. - При BRCA-мутации — ингибиторы PARP
При полном ответе- наблюдение.

Марина Борисовна, спасибо за ответ. Мне ставят стадию 2б, и в настоящий момент предлагают 8 химий - 4 красных и 4 белых, потом операция. Про паклитаксел ничего не говорилось, это что за препарат? И подскажите как правильно называется анализ на мутации?

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1, BRCA2- иногда по договоренности отправляют на NGS- спросите у своего онколога
Паклитаксел химиотерапевтический препарат из группы доцетаксела, который назначен

Марина Борисовна, а что означает отсутствие ответа на лечение? Опухоль не уменьшится или появятся метастазы? И какой прогноз по Вашему при данном типе рака?

Отсутствие полного ответа на лечение - при исследовании п/о материала опухоль будет найдена, но меньших размеров
Прогноз благоприятный при отсутствии мтс в л/у и полном ответе на лечение

Марина Борисовна, то есть может быть, что после химиотерапии опухоль исчезнет вообще?

Да, это называется полный патоморфоз, когда ни одной клетки опухоли не остается в первичном очаге

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам обследования выявлен тройной негативный рак молочной железы ранней стадии.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дооперационной химиотерапии, далее — органосохраняющая операция и лучевая терапия.
В качестве дообследования:
определение мутации BRCA1/2.

Мадина Магамедовна, спасибо за ответ, а как вы считаете по данным ПЭТ КТ есть метастазы в лимфоузлах? И ещё подскажите, пожалуйста, если опухоль агрессивная и быстро растущая, то за месяц, который прошёл после ПЭТ КТ могли появиться метастазы еще в каких нибудь органах?

Опухоль, конечно, агрессивная, но речь идёт не о месяце.
Лимфатические узлы на метастатические не похожи.

Здравствуйте
По результатам ИГХ у вас тройной негативный рак молочной железы это значит что опухоль не чувствительна к гормонам и не имеет HER2-белка. Это влияет на выбор лечения то есть гормонотерапия и таргетные препараты здесь неэффективны поэтому в такой ситуации показана химиотерапии. При такой форме обычно сначало назначают 4 курса АС и 12 введений паклитаксела, после хирургическое лечение. Далее после гистологического заключения послеоперационного материала решают вопрос о дальнейшей тактике лечения. Также обязательно нужно сдать анализ на мутации BRCA1/2 это важно для прогноза и выбора тактики. В целом прогноз благоприятный.

Рустам Гамирович, спасибо за ответ, а как вы считаете по данным ПЭТ КТ есть метастазы в лимфоузлах? И ещё подскажите, пожалуйста, если опухоль агрессивная и быстро растущая, то за месяц, который прошёл после ПЭТ КТ могли появиться метастазы еще в каких нибудь органах?

По пэт кт убедительных данных за метастазы нет. Не переживайте за месяц существенные изменения не произойдут.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.