HER2 positive (+3) может ли изменить свой статус и значение? — вопрос №2302888

Question

HER2 positive (+3) может ли изменить свой статус и значение? — вопрос №2302888

Сергей

956 просмотров

25 июля 2024

Здравствуйте! Моя жена Беляева Татьяна проходила лечение по диагнозу РМЖ по неоадъюативной форме, в июне ей была сделана операция мастоэктомии правой груди. В первичной биопсии сделанной в декабре 2023 г. (до лечения) отмечена экспрессия НЕR2 белка (+3), ki67-20%, поставлен диагноз инвазивная карцинома, уровень 2, размер опухоли в груди 45х27 мм, ПЭТ КТ метастаз не выявила. При выполнении операции была взята проба и сделана повторная биопсия, которая вообще не выявила следов онкологии, диагноз- фиброзно кистозное образование, которое к тому же оно резко уменьшилось в размерах (18х12 мм). Повторного замера HER 2 белка почему-то не было сделано, лишь была указана ссылка, что ранее он был обнаружен с уровнем +3. Повторный ПЭТ КТ сделанный перед операцией также не выявил онкологии (опухоль была отмечена как неметаболическая), не было обнаружено метастаз. Сделан вывод в успешности неоадъюативного лечения. У меня такой вопрос: HER2 белок мог ли поменять свой статус и значение в процессе лечения, может ли это внести коррективы в план лечения, в частности в количестве необходимых сеансов герцептина? Татьяна уже сделала 6 сеансов с интервалом в 3 недели, при этом ей по прежнему надо планировать лечение герцептином в течение года независимо ни от каких факторов? Спасибо.

Возраст: 78

Хронические болезни: Варикоз, других нет Данные привожу по жене

Вопрос закрыт

рмж

her 2 позитивный белок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, приложил, то что Вы просили. Выписной эпикриз из больницы где делали операцию плохо читается и переводится, он лишь констатирует выполнение мастоэктомии (басит) 24.06.2024 и использовании лекарств и приспособлений, но сечас его тоже приложу.
Хотел еще добавить, что пробы взятые из лимфоузлов во время операции оказались чистыми, как сказал проводящий операцию хирург. У меня еще вопрос: а может ли быть объективно ошибочной первичная оценка статуса HER 2 белка? Как теперь этот статус перепроверить?
Простите, не заметил, сейчас добавил переведенную стр. 2 последней биопсии

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 июля 2024

Онколог, Маммолог

Ознакомилась с прикрепленными документами.
По гистологии (после операции) не обнаружены опухолевые клетки т е опухоль ответила на проведенную терапию. HER2 определяется в инвазивном компоненте опухоли, но если все опухолевые клетки погибли, то и статус HER 2 определить не в чем.
Первичная оценка статуса HER2 не может быть ошибочной, лишь потому, что после операции статус не определен.
В послеоперационном периоде, учитывая первоначальные размеры образования, показано проведение терапии трастузумабом.
Единственный момент хотелось бы уточнить, чем лечили до операции?

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Гюрухан Эминуллаховна, в приложенных документах есть эпикриз по неоадъюативному лечению, я сейчас здесь распишу: 4 сеанса доксорубицин+ эндоксан, затем 4 сеанса Доцетаксел (Doxel)+ Герцептин 3х150 мг с 3х недельным интервалом в период с 22.12.2023 по 17.05.2024, после этого было проведено еще 2 сеанса монотерапии с герцептином. Герцептин с доцетакселом переносился трудно (повышалась температура до 37,5, была слабость, сердцебиение), монотерапия с герцептином проходит без видимых побочных явлений.
Скажите пожалуйста, каково Ваше мнение, при полном удалении груди в данной ситуации не потребуется лучевая терапия?

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 27 июля 2024

Онколог, Маммолог

Вопрос лучевой терапии в данной ситуации дискутабельный т к нет пораженных лимфоузлов и размеры опухоли менее 5ми

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Владислав, выражаем Вам большую благодарность за лаконичный но при этом очень обстоятельный ответ.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июля 2024

Онколог, Маммолог

Здоровья Вам!
На самом деле очень хороший результат, располагающий к благоприятному прогнозу

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо большое!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 25 июля 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Наталия, спасибо большое. Простите, уточните пожалуйста, эндокринотерапия- это гормонотерапия с учетом экспрессии эстрогена 10%.? Жене выписали лекарство на эту тему ARIMIDEX 1mg, но она его еще не начала принимать. Нужно его уже сейчас принимать?
Еще один вопрос: дозировка трастузумаба после операции остается та же, что и до нее? Дозировка продолжается по расчету 380 мг (т.е. 3 флакона по 150 мл) при весе пациента 64 кг. Сделано всего 6 введений, 31 августа следующее.

Пожаловаться

Юлдашева Наталия, 25 июля 2024

Онколог

Да, верно. Аримидекс - это препарат, который назначают при выявлении в опухоли рецепторов эстрогена по данным ИГХ. Уже можно начинать приём данного препарата, так как его можно принимать параллельно таргетной терапии. Дозировка трастузумаба зависит от веса пациентки: расчёт препарата - 6мг на 1 кг веса. На первом введении трастузумаба - дозировка идёт нагрузочная - 8 мг на 1 кг. Далее при соблюдении тайминга в 21 день используем поддерживающую дозировку 6 мг на кг. При нарушении тайминга более чем на 7 дней, очередное введение трастузумаба осуществляют с нагрузочной дозой и далее снова переходят на поддерживающую дозировку.

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Наталия, огромное спасибо за исчерпывающий ответ!

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 25 июля 2024

Клиент

Светлана Александровна, спасибо большое!

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 25 июля 2024

Онколог

Пожалуйста

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ВИТАМИН В12 ВЫСОКИЙ

1 ответ

30 декабря 2021

Алена

Вопрос закрыт

Вопрос по рентгену легких и симптомам. Метастазы?

4 ответа

4 мая 2023

Ляйсан

Вопрос закрыт

ФКМ и онконастороженность

3 ответа

16 октября 2023

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

РМЖ, изменилась Игх после операции

5 ответов

28 марта

rom9780@yandex.ru, Тюмень

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-25T11:36:19+03:00

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 июля 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста последнюю выписку и гистологическое исследование после операции к вопросу.

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 25 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-25T13:38:30+03:00

Здравствуйте
Я ознакомился с документами
У пациентки полный патоморфоз на фоне неоадьювантного лечения и это очень очень хорошо.
То есть лекарственная терапия уничтожила всю опухоль
HER2 не определяется, потому что нет субстрата для определения - нет опухолевых клеток!!
Это прогностически крайне благоприятный момент.
Независимо от этого для HeR2-положительного РМЖ адъювантная терапия Трастузумабом проводится год.
Если бы ответ был неполный- использовался бы другой препарат - Трастузумаб Эмтанзин

Курбанов Рустам Гамирович, 25 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-25T14:20:37+03:00

Здравствуйте
По результатам гистологии у вас полный патоморфология то есть опухоль полностью ответила на проведенное лечение. НER2 не определяется так как опухолевые клетки уничтожены. Но вы все равно в адъювантном режиме должны получать терапию герцептином в течение года.

Юлдашева Наталия, 25 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-25T15:34:48+03:00

Здравствуйте. В послеоперационном материале по данным гистологии опухолевые клетки не обнаружены (рТ0N0). В связи с этим ИГХ после операции не могло быть проведено. Лечение в этом случае послеоперационно расписывается для подтипа, определенного по дооперационному ИГХ. Так как опухоль после курсов ПХТ исчезла, то после операции нужно продолжать курсы терапии трастузумабом до 1 года с учётом дооперационных введений (17 введений трастузумаба в общей сложности). С учётом ER10% - кроме таргетной терапии показана адъювантная эндокринотерапия.

Сураева Светлана Александровна, 25 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-25T16:10:34+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 25 июля 2024

Онколог

Здравствуйте

Статус her2 может поменяться в процессе лечения, но это не меняет плана лечения. Опухоль все равно остаётся her2+ и требует лечения по данному протоколу, как исходно планировали.

Принятый ответ