Консультация онколога /

HER2 positive (+3) может ли изменить свой статус и значение? — вопрос №2302888

622 просмотра

Здравствуйте! Моя жена Беляева Татьяна проходила лечение по диагнозу РМЖ по неоадъюативной форме, в июне ей была сделана операция мастоэктомии правой груди. В первичной биопсии сделанной в декабре 2023 г. (до лечения) отмечена экспрессия НЕR2 белка (+3), ki67-20%, поставлен диагноз инвазивная карцинома, уровень 2, размер опухоли в груди 45х27 мм, ПЭТ КТ метастаз не выявила. При выполнении операции была взята проба и сделана повторная биопсия, которая вообще не выявила следов онкологии, диагноз- фиброзно кистозное образование, которое к тому же оно резко уменьшилось в размерах (18х12 мм). Повторного замера HER 2 белка почему-то не было сделано, лишь была указана ссылка, что ранее он был обнаружен с уровнем +3. Повторный ПЭТ КТ сделанный перед операцией также не выявил онкологии (опухоль была отмечена как неметаболическая), не было обнаружено метастаз. Сделан вывод в успешности неоадъюативного лечения. У меня такой вопрос: HER2 белок мог ли поменять свой статус и значение в процессе лечения, может ли это внести коррективы в план лечения, в частности в количестве необходимых сеансов герцептина? Татьяна уже сделала 6 сеансов с интервалом в 3 недели, при этом ей по прежнему надо планировать лечение герцептином в течение года независимо ни от каких факторов? Спасибо.

Возраст: 78

Хронические болезни: Варикоз, других нет Данные привожу по жене
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста последнюю выписку и гистологическое исследование после операции к вопросу.
Принятый ответ
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, приложил, то что Вы просили. Выписной эпикриз из больницы где делали операцию плохо читается и переводится, он лишь констатирует выполнение мастоэктомии (басит) 24.06.2024 и использовании лекарств и приспособлений, но сечас его тоже приложу.
Хотел еще добавить, что пробы взятые из лимфоузлов во время операции оказались чистыми, как сказал проводящий операцию хирург. У меня еще вопрос: а может ли быть объективно ошибочной первичная оценка статуса HER 2 белка? Как теперь этот статус перепроверить?
Простите, не заметил, сейчас добавил переведенную стр. 2 последней биопсии

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Ознакомилась с прикрепленными документами.
По гистологии (после операции) не обнаружены опухолевые клетки т е опухоль ответила на проведенную терапию. HER2 определяется в инвазивном компоненте опухоли, но если все опухолевые клетки погибли, то и статус HER 2 определить не в чем.
Первичная оценка статуса HER2 не может быть ошибочной, лишь потому, что после операции статус не определен.
В послеоперационном периоде, учитывая первоначальные размеры образования, показано проведение терапии трастузумабом.
Единственный момент хотелось бы уточнить, чем лечили до операции?
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, в приложенных документах есть эпикриз по неоадъюативному лечению, я сейчас здесь распишу: 4 сеанса доксорубицин+ эндоксан, затем 4 сеанса Доцетаксел (Doxel)+ Герцептин 3х150 мг с 3х недельным интервалом в период с 22.12.2023 по 17.05.2024, после этого было проведено еще 2 сеанса монотерапии с герцептином. Герцептин с доцетакселом переносился трудно (повышалась температура до 37,5, была слабость, сердцебиение), монотерапия с герцептином проходит без видимых побочных явлений.
Скажите пожалуйста, каково Ваше мнение, при полном удалении груди в данной ситуации не потребуется лучевая терапия?
Онколог, Маммолог
Вопрос лучевой терапии в данной ситуации дискутабельный т к нет пораженных лимфоузлов и размеры опухоли менее 5ми
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Я ознакомился с документами
У пациентки полный патоморфоз на фоне неоадьювантного лечения и это очень очень хорошо.
То есть лекарственная терапия уничтожила всю опухоль
HER2 не определяется, потому что нет субстрата для определения - нет опухолевых клеток!!
Это прогностически крайне благоприятный момент.
Независимо от этого для HeR2-положительного РМЖ адъювантная терапия Трастузумабом проводится год.
Если бы ответ был неполный- использовался бы другой препарат - Трастузумаб Эмтанзин
Принятый ответ
Клиент
Владислав, выражаем Вам большую благодарность за лаконичный но при этом очень обстоятельный ответ.
Онколог, Маммолог
Здоровья Вам!
На самом деле очень хороший результат, располагающий к благоприятному прогнозу
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По результатам гистологии у вас полный патоморфология то есть опухоль полностью ответила на проведенное лечение. НER2 не определяется так как опухолевые клетки уничтожены. Но вы все равно в адъювантном режиме должны получать терапию герцептином в течение года.
Принятый ответ
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо большое!
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Онколог
Здравствуйте. В послеоперационном материале по данным гистологии опухолевые клетки не обнаружены (рТ0N0). В связи с этим ИГХ после операции не могло быть проведено. Лечение в этом случае послеоперационно расписывается для подтипа, определенного по дооперационному ИГХ. Так как опухоль после курсов ПХТ исчезла, то после операции нужно продолжать курсы терапии трастузумабом до 1 года с учётом дооперационных введений (17 введений трастузумаба в общей сложности). С учётом ER10% - кроме таргетной терапии показана адъювантная эндокринотерапия.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, спасибо большое. Простите, уточните пожалуйста, эндокринотерапия- это гормонотерапия с учетом экспрессии эстрогена 10%.? Жене выписали лекарство на эту тему ARIMIDEX 1mg, но она его еще не начала принимать. Нужно его уже сейчас принимать?
Еще один вопрос: дозировка трастузумаба после операции остается та же, что и до нее? Дозировка продолжается по расчету 380 мг (т.е. 3 флакона по 150 мл) при весе пациента 64 кг. Сделано всего 6 введений, 31 августа следующее.
Онколог
Да, верно. Аримидекс - это препарат, который назначают при выявлении в опухоли рецепторов эстрогена по данным ИГХ. Уже можно начинать приём данного препарата, так как его можно принимать параллельно таргетной терапии. Дозировка трастузумаба зависит от веса пациентки: расчёт препарата - 6мг на 1 кг веса. На первом введении трастузумаба - дозировка идёт нагрузочная - 8 мг на 1 кг. Далее при соблюдении тайминга в 21 день используем поддерживающую дозировку 6 мг на кг. При нарушении тайминга более чем на 7 дней, очередное введение трастузумаба осуществляют с нагрузочной дозой и далее снова переходят на поддерживающую дозировку.
Клиент
Наталия, огромное спасибо за исчерпывающий ответ!
Онколог
Здравствуйте

Статус her2 может поменяться в процессе лечения, но это не меняет плана лечения. Опухоль все равно остаётся her2+ и требует лечения по данному протоколу, как исходно планировали.
Принятый ответ
Клиент
Светлана Александровна, спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рак молочной железы. Лечение после операции
16 мая 2018
Алена, Кострома
Вопрос закрыт
Инвазивная карцинома
18 декабря 2020
Светлана
Вопрос закрыт
Рак молочной железы T2N0M0
15 июля 2021
Ксения, Самара
Вопрос закрыт
Кальцинаты в молочной железе
3 марта 2023
Елена, Краснодар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Назгуль Муртазакуловна Емельянова
25 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
фотография пользователя
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск