Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2302888

Что вас беспокоит?

HER2 positive (+3) может ли изменить свой статус и значение?

Здравствуйте! Моя жена Беляева Татьяна проходила лечение по диагнозу РМЖ по неоадъюативной форме, в июне ей была сделана операция мастоэктомии правой груди. В первичной биопсии сделанной в декабре 2023 г. (до лечения) отмечена экспрессия НЕR2 белка (+3), ki67-20%, поставлен диагноз инвазивная карцинома, уровень 2, размер опухоли в груди 45х27 мм, ПЭТ КТ метастаз не выявила. При выполнении операции была взята проба и сделана повторная биопсия, которая вообще не выявила следов онкологии, диагноз- фиброзно кистозное образование, которое к тому же оно резко уменьшилось в размерах (18х12 мм). Повторного замера HER 2 белка почему-то не было сделано, лишь была указана ссылка, что ранее он был обнаружен с уровнем +3. Повторный ПЭТ КТ сделанный перед операцией также не выявил онкологии (опухоль была отмечена как неметаболическая), не было обнаружено метастаз. Сделан вывод в успешности неоадъюативного лечения. У меня такой вопрос: HER2 белок мог ли поменять свой статус и значение в процессе лечения, может ли это внести коррективы в план лечения, в частности в количестве необходимых сеансов герцептина? Татьяна уже сделала 6 сеансов с интервалом в 3 недели, при этом ей по прежнему надо планировать лечение герцептином в течение года независимо ни от каких факторов? Спасибо.

Варикоз, других нет Данные привожу по жене
78 лет
25 Июля 2024·Просмотров: 2937·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если есть возможность, то прикрепите пожалуйста последнюю выписку и гистологическое исследование после операции к вопросу.

Гюрухан Эминуллаховна, приложил, то что Вы просили. Выписной эпикриз из больницы где делали операцию плохо читается и переводится, он лишь констатирует выполнение мастоэктомии (басит) 24.06.2024 и использовании лекарств и приспособлений, но сечас его тоже приложу.
Хотел еще добавить, что пробы взятые из лимфоузлов во время операции оказались чистыми, как сказал проводящий операцию хирург. У меня еще вопрос: а может ли быть объективно ошибочной первичная оценка статуса HER 2 белка? Как теперь этот статус перепроверить?
Простите, не заметил, сейчас добавил переведенную стр. 2 последней биопсии

Ознакомилась с прикрепленными документами.
По гистологии (после операции) не обнаружены опухолевые клетки т е опухоль ответила на проведенную терапию. HER2 определяется в инвазивном компоненте опухоли, но если все опухолевые клетки погибли, то и статус HER 2 определить не в чем.
Первичная оценка статуса HER2 не может быть ошибочной, лишь потому, что после операции статус не определен.
В послеоперационном периоде, учитывая первоначальные размеры образования, показано проведение терапии трастузумабом.
Единственный момент хотелось бы уточнить, чем лечили до операции?

Гюрухан Эминуллаховна, в приложенных документах есть эпикриз по неоадъюативному лечению, я сейчас здесь распишу: 4 сеанса доксорубицин+ эндоксан, затем 4 сеанса Доцетаксел (Doxel)+ Герцептин 3х150 мг с 3х недельным интервалом в период с 22.12.2023 по 17.05.2024, после этого было проведено еще 2 сеанса монотерапии с герцептином. Герцептин с доцетакселом переносился трудно (повышалась температура до 37,5, была слабость, сердцебиение), монотерапия с герцептином проходит без видимых побочных явлений.
Скажите пожалуйста, каково Ваше мнение, при полном удалении груди в данной ситуации не потребуется лучевая терапия?

Вопрос лучевой терапии в данной ситуации дискутабельный т к нет пораженных лимфоузлов и размеры опухоли менее 5ми

Принятый ответ

Здравствуйте
Я ознакомился с документами
У пациентки полный патоморфоз на фоне неоадьювантного лечения и это очень очень хорошо.
То есть лекарственная терапия уничтожила всю опухоль
HER2 не определяется, потому что нет субстрата для определения - нет опухолевых клеток!!
Это прогностически крайне благоприятный момент.
Независимо от этого для HeR2-положительного РМЖ адъювантная терапия Трастузумабом проводится год.
Если бы ответ был неполный- использовался бы другой препарат - Трастузумаб Эмтанзин

Владислав, выражаем Вам большую благодарность за лаконичный но при этом очень обстоятельный ответ.

Здоровья Вам!
На самом деле очень хороший результат, располагающий к благоприятному прогнозу

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам гистологии у вас полный патоморфология то есть опухоль полностью ответила на проведенное лечение. НER2 не определяется так как опухолевые клетки уничтожены. Но вы все равно в адъювантном режиме должны получать терапию герцептином в течение года.

Рустам Гамирович, спасибо большое!

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Принятый ответ

Здравствуйте. В послеоперационном материале по данным гистологии опухолевые клетки не обнаружены (рТ0N0). В связи с этим ИГХ после операции не могло быть проведено. Лечение в этом случае послеоперационно расписывается для подтипа, определенного по дооперационному ИГХ. Так как опухоль после курсов ПХТ исчезла, то после операции нужно продолжать курсы терапии трастузумабом до 1 года с учётом дооперационных введений (17 введений трастузумаба в общей сложности). С учётом ER10% - кроме таргетной терапии показана адъювантная эндокринотерапия.

Наталия, спасибо большое. Простите, уточните пожалуйста, эндокринотерапия- это гормонотерапия с учетом экспрессии эстрогена 10%.? Жене выписали лекарство на эту тему ARIMIDEX 1mg, но она его еще не начала принимать. Нужно его уже сейчас принимать?
Еще один вопрос: дозировка трастузумаба после операции остается та же, что и до нее? Дозировка продолжается по расчету 380 мг (т.е. 3 флакона по 150 мл) при весе пациента 64 кг. Сделано всего 6 введений, 31 августа следующее.

Да, верно. Аримидекс - это препарат, который назначают при выявлении в опухоли рецепторов эстрогена по данным ИГХ. Уже можно начинать приём данного препарата, так как его можно принимать параллельно таргетной терапии. Дозировка трастузумаба зависит от веса пациентки: расчёт препарата - 6мг на 1 кг веса. На первом введении трастузумаба - дозировка идёт нагрузочная - 8 мг на 1 кг. Далее при соблюдении тайминга в 21 день используем поддерживающую дозировку 6 мг на кг. При нарушении тайминга более чем на 7 дней, очередное введение трастузумаба осуществляют с нагрузочной дозой и далее снова переходят на поддерживающую дозировку.

Наталия, огромное спасибо за исчерпывающий ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте

Статус her2 может поменяться в процессе лечения, но это не меняет плана лечения. Опухоль все равно остаётся her2+ и требует лечения по данному протоколу, как исходно планировали.

Светлана Александровна, спасибо большое!

Пожалуйста

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.