Что вас беспокоит?
Частые головные боли
Здравствуйте! Мне 45 лет. Мучают головные боли уже семь лет. Все началось в период прекращения двухлетнего кормления грудью . Периодические , сильные приступы головной боли со светобоязнью , звуконепереносимостью ... Поехала делать МРТ , без назначения врача, после полуторамесячной беспрерывной головной боли.... Думала уже , что опухоль... Но МРТ ничего не показало. Все хорошо. Лишь вероятность всд ... Началось мое мотание по врачам : терапевты , неврологи , кардиологи , эндокринолог , ортопед, гинеколог, лор... Мрт головного мозга, ангиография сосудов и вен ... Мрт шейного отдела.. Узи сосудов.... Сердца.. Ничего особенного на обследовании , все в пределах нормы и возраста!!! В конце концов невролог ставит мигрень . Назначает сермион от головокружения, которые на тот момент были сильные , после которых начался шум в ушах. И Пенталгин -Н.. Который , к сожалению, не снимал приступы мигрени , как и не один спазмолитик и анальгетик .. К тому моменту мне посоветовали триптаны (не врач). Вот уже три года во время приступов я принимаю суматриптан Но препарат купирует приступ , но решает проблему. Так как в месяц по 25 приступов мигрени разного характера. 5-7 из них очень сильные , которые обездвиживают , сопровождаются тошнотой , рвотой , слабостью , сонливостью.. Даже после того как боль ушла , остаётся сильная слабость и полное отсутствие работоспособности. Голова болит каждый день! Не бывает такого , чтобы голова была ясная . Метеозависимость : перед непогодой , полнолуние , сильный ветер -болит , кружится голова. Переизбыток эмоций, положительных или отрицательных - болит голова. Спиртные напитки -болит голова. Перед , во время критических дней, распирающая боль ( во время такой боли делала МРТ головы, показало небольшое внутричерепное давление ). МРТ шейного отдела показало пять небольших протрузий . Итог : круговая порука головных болей и препаратов каждый день и никакого просвета и облегчения.
Принятый ответ
Здравствуйте! При частоте приступов головной боли более 25 дней в месяц и в связи с наличием интенсивных приступов 5-7 в месяц может рассматриваться профилактическая терапия в виде ведения моноклональных антител (Аджови) и назначение препарата Венлафаксин (антидепрессант с обезболивающим эффектом при хронической боли). Уточните пожалуйста, головная боль пульсирующая или давящая, односторонняя или двусторонняя?
Здравствуйте. Пульсирующая и распирающая , усиливающаяся при наклонах , в период месячных (за три дня до , во время и два , три дня после).
В момент сильного приступа начинается всегда в лобной части , с ощущением как будто сильно ударили по голове , и боль быстро распространяется практически по всей голове , но в основном всегда лобно височная область с давлением на глаза . Бывает с одной стороны ( слева или справа ), как гвоздь воткнули , сильная , пульсирующая , кратковременная , проходит сама .
По характеристикам похоже на головную боль при мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем случае следует рассматривать профилактическую терапию:
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта;
- Венлафаксин или амитриптилин антидепрессант с противоболевым эффектом;
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно назначают профилактическую терапию, обязательно под контролем невролога- цефалголога, чтобы оценить эффективность.
Для профилактики мигрени применяются следующие группы препаратов и методов:
- Бета-адреноблокаторы — такие как пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол.
- Антидепрессанты с анальгезирующим действием — например, венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин.
- Антиконвульсанты, в частности топирамат.
- Также препараты Иринекс и Аджови. Это самые современные и эффективные средства для профилактики мигрени.
Эти препараты назначаются под контролем врача невролога.
Курс профилактической терапии обычно длится от 4 до 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Добрый день! По описанию Ваши головные боли могут соответствовать характеристикам хронической мигрени
Для лечения можно использовать антидепрессанты с противоболевым эффектом, например:
Как один из вариантов терапии в таких случаях назначают Венлафаксин 75 мг по 1/2 утром- 3 дня, затем по 1/2 утром и 1/2 вечером-3 дня, затем по 1таб -утром и 1/2 таб -вечером -3 дня, затем по 1 таб утром и 1 таб -вечером -принимать не менее года.
Обращаю внимание, что некоторые препараты имеют противопоказания и указанная схема приведена для ознакомления
Можно использовать ботокс- ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и шеи (Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД. Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с головной боли на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата рекомендуется повторять каждые 12 недель.
Кроме того, из дорогостоящего лечения, есть вариант использования таких препаратов как Антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP или КГРП): Это уколы: фреманезумаб 225мг( Аджови)-делаются они подкожно, ежемесячно или 625 мг подкожно один раз в три месяца или Эренумаб( Иринекс) 70 или 140 мг подкожно ежемесячно- лечение не менее года
Непосредственно для лечения приступа головной боли :
1.Нурофен ( Ибупрофен) 400-800 мг в сутки
Или
2. Напроксен 500 мг в сутки
или при неэффективности
3.Триптаны ( специально разработанные препараты для мигрени ), на выбор, не чаще 1 раза в сутки:
-спрей назальный Золмитриптан (Эксенза) 2.5 мг по 1 впрыску в ноздрю,при необходимости можно через час ещё один впрыск в другую ноздрю
-или таблетки Суматриптан 50-100 мг в сутки
-или Элетриптан 40-80 мг в сутки
Здравствуйте!
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20191 ответ
- 30 Апреля 202042 ответа
- 4 Августа 202128 ответов
- 3 Сентября 202212 ответов