Что вас беспокоит?
Биллиарный панкреатит
Здравствуйте. За последний месяц с небольшим у меня было два приступа биллиарного панкреатита. Первый 21 июня, второй 25 июля. В первом случае я к доктору не обращалась, просто немного посидела на диете. А вот после второго уже побежала к доктору, через день после приступа. Сделали ФГДС, УЗИ, КТ с контрастным веществом , анализы крови общий и биохимический. Превышение нормы АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы и СОЭ. Доктор прописал таблетки: нексиум, дюспаталин, урсосан креон и гептрал. Подозревали, что в желчном протоке камень и поэтому заброс желчи в поджелудочную, назначили эндоузи, но камень не показало. Расширены желчные и панкреатические протоки (ЖП удален в 2014 году). Вчера снова сдала анализы крови на те же самые показатели. Все показатели в норме, повышена только щелочная фосфатаза. Вопрос такой: мне завтра лететь в отпуск на Камчатку, там будут восхождения на вулканы. Не опасно ли мне сейчас это? с момента последнего приступа прошло 10 дней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте , Ольга !
Человек падает с 2 - х метровой высоты , ударяется головой теряет сознание на длительное время , теряет память , только на следующий день приходит более или менее в себя , от слов окружающих узнаёт, что он вчера падал потому болит голова и ничего не помнит ! Обращается к нейрохирургу , ему устанавливают диагноз сотрясение мозга !
Первоклассник однокласснику даёт пощечину , разъярённые родители ведут его к нейрохирургу, то осматривает плачущего от обиды ребёнка и тоже пишет диагноз сотрясение головного мозга , отдаёт справку родителям и продолжает спокойно работать !
Как Вы думаете разница между этими сотрясениями есть или нету ?
Так и у Вас ! Панкреатит это серьёзный диагноз , если он имеет место на самом деле ! Что острый панкреатит , что обострение хронического могут привести к серьёзным последствиям , вплоть до некроза поджелудочной железы и до перитонита ! Но это смотря какой панкреатит !
Если это тот панкреатит , который УЗИ специалист знает ,что если ничего обнаружить по УЗИ не удастся , то каждому третьему в тексте напишет : "ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ " , а в заключении напишет : "ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ " , вроде бы всё хорошо , у Вас как бы нашли небольшую болячку и Вам есть чем заняться , - её лечением и наблюдением и у доктора проблем меньше спокойно продолжает работать, то это не панкреатит !
Если же у Вас схватила боль в животе ,что чуть сознание не потеряли и она не отпускала ,держалась , рвало Вам с десяток раз , Вас быстро положили под капельницу , осмотрели живот и сказали ,что не исключено ,что если улучшения не будет , то придётся оперировать и так или иначе Вас кое - как вывели из этого состояния , острота процесса исчезла Вас отпустили на амбулаторное лечение ! Вот это настоящий панкреатит !
Разницу я полагаю, Вы улавливаете !
Какой же у Вас панкреатит , если у Вас есть выбор обратиться к врачу или нет , не обратились, вылечили сами и т.д. ?!
Из перечисленных Вами анализов ни один не специфичен для панкреатита ! Единственное, что специфично это амилаза крови и в какой - то степени лейкоциты и их как раз у Вас и не определяли или определяли Вы их забыли написать !
Сделайте вывод сами : если у Вас панкреатит по типу сотрясения от пощечины , то можно и на Камчатку и на Аляску и на кругосветное путешествие с Конюховым !
Если же у Вас был настоящий панкреатит , то пока прошло мало времени для восстановления и поездка противопоказана , т.к. во время поездки у Вас будут все условия для обострения панкреатита !
Удачи Вам !
Яков, Амилаза не повышена. Приступ был сильный. Не дышать не разговаривать не могла. Продолжался часа четыре. В больнице (по пути следования с отдыха)поставили обезболивающие- ношпу и кетонал. Не помогло, поставили трамадол, тоже не помогло. КТ с контрастом делали, написали биллиарная гипертензия. Расширен холедох. Также делали эндоузи, тоже написано, биллиарная гипертензия, не исключается формирующаяся стритура терминального отдела холедоха. Я так понимаю, что эти приступы от заброса желчи?
Нет , не совсем это похож на панкреатит , это скорее была печеночная колика , раз амилаза не была повышена , не было рвоты , а имело место лишь расширенный холедох ! По видимому имеется что - то на уровне Фатеров соска препятствующее поступлению желчи в 12перстную кишку и при этом не расширен Вирсунгов проток (или просто ВЫ об этом не пишете? ) !
Так или иначе , я не думаю ,что в Вашем случае можно уверенно говорить о панкреатите , то проблема имеется , раз холедох расширен , нужно искать причину ! Вы находитесь в стадии распознания проблемы , не думаю ,что будет правильно так далеко уезжать ! Правильнее пожертвовать временем , проводить ЭРХПГ , другие исследования , исключить стриктуру , камень холедоха и тогда можно было бы и поехать !
Яков, в описании эндоскопии написано: Фатеров сосочек не увеличен, до 6,9×4,4 мм, панкреатобиллиаоное протоковое соединение на уровне устья мосочеа, дуоденальный мышечный слой поослеживается отчетливо.
Вирсунгов проток в терминалбном отделе до 2,6 мм, в головке до 2,3 мм, в теле и хвосте до 2,8-2,2-1,8-1-0,7мм, просвет его гомогенный, боковые бранши не определяются, стенка протока не утолщена. В просвете протока дополнительных образований не определяется. Ход протока прямой.
А ЭРХДГ гастроэнтеролог назначила, но доктор, который его делает, не стал делать, сказал что могут быть осложнения. И сделал как раз эндоузи.
Правильно , иногда после ЭРПХГ возникает панкреатит , потому, если вопрос дифф. диагноза стоит остро , то можно и подождать !
Если структура Ф. соска не изменена и Вирсунг не расширен , то скорее что - то с панкреатической частью холедоха !
Яков, а про нее как раз нигде не написано. Написано только, что панкреатический проток 2,5 мм.
"...формирующаяся стритура терминального отдела холедоха", это и есть , то что написал Вам я !
Яков, а что это означает?
Это конечная часть общего желчного протока (холедоха) , на подходе к 12 перстной кишке !
Яков, а как понять, в пррядке он или нет? Аккие то еще аеализы надо сдавать?
Раз расширен холедох , значит там либо было воспаление и потом в результате появился рубец , что суживает просвет либо был там камень длительное время , потом выпал в 12перстную кишку и после себя оставил рубцовый процесс либо сейчас имеется камень небольшой который не был заметен даже на КТ ! Вариантов много , панкреато - дуоденальная зона это очень трудно диагностируемый отдел !
НЕт такого способа диагностики по типу волшебной палочки, что я такой умный Вам подсказал , а Ваши не догадывались !
Раз нет ничего критичного, нет значимых болей , нет желтухи , то ЭРПХГ делать пока не нужно , нужно понаблюдать посмотреть куда выведет кривая ! На камчатку бы Вам я не рекомендовал , не потому ,что что - то страшного подозреваю ! Нет ! Просто такая смена всех стереотипов , это большой стресс для организма и в том числе для обострения панкреатита тоже !
Яков, спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый день!Сейчас в отпуске самое время понять почему расширены оба протока- и пролечить это состояние.Если, ам действительно,панкреатит, то не стоит принимать урсосан.Необходиомо кт обп+ контраст .Необходимо контрольровать анализ щелочной фосфатазы ... нет гарантиии ,что не будет третьего приступа за более короткий срок.
Елена, щелочная фосфатаза может быть повышена от того, что присутствует жировой гепатоз печени и гемангиома печени?
Изолированно нет...если другие показатели в норме , то это синдром холестаза- застоя желчи.
Елена, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Выложите результаты ФГС, УЗИ, копрологии , общ ан. крови. Сдавали ли вы ИФА с АГ ВГ В с анти-АГ ВГ С?
Инесса, пробую, пока не получается, зависает. Как выложу отпишусь.
Попробуйте уменьшить размер файлов или переслать в формате рdf.
Инесса, загрузила узи, фгдс, кт с контрастом, эндоузи, анализы крови общий и биохимию по мострянию на 27.07 и 3.08
Читаю.
Здравствуйте. Не переживайте. Лечение надо проводить в 2 этапа: в первом полечить панкреатит и эрозивный гастрит, а на втором- принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты. Как у вас с биопсией на хеликобактер? Она уже готова? Соблюдайте диету № 5п Медикаменты: Рабепразол 20 мг 2 раза в день -7 дней, потом 20 мг утром 1 раз в день. Бускопан(если нет глаукомы) 10-20 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-14 дней, через 14 дней замените на дюспаталин 200мг 2 раза в день за 30 минут до еды- 1 месяц. Панкреатин(не креон) 25 тыс. Ед 3 раза в день именно за 30 минут до еды- 1 месяц.Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ и ФГС через месяц. Уже будет лучше. Обязательно напишите про биопсию на хеликобактер.
Инесса, хеоикобактер отрицательный
Хорошо. Тогда добавьте к лечению ципрофлоксацин 500мг 2 раза в ден+ метронидазол 250 мг 4 раза в день -10 дней., потом принимайте бифиформ 2т 2 раза в день-14 дней.
Инесса, спасибо
Инесса, а антибиотоки для чего? Хелика же нету...
У вас воспаление желчного пузыря(утолщена стенка) и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке(СИБР).
После того, как воспаление немного пройдет , надо сделать МРТ-РПХГ для уточнения: есть стеноз дистальной части холедоха или нет и что можно сделать, если есть(конс. клинического хирурга Областной больницы).
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20201 ответ
- 9 Апреля 20216 ответов
- 12 Мая 202127 ответов
- 15 Октября 20218 ответов