Биллиарный панкреатит — вопрос №569872

Question

Биллиарный панкреатит — вопрос №569872

Ольга

3879 просмотров

4 августа 2021

Здравствуйте. За последний месяц с небольшим у меня было два приступа биллиарного панкреатита. Первый 21 июня, второй 25 июля. В первом случае я к доктору не обращалась, просто немного посидела на диете. А вот после второго уже побежала к доктору, через день после приступа. Сделали ФГДС, УЗИ, КТ с контрастным веществом , анализы крови общий и биохимический. Превышение нормы АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы и СОЭ. Доктор прописал таблетки: нексиум, дюспаталин, урсосан креон и гептрал. Подозревали, что в желчном протоке камень и поэтому заброс желчи в поджелудочную, назначили эндоузи, но камень не показало. Расширены желчные и панкреатические протоки (ЖП удален в 2014 году). Вчера снова сдала анализы крови на те же самые показатели. Все показатели в норме, повышена только щелочная фосфатаза. Вопрос такой: мне завтра лететь в отпуск на Камчатку, там будут восхождения на вулканы. Не опасно ли мне сейчас это? с момента последнего приступа прошло 10 дней.

Вопрос закрыт

приступ

щелочной фосфотаз

панкреатический проток

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, Амилаза не повышена. Приступ был сильный. Не дышать не разговаривать не могла. Продолжался часа четыре. В больнице (по пути следования с отдыха)поставили обезболивающие- ношпу и кетонал. Не помогло, поставили трамадол, тоже не помогло. КТ с контрастом делали, написали биллиарная гипертензия. Расширен холедох. Также делали эндоузи, тоже написано, биллиарная гипертензия, не исключается формирующаяся стритура терминального отдела холедоха. Я так понимаю, что эти приступы от заброса желчи?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021

Хирург

Нет , не совсем это похож на панкреатит , это скорее была печеночная колика , раз амилаза не была повышена , не было рвоты , а имело место лишь расширенный холедох ! По видимому имеется что - то на уровне Фатеров соска препятствующее поступлению желчи в 12перстную кишку и при этом не расширен Вирсунгов проток (или просто ВЫ об этом не пишете? ) !
Так или иначе , я не думаю ,что в Вашем случае можно уверенно говорить о панкреатите , то проблема имеется , раз холедох расширен , нужно искать причину ! Вы находитесь в стадии распознания проблемы , не думаю ,что будет правильно так далеко уезжать ! Правильнее пожертвовать временем , проводить ЭРХПГ , другие исследования , исключить стриктуру , камень холедоха и тогда можно было бы и поехать !

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, в описании эндоскопии написано: Фатеров сосочек не увеличен, до 6,9×4,4 мм, панкреатобиллиаоное протоковое соединение на уровне устья мосочеа, дуоденальный мышечный слой поослеживается отчетливо.
Вирсунгов проток в терминалбном отделе до 2,6 мм, в головке до 2,3 мм, в теле и хвосте до 2,8-2,2-1,8-1-0,7мм, просвет его гомогенный, боковые бранши не определяются, стенка протока не утолщена. В просвете протока дополнительных образований не определяется. Ход протока прямой.
А ЭРХДГ гастроэнтеролог назначила, но доктор, который его делает, не стал делать, сказал что могут быть осложнения. И сделал как раз эндоузи.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021

Хирург

Правильно , иногда после ЭРПХГ возникает панкреатит , потому, если вопрос дифф. диагноза стоит остро , то можно и подождать !
Если структура Ф. соска не изменена и Вирсунг не расширен , то скорее что - то с панкреатической частью холедоха !

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, а про нее как раз нигде не написано. Написано только, что панкреатический проток 2,5 мм.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021

Хирург

"...формирующаяся стритура терминального отдела холедоха", это и есть , то что написал Вам я !

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, а что это означает?

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021

Хирург

Это конечная часть общего желчного протока (холедоха) , на подходе к 12 перстной кишке !

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, а как понять, в пррядке он или нет? Аккие то еще аеализы надо сдавать?

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021

Хирург

Раз расширен холедох , значит там либо было воспаление и потом в результате появился рубец , что суживает просвет либо был там камень длительное время , потом выпал в 12перстную кишку и после себя оставил рубцовый процесс либо сейчас имеется камень небольшой который не был заметен даже на КТ ! Вариантов много , панкреато - дуоденальная зона это очень трудно диагностируемый отдел !
НЕт такого способа диагностики по типу волшебной палочки, что я такой умный Вам подсказал , а Ваши не догадывались !
Раз нет ничего критичного, нет значимых болей , нет желтухи , то ЭРПХГ делать пока не нужно , нужно понаблюдать посмотреть куда выведет кривая ! На камчатку бы Вам я не рекомендовал , не потому ,что что - то страшного подозреваю ! Нет ! Просто такая смена всех стереотипов , это большой стресс для организма и в том числе для обострения панкреатита тоже !

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Яков, спасибо большое!

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Елена, щелочная фосфатаза может быть повышена от того, что присутствует жировой гепатоз печени и гемангиома печени?

Пожаловаться

Резникова Елена Юрьевна, 4 августа 2021

Гастроэнтеролог

Изолированно нет...если другие показатели в норме , то это синдром холестаза- застоя желчи.

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Елена, спасибо!

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Инесса, пробую, пока не получается, зависает. Как выложу отпишусь.

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 4 августа 2021

Гастроэнтеролог

Попробуйте уменьшить размер файлов или переслать в формате рdf.

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Инесса, загрузила узи, фгдс, кт с контрастом, эндоузи, анализы крови общий и биохимию по мострянию на 27.07 и 3.08

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 4 августа 2021

Гастроэнтеролог

Читаю.

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 4 августа 2021

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Не переживайте. Лечение надо проводить в 2 этапа: в первом полечить панкреатит и эрозивный гастрит, а на втором- принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты. Как у вас с биопсией на хеликобактер? Она уже готова? Соблюдайте диету № 5п Медикаменты: Рабепразол 20 мг 2 раза в день -7 дней, потом 20 мг утром 1 раз в день. Бускопан(если нет глаукомы) 10-20 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-14 дней, через 14 дней замените на дюспаталин 200мг 2 раза в день за 30 минут до еды- 1 месяц. Панкреатин(не креон) 25 тыс. Ед 3 раза в день именно за 30 минут до еды- 1 месяц.Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много. Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ и ФГС через месяц. Уже будет лучше. Обязательно напишите про биопсию на хеликобактер.

Пожаловаться

Ольга, 4 августа 2021

Клиент

Инесса, хеоикобактер отрицательный

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 4 августа 2021

Гастроэнтеролог

Хорошо. Тогда добавьте к лечению ципрофлоксацин 500мг 2 раза в ден+ метронидазол 250 мг 4 раза в день -10 дней., потом принимайте бифиформ 2т 2 раза в день-14 дней.

Пожаловаться

Ольга, 5 августа 2021

Клиент

Инесса, спасибо

Пожаловаться

Ольга, 5 августа 2021

Клиент

Инесса, а антибиотоки для чего? Хелика же нету...

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 5 августа 2021

Гастроэнтеролог

У вас воспаление желчного пузыря(утолщена стенка) и синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке(СИБР).

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 5 августа 2021

Гастроэнтеролог

После того, как воспаление немного пройдет , надо сделать МРТ-РПХГ для уточнения: есть стеноз дистальной части холедоха или нет и что можно сделать, если есть(конс. клинического хирурга Областной больницы).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Бронхиальная астма

1 ответ

28 июня 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Панические атаки

1 ответ

23 июля 2022

Елена

Вопрос закрыт

Преобретенная эпелепсия

5 ответов

1 февраля

Николай

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мартиросян Яков Ашотович, 4 августа 2021 · Accepted Answer · 2021-08-04T17:23:57+03:00

Здравствуйте , Ольга !
Человек падает с 2 - х метровой высоты , ударяется головой теряет сознание на длительное время , теряет память , только на следующий день приходит более или менее в себя , от слов окружающих узнаёт, что он вчера падал потому болит голова и ничего не помнит ! Обращается к нейрохирургу , ему устанавливают диагноз сотрясение мозга !
Первоклассник однокласснику даёт пощечину , разъярённые родители ведут его к нейрохирургу, то осматривает плачущего от обиды ребёнка и тоже пишет диагноз сотрясение головного мозга , отдаёт справку родителям и продолжает спокойно работать !
Как Вы думаете разница между этими сотрясениями есть или нету ?
Так и у Вас ! Панкреатит это серьёзный диагноз , если он имеет место на самом деле ! Что острый панкреатит , что обострение хронического могут привести к серьёзным последствиям , вплоть до некроза поджелудочной железы и до перитонита ! Но это смотря какой панкреатит !
Если это тот панкреатит , который УЗИ специалист знает ,что если ничего обнаружить по УЗИ не удастся , то каждому третьему в тексте напишет : "ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ " , а в заключении напишет : "ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ " , вроде бы всё хорошо , у Вас как бы нашли небольшую болячку и Вам есть чем заняться , - её лечением и наблюдением и у доктора проблем меньше спокойно продолжает работать, то это не панкреатит !
Если же у Вас схватила боль в животе ,что чуть сознание не потеряли и она не отпускала ,держалась , рвало Вам с десяток раз , Вас быстро положили под капельницу , осмотрели живот и сказали ,что не исключено ,что если улучшения не будет , то придётся оперировать и так или иначе Вас кое - как вывели из этого состояния , острота процесса исчезла Вас отпустили на амбулаторное лечение ! Вот это настоящий панкреатит !
Разницу я полагаю, Вы улавливаете !
Какой же у Вас панкреатит , если у Вас есть выбор обратиться к врачу или нет , не обратились, вылечили сами и т.д. ?!
Из перечисленных Вами анализов ни один не специфичен для панкреатита ! Единственное, что специфично это амилаза крови и в какой - то степени лейкоциты и их как раз у Вас и не определяли или определяли Вы их забыли написать !
Сделайте вывод сами : если у Вас панкреатит по типу сотрясения от пощечины , то можно и на Камчатку и на Аляску и на кругосветное путешествие с Конюховым !
Если же у Вас был настоящий панкреатит , то пока прошло мало времени для восстановления и поездка противопоказана , т.к. во время поездки у Вас будут все условия для обострения панкреатита !
Удачи Вам !

Резникова Елена Юрьевна, 4 августа 2021 · Accepted Answer · 2021-08-04T17:57:43+03:00

Добрый день!Сейчас в отпуске самое время понять почему расширены оба протока- и пролечить это состояние.Если, ам действительно,панкреатит, то не стоит принимать урсосан.Необходиомо кт обп+ контраст .Необходимо контрольровать анализ щелочной фосфатазы ... нет гарантиии ,что не будет третьего приступа за более короткий срок.