Что вас беспокоит?
У подростка-спортсменки болят колени
Здравствуйте! У дочери-подростка 14 лет болят колени. Занимается плаванием (специализируется на брассе), тренировки интенсивные, ежедневные и даже по два раза в день.Сделали рентген: костных изменений нет; сделали УЗИ коленных суставов: артропатия коленных суставов (на фоне дисплазии?), варусная установка правой стопы легкой степени, поперечное плоскостопие 1 ст., сделали МРТ левого колена (как более часто болящего): МР-картина участка отека костного мозга в центральных отделах мета-мета-эпифизарной зоны бедренной кости. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска 1 степени по Stoiler. Дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Боль ощущается по центру коленной чашечки, под коленом впереди, и с задней поверхности ноги. Боль бывает и на тренировке, и после нее (например, когда после тренировки едет на велосипеде после тренировки). И при подьеме по лестнице. Мнения городских ортопедов полярны: проблема в связках, колоть в связки 2 коробки плексатрона 2 раза в год; подозрение на дисплазию, дона 1500 порошок, 40 дней 3 курса в год, мазь Траумель - 2 раза в день, витамин Д3 - 2 тыс МЕ ежедневно, контроль МРТ через 6 месяцев. Я в растерянности: ставить уколы? пить в общем то взрослую дозу доны? как помочь ребенку и избавиться от боли? Можно ли заниматься плаванием при данной проблеме в интенсивном ключе? Прошу помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
На МРТ описаны признаки перегрузки сустава.
Отёк костного мозга - это достоверный признак перегрузки. Болят связки и сухожилия.
Мениск и ПКС повреждены минимально в обычной жизни беспокоить не будут.
При продолжении тренировок повреждение мениска и ПКС будут прогрессировать. Дело до операции может дойти.
Плавание можно заниматься для здоровья, а не на результат.
Очень полезно плавать 3 раза в неделю по часу в бассейне, но не на время, а в спокойном темпе, отдыхать.
Плавать всеми стилями, не перенапрягаться.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными пловцами.
Это нужно понять и принять.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных уьрать полностью и насовсем.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 30 мин.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Приветствуется физкультура в школе, велосипед и плавание без фанатизма после завершения курса лечения.
Необходимости в уколах и хондропротекторах не нахожу.
Всё и без лечения постепенно пройдёт, если убрать чрезмерные нагрузки.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте! спасибо за подробную консультацию. Разрешите уточнить про компрессы: в разведенный димексид я одновременно добавляю и ампулу дексаметазона, и ампулу диклофенака? то есть и то, и другое лекарство одновременно, верно?
А повторять такое лечение можно или нужно? Скажем, через какое то время.
И прошу уточнить: СМТ по расслабляющей методике - это одно и тоже, что и амплипульс?
Интересно, педиатр может назначить физиолечение или только ортопед или физиотерапевт?
то есть и то, и другое лекарство одновременно, верно? - да.
А повторять такое лечение можно или нужно?
Повторять медикаменты только при рецидиве боли.
Массаж и физиотерапию можно раз в 4-6 мес повторять.
это одно и тоже, что и амплипульс?
Если они могут провести амплипульс по расслабляющей методике, то ради Бога.
Только я такого не встречал.
педиатр может назначить физиолечение или только ортопед или физиотерапевт?
может и педиатр, если захочет.
Принятый ответ
доброе утро,Елена! внимательно ознакомилась в Вашими данными.По МРТ -ничего такого критичного,страшного нет-признаки перегрузки сустава+из Ваших слов,отмечено,что "тренировки интенсивные, ежедневные и даже по два раза в день"-для подростка это много.И поэтому суставы реагируют на нагрузку ,в частности костный мозг, по данным МРТ ", участка отека костного мозга в центральных отделах мета-мета-эпифизарной зоны бедренной кости. "-это и есть тому подтверждение.остальные зменения в суставе,со стороны мениска,связочного ап-та также обуслолены перегрузкой, и пока лечение консервативное.
Как правило в таких случаях ,лечение начинают прежде всего с покоя для сустава, или же ограничение нагрузок, но так,что бы и кратность тренировокбыла минимальная по кол-ву и времени.А далее уже будет видно,как суставы будут реагировать в будущем на нагрузку.
Плавание-это действительно очень хорошо в целом для всего ОПДА,но если все в меру,без перегрузок и утомления.Поэтому согласуйте с Вашим трениром режим тренировок.
использовать препараты,которые Вы выше указали в данном случае нецелесообразно, так как риск превышает потенциальный эффект.И по аннотации к препарату -разрешены с 18 лет.
Вит Д-можно и нужно принимать, но дозировку,лучше согласовать с педиатром.
Гель Траумель С можно использовать с 3 лет,поэтому при болях-тоже им можно пользоваться.
Олеся Сергеевна, спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ изменения не критичны и связаны, скорее всего с перегрузкой коленного сустава. Разволокнение крестообразной связки и нарушение однородности заднего рога мениска могут быть устранены консервативно. Хрящевые покрытия 0,2-0,3 см - норма- поэтому никаких хондропротекторов колотить или пить не нужно.
Основная задача сейчас, на мой взгляд, обеспечить ограничение крайних движений в суставе эластичным наколенником на период активной дневной нагрузки,
снять на 2-3 Нед активные тренировки,(в зале) можно оставить плавание, только в щадящем режиме, чтобы дать возможность разгрузить коленные суставы.
Из лечебных процедур можно использовать электрофорез с бишофитом на коленные суставы 10 процедур, после этого, можно провести курс магнитолазера (ИК или гелийнеонового лазера) это позволит подписать минералами и улучшить обменные процессы в коленном суставе. Через 2 Нед после окончания физиопроцедур рекомендуется провести массаж н/конечностей
Медикаментозно можно применять магнерот (это препарат магния, не пищевая добавка) по 500 мг 2 раза в день 3 Нед и Вит Д3 по 2000 МЕ на 1 мес.
Повторный курс определить после оценки эффекта от проводимого лечения
Лидия Анатольевна, здравствуйте! Спасибо большое за подробную и полезную консультацию.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
На мрт -незначительные посттравматические изменения структур коленного сустава и признаки перегрузки сустава (отек костной ткани) на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-НПВС для детей для купирования болевого синдрома(Например ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях)
-мазь НПВС местно(например Диклак для детей старше 6 лет) длительно 2 раза в день до купирования болевого синдрома.
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение
ставить уколы? пить в общем то взрослую дозу доны?
-не требуется
как помочь ребенку и избавиться от боли? Можно ли заниматься плаванием при данной проблеме в интенсивном ключе?
-основное лечение -убрать интенсивные тренировки и нагрузки
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое за консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 14:444 ответа