Что вас беспокоит?
Кашель не прекращается
Здравствуйте. Мужчина 60 лет. 2 месяца беспокоит кашель. В последнее время стало совсем плохо, ночью спать невозможно,хрипы,свисты, кашель. Кашель появляется когда накапливается мокрота, она булькает даже, тогда происходит кашель, но она почти не отхаркивается, а если чуть чуть отхаркнулась, то кашель минут 15 не беспокоит. был на очном приеме у врача, диагноз :хронический бронхит,хронический лоренгит. он назначил флуимуцил 600мг 1 раз в день 10 дней, авелокс 0.4 1 раз в день. это лечение вообще не помогает. также был у гастроэнтеролога и лора, с их стороны все нормально. не курю,не пью,на вредном производстве не работаю.
Принятый ответ
Добрый день, Игорь!
С учётом эндоскопической и лучевой картины, данных больше в пользу необструктивного гнойного бронхита. Показатели спирограммы в пределах нормы, тест с бронхолитиком отрицательный.
Рекомендовано сдать анализ крови (общий и С-реактивный белок), мокроты на вторичную флору с исследованием чувствительности к антибактериальным препаратам (если пока не получен результат смывов бронхоскопии).
Лечение вполне адекватное. Сколько вы уже принимаете назначенные препараты?
Анастасия Владимировна, сегодня 5й день лечения
В таком случае рекомендовано сменить муколитический препарат, возможно применение через небулайзер (Амброксол, Лазолван)
Анастасия Владимировна, брали биопсию , написали патологий не выявлено, если я правильно понял исключили онкологию
А есть у вас заключение?
Анастасия Владимировна, к сожалению нет , оно в поликлинике
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь. Флуимуцил и Авелокс часто назначают при обострении бронхита, препараты эффективные, курс обычно до 10 дней. Сколько дней вы уже принимаете?
В таких случаях для более быстрого эффекта от лечения как правило рекомендуют ингаляции через небулайзер с Беродуалом и Лазолваном, 2 р в день до 10 дней, использование дозированного ингалятора Дуоресп Спиромакс 160\4,5 мкг 1 вдох 2 р в день до 1 месяца.
При неэффективности такой терапии желательно рассмотреть стационарное лечение. С уважением!
Екатерина Сергеевна, в больнице лежал 3 недели назад , лечили преднизолоном, он помог, но все вернулось и он вреден как говорят
Екатерина Сергеевна, 5й день лечения , антибиотик прописал только 5 дней принимать
Если была положительная реакция на Преднизалон, не исключено начало Бронхиальной астмы, тогда рекомендуют дозированный ингалятор, например Дуоресп Спиромакс 160\4,5 мкг 1 вдох 2 р в день до 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описан lung-rads 2, судя по описанию это могут быть мелкие внутрилегочные лимфоузлы, которые так отреагировали на воспаление, один узел lung-rads 4, требующий дообследования.
На спирометрии все хорошо, тест с бронхолитиком отрицательный, что говорит об отсутствии гиперреактивности бронхов, которая бывает при астме.
Хорошо, что провели бронхоскопию, скорее всего брали смывы на исследования, скоро должны быть готовы результаты.
Рекомендуют также сдать для контроля общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Дополнительно рекомендут в таких случаях посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест и обследует мокроту, сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
При наличии хрипов и свистов врач может рекрмендовать прием ингалятора Симбикорт 160/4,5 2р в сутки или Фостер 100/6 2р в день в течении месяца.
Для облегчения выведения мокроты рекрмендуют Ингасалин 3% ингалировать 6 дней.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- небольшие очажки в обоих легких (по классификации Lung-RADS 2- значит наиболее вероятно носят доброкачественный характер, но нуждаются в наблюдении в динамике- могут являться внутрилегочными лисфоузлами, участками локального фиброза (то есть поствоспалительного рубчика).
- очажок Lung-RUDS 4a- значит подозрительный в плане злокачественности (5%)- нуждается в контроле в динамике через 3 месяца (для оценки наличия роста, изменения структуры
- фиброз- это поствоспалительные изменения, по сути, как шрамик на коже, только в легком. Лечения не требует.
- неравномерная мозаичная перфузия легких может встречаться при бронхоспазме
По спирограмме- показатели бронхиальной проходимости в норме, проба отрицательная. Однако, нормальные показатели спирограммы не всегда отрицают наличие бронхоспазма (особенно по фоне ингаляционной терапии или проверенного лечения системными гормонами).
По бронхоскопии- признаки воспаления в бронхах.
Обычно при указанных симптомах рекомендуют контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки уровня воспалительных маркеров, общий IgE (для исключения аллергии, как причины длительного кашля) и бак посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возможного патогена в дыхательных путях, если ранее этот анализ не проводился).
Также желателен очный осмотр врача (послушать легкие на наличие сухих чистящих хрипов, которые могли бы также говорить о бронхоспазме).
Иногда в таких ситуациях назначают курс небулайзерной терапии (Беродуал и Пульмикорт (при исключении бактериальной инфекции по анализам крови) на 7-10 дней.
Если подтверждается бронхоспазм (то может быть выставлено подозрение на бронхиальную астму). В таких ситуациях иногда доктора назначают пробное лечение- регулярное использование ингалятора (например, Симбикорт или Фостер) в течение до 3 месяцев с оценкой эффекта от лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь.
В целом лечение Вам назначено хорошее.
Уточните пожалуйста, часто приходилось пользоваться антибиотиками? За последние 3 месяца не принимали тот же авелокс?
При неэффективности резервного антибиотика подозревается устойчивость. В таких случаях дополнительно напрвляют на посев и выявление чувствительности (если после бронхоскопии результатов нет).
С уважением
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20181 ответ
- 1 Ноября 201917 ответов
- 12 Ноября 20197 ответов
- 17 Января 20202 ответа