Что вас беспокоит?
Метаплазия толстокишечная
Добрый день! Женщине 65 лет,после ФГСД поставили подозрение на толстокишечную метаплазию,взяли биопсию с 4 участов,судя по биопсии диагноз подтвердился. Какие обследования нужны в дальнейшем ещё,нужен ли онколог в данном случае,это считается предраковым состоянием ? Результаты ФГСД и биопсии прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте! Толстокишечная метаплазия является чаще исходом рефлюкса содержимого кишечника в полость желудка, так и деятельностью хеликобактер пилори в желудке. Это может рассматриваться как предраковое состояние. Поэтому в таких случаях рекомендуют контроль ФГДС через 1 год с биопсией по ОЛГА, а также при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, а если это предраковое состояние то,через год не может быть поздно? А по результатам биопсии,что можете сказать ,о чем они говорят ?
Контроль биопсии необходим для того, чтоб исследовать процесс в динамике (растет зона метаплазии или нет), по биопсии имеются косвенные признаки воспаления
Дарья Андреевна, а именно признаки метаплазии есть и какая именно степень по данным результатам ?а если по результатам биопсии ничего не написано про хеликобактерии,это означает их нет или просто не брали?
Анна, очень мало информации в описании биоптата для определения степени, нужно уточнять в лаборатории. По протоколу должны исследовать биоптат и на хеликобактерную инфекцию, однако лучше всего те анализы, что расписала выше, в отношении бактерии, поскольку они исключают ложные результаты
Принятый ответ
Здравствуйте
Метаплазия это предраковое состояние
Главное наблюдение
Нужно получить заключение гистолога о степени метаплазии
Так же рекомендуется посетить онколога с данными результатами , чтоб он оценил результаты и составил план наблюдения
ФГДС каждые 6 месяцев
Мария Алексеевна, то есть лечение нужно проходит у онколога,а не гастроэнтеролога ? А по результатам биопсии метаплазия подтвердилась ?
Мария Алексеевна, а что значит предраковое и как быстро оно может перерасти в рак и можно ли как то остановить этот процесс или в любом случае это перерастет в рак?
По результатам биопсии у вас действительно подтверждена толстокишечная метаплазия желудка — это означает, что клетки слизистой желудка начали менять свою структуру и становятся похожими на клетки слизистой толстой кишки. Это предраковое состояние, но важно понимать, что предраковое — это не рак, а состояние, при котором повышен риск его развития при отсутствии наблюдения и лечения. В большинстве случаев этот процесс не обязательно переходит в рак, особенно если вовремя начать грамотное наблюдение и лечение.
Ведущим специалистом при метаплазии обычно остается гастроэнтеролог, потому что дальнейшая тактика включает контроль кислотности, эрадикацию Helicobacter pylori (если он обнаружен), диету, контроль и поддержание восстановления слизистой желудка. Но если по биопсии выявлены признаки атипии клеток или дисплазия (особенно средней и тяжелой степени) — в этом случае обязательно подключается и онколог, чтобы исключить раннее онкологическое перерождение и решить вопрос о более частом контроле .
Сам процесс перерождения в рак происходит медленно — годами, и при регулярном наблюдении врач заранее может определить момент, когда нужна коррекция лечения или проведение дополнительных мероприятий — например, гастроскопия с биопсией более часто, эндоскопическое лечение изменённых участков и др.
Сейчас ситуация НЕ критичная но требует диспансерного наблюдения и чёткого выполнения рекомендаций гастроэнтеролога, при необходимости — с привлечением онколога. Очень многое зависит от степени метаплазии, наличия/отсутствия дисплазии и общей картины биопсии
Если будете все соблюдать то все будет хорошо
Мария Алексеевна, на данный момент дисплазии нет как я понимаю,и как понять какая степень на данный момент,так как в описании нет ничего
Если не написано про степень дисплазии значит нет ее
Мария Алексеевна, а может подскажите какие клиники в Москве специализируются по данным вопросам. Куда лучше ехать ?
К сожалению не могу дать ответ на этот вопрос , так как не знаю (
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению по подобной морфологической картине невозможно говорить о каких либо клеточных трансформациях, дабы описание крайне скудное, указаны лишь клетки воспаления, что может соответствовать гастриту. Ничего более по представленному исследованию сказать не представляется возможным. Никакой информации о метаплазии, тем более её степени не указано. В целом складывается впечатление, что данное описание не является гистологическим, это скорее цитологическое исследование. Цитология менее информативна и не описывает всех изменений структуры слизистой оболочки. В подобной ситуации обычно рекомендуют связаться с тем учреждением, где проводилось исследование для уточнения вопроса о результатах гистологического исследования.
Если говорить в целом, то атрофия и метаплазия НЕ являются предраковыми состояниями. Безусловно, это изменения клеточной структуры, но за метаплазией не возникает "рак", следующим этапом следует дисплазия, от 1 до 3 степени. Дисплазия действительно является предраковым состоянием.
Что атрофия, что метаплазия, подтвержденные гистологически требуют динамического наблюдения. Обычно рекомендуют ФГДС по протоколу ОЛГА /OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии и других клеточных трансформаций.
Так же важно в подобной ситуации исключить инфекцию хеликобактер пилори, как основную причину клеточных изменений.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Анна Сергеевна, а может быть что взяли только анализ на цитологию ,или биопсия будет готова позже?
Вот тут сложно сказать ,нужно уточнять. Да,бывает так что сначала приходит цитология ,а биопсия позже ,но как было в конкретном случае сказать не могу .
Анна Сергеевна, а какое лечение сейчас нужно и к кому дальше обращаться к онкологу и гастроэнтеролога и нужны ли какие то дополнительные обследования
В подобной ситуации обычно рекомендуют приём Ипп (нексиум, нольпаза, разо, омез) в сочетании с прокинетиками( ганатон, итомед, ретч) ,для коррекции заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
Данный ресурс информационный, лечение назначается исключительно в рамках очной консультации. Такими проблемам занимается врач гастроэнтеролог. Если такого нет,то терапевт . Метаплазия и атрофия требуют регулярного наблюдения,дабы никакой спецефической терапии не существует. Метаплазия обычно НЕ нуждается в контроле врача онколога, достаточно терапевта или гастроэнтеролога.
Анна Сергеевна, именно толстокишечная обычно перерождается в рак ,правильно ? И как быстро это может произойти?
Метаплазия в желудке НЕ является предраковым процессом ,после метаплазии не возникает рак. За метаплазией может следовать дисплазия разной степени от 1 до 3. Дисплазия это предраковый процесс . Чётких сроков нет . Условно она (метаплазия) может никогда не перейти в дисплазию и онкопроцесс, так и оставаясь без изменений. Я в первом сообщении об этом подробно указала.
Анна Сергеевна, а потому что написано в заключении гистологии или цитологии данных за дисплазию нет?
В подобном приложенном описании не указано вообще никаких клечточных изменений, описано только воспаление. Заключение гистологии обычно всегда более объёмное, там чётко указывается наличие любых изменений ,как воспалительных, так и структурных.
Принятый ответ
Добрый день
Наличие толстокишечной метаплазии требует контроля ( через год повторная гастроскопия с гистологией - из 5 точек по системе Olga), толстокишечная метаплазия может приводить к онкологии- если пациент не лечит Хеликобактера и не наблюдается годами.
Нужно пройти дыхательный тест С 13 уреазный , для того, чтобы подтвердить наличие бактерии, при обнаружении - пролечить
По биопсии подтверждения метаплазии нет
Можно стекла пересмотреть - запросить и отдать в другое место
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202116 ответов
- 16 Августа 202120 ответов
- 15 Марта 202212 ответов
- 10 Мая 202215 ответов