Боль слева под ребром

Полина Рязанова8 Июля 2025

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей
Ознакомилась с обследованиями.
В случае отсутствия отклонений по обследованиям диагнозом исключения устанавливается СРК, он очень часто сопряжен с тревожным расстройством, так как органы ЖКТ чувствительны колебаниям эмоционального фона. Вы указали, что не выполняли исследование на СИБР, но СИБР очень часто может накладываться фоном при СРК, усугубляя течение и симптомы. Кальпротектин у Вас немного повышен, такое повышение встречается при СИБР, поэтому в данной ситуации можно рекомендовать выполнить дыхательный водородный тест на СИБР, при положительном ответе провести санацию кишки , что в дальнейшем облегчит терапию СРК.
В целом, терапия СРК длительная и комплексная, она включает прием антидепрессантов или противотревожных препаратов - это считается базовой терапией, но подбор может быть длительным, поэтому в случае сохранения симптомов на одном препарате, стоит рассмотреть альтернативные варианты и подобрать подходящий. Но препараты назначаются на очном приеме под контролем врача корректируются дозировки. Второй пункт - симптоматическая терапия -длительное использование спазмолитиков (до 6 месяев) тримедат, дюспаталин, спарекс, бускопан.
Третий не менее важный пункт - коррекция образа жизни:
нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии

Дарья Писаренко8 Июля 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение: ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели. Также наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).
При выраженной тревоге, депрессии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)

Анна Никулина11 Июля 2025

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно подобная картина ФКС (колоноскопии) не имеет никаких отклонений, которые могли бы стать причиной болевого синдрома. В подобных ситуациях, с большой долей вероятности, речь идёт о функциональной боли. Функциональная боль очень часто сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия! Такая боль плохо поддаётся обычной терапии гастропрепаратами, так как в основе боли, НЕ патологии органов ЖКТ, а гипервисцеральная чувствительность. Именно на неё необходимо воздействовать средствами из группы нейромодулляторов. Приём препаратов строго рецептурный, по рекомендации врача невролога или психотерапевта. Стоит не забывать, что подобная терапия длительная, не менее 12 месяцев. Короткие курсы, как правило не приводят стойкой ремиссии! Важно сочетать не только приём лекарственных препаратов, но и работать с КПТ (когнитивно поведенческая терапия) так же у профильного специалиста.