Что вас беспокоит?
Расшифровка ОАК в динамике
Подросток, 13 лет, был снижен гемоглобин, ферритин 18,9, 2 месяца принимала железо (100 мг элементарного в сутки), фолиевую и В12, пересдали кровь. Гемоглобин нормализовался, ферритин упал до 15 и появилось превышение по другим показателям, расшифруйте пожалуйста и подскажите к какому врачу обращаться, т.к. педиатр наш просто посоветовала попить железо. Гормоны ТТг и Т4 были в норме, биохимия в апреле так же была в норме, на хеликобактер анализ отрицательный. Как поднять ферритин при нормальном гемоглобине и что означают другие показатели, которые не в норме. Прикрепляю 2 анализа, первый из Хеликса (2 месяца назад) и новый из Инвитро.
Добрый вечер.
По приложенным анализам:
В анализе от апреля 2025-отмечалось снижение гемоглобина, ферритина.
Назначение было в приеме железа по 100мг в сут+фолиевая кислота и витВ12
По июлю:
Гемоглобин нормализовался
Ферритин остается на нижней границе
ТАкое течение бывает при латентной форме дефицита железа (то есть скрытого)-емоглобин приходит в норму, но запасы восстановиться не могут.
Также отмечается повышение ширины распределения эритроцитов-это может быть признаком анизоцитоза-то есть разных размеров эритроцитов.
Такое бывает при недавней анемии.
Эозинофилы могли повыситься в относительном количестве на фоне приеме железа.
Лимфоциты немного повышены-такое могло возникнуть на фоне недавней анемии или перенесенной инфекции.
Ферритин сам по себе дольше и намного медленнее может восстанавливаться, чем гемоглобин.
При уже нормализовавшимся гемоглобине, ферритин может быть снижен на фоне недостаточной дозировке или плохом усвоении железа.
Если есть хроническая потеря железа
ПРи такой картине, обычно, рекомендуется:
Рассмотреть гемовые формы железа или железа сульфат запивая витамином С
100мг в сут-курс еще 3-6мес
(ферритин сдать через 2 мес)
Чай и кофе не пить еще 2 часа после приема препарат
Также, через 2 мес сдается ОАК с СОЭ+тот самы ферритин+ОЖСС+трансферрин
Если не будет расти ферритин-консультация гематолога
Если есть симптомы нарушения всасывания железа-как диарея, метеоризм, боли в животе-консультация гастроэнтеролога., искать скрытые причины
Спасибо за ответ, она принимала Ферретаб, в нем фумарат железа, это гемовая форма насколько я понимаю.
То что за 2 месяца ферритин только снизился - не повод сейчас идти к гематологу? Или это погрешность из-за оценки в разных лабораториях может быть?
И такой вопрос, везде норма ферритина в лабораториях невысокая, а говорят что он должен быть +- такой же как вес, ну то есть при 50 кг и ферритин 50. С чем это связано?
И о чем говорит повышенный гематокрит? В прошлый раз он был понижен и оба раза не в норме
Принятый ответ
Ферретаб содержит железа фумарат-это негемовое железо , гемовое есть в препаратах, которые состоят на основе гемоглобина , как Гемофер
Фумарат усваивается хуже гемового.
Для улучшения всасывания, лучше принимать натощак и запивать витамином С
Погрешность может быть в расхождении около 20%.
+плохое усвоение
Если через 1-2мес от приема гемового железа не начнет расти, то тогда обращение к гематологу . Либо можете сейчас (по Вашему желанию и спокойствию )
Нормы такие это просто средняя статистика , для оптимального здоровья они для всех индивидуальные
Ниже 30 это уже дефицит
То что ферритин должен быть равен массе тела это не так, это просто средняя рекомендация .
+кал на скрытую кровь
Если есть обильные менструации (говоря о девочек)-консультация гинеколога
УЗИ брюшной полости
Принятый ответ
Гематокрит это процент содержания эритроцитов в крови.
Причины могут быть при анемии, при дефиците железа . В норму мог не прийти из-за растраты железа на синтез гемоглобина , а потом на восстановление количества эритроцитов (их объема)
RDW в повышении может подтвердить разный размер эритроцитов .
Он может быть остаточным явлением после анемии, в течение 3х мес может восстанавливаться .
Но если динамичного изменения не будет через 1-2мес, то стоит обратиться к гематологу
Здравствуйте. Ферритин это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 30 на этот возраст, тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки и каждое утро приём Гематогена в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа.: нужно ежедневное поступление гемового железа. По анализу от апреля повышение Распр. эрит. по V - коэф. вариац (RDW-CV) этот показатель повышается при недостатке кофакторов гемопоэза кобаламина или фолиевой кислоты. Снижены: Средний объем эритроцита (MCV), Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH), Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC), гематокрит и гемоглобин. По анализу от июля: Гемоглобин, гематокрит повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостатчного питьевого режима, возможно температурили накануне либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Повышена ширина распределения эритроцитов (RDW) этот показатель указывает, насколько модицифируется объем и размер красных кровяных телец (эритроцитов), изменение этого показателя может указывать на недостаток железа или его депо ферритина или кофакторов гемопоэза кобаламина или фолиевой кислоты. Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных. Главное что в абсолютных значениях норма. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ, хронических вирусных инфекций нет, либо о них мне неизвестно, в апреле нейтрофилы и лимфоциты были в норме, не знаю что может быть.
А по железу - дальше пить продолжим, мясо ест каждый день, но за 2 месяца ферритин разве не должен был подняться? Я теперь очень переживаю что что-то сильно не так. Железо она перестала принимать недели 1,5 назад, надо было продолжать. Но 2 месяца пропила получается.
Принятый ответ
можно попринимать обыкновенный Гематоген по 1 штуке посла завтрака на месяц. И вкусно и полезно.
Здравствуйте.после двух месяцев приёма железа гемоглобин нормализовался, но ферритин остаётся низким это значит, что запасы железа ещё не восстановились, и может быть скрытый дефицит. Повышенная ширина распределения эритроцитов говорит о том, что кровь ещё восстанавливается после анемии. Небольшие отклонения в лейкоцитах связаны с перенесённой инфекцией или лечением. Для повышения ферритина нужно продолжать приём препаратов железа ещё 3–6 месяцев по 100 мг в сутки, лучше с витамином С для лучшего усвоения, избегать чая и кофе сразу после приёма. Рекомендуется повторить анализ ферритина, общий анализ крови и железо через 2 месяца. Если ферритин не будет расти нужна консультация гематолога. Важно также исключить проблемы с всасыванием железа у гастроэнтеролога, если есть симптомы. Для лучшего восстановления полезно включить в рацион животные белки и дополнительно можно принимать гематоген.
Спасибо за ответ. Если ферритин не будет расти, о чем это может говорить? У гематолога проконсультируемся. На ЖКТ не жалуется, но к гастроэнтерологу тоже сходим. Биохимия была в норме, если бы были сбои в работе органов, то наверное были бы отклонения. Биохимию весной сдавали.
Принятый ответ
Если ферритин не растёт, это может говорить о плохом всасывании железа, скрытой хронической кровопотере (например, из ЖКТ), или о том, что доза препарата недостаточная. Также уровень ферритина может не повышаться при воспалении, даже если железо поступает. Биохимия в норме — это хорошо, но не всегда отражает скрытые проблемы. Правильно, что планируете консультации с гематологом и гастроэнтерологом.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20191 ответ
- 21 Февраля 20227 ответов
- 22 Февраля 202215 ответов
- 23 Февраля 20221 ответ