Что вас беспокоит?
Лечение аденоидита у ребёнка
Здравствуйте. Ребёнку 4 года. На днях проходили сурдолога-отоларинголога. По осмотру - слизистая носа незначительно отечная, слизистое отделяемое. Носоглотка - аденоиды I-II степени. Глотка - слизистая розовая, небные миндалины рыхлые, по задней стенке - слизисто-гнойное отделяемое. Из жалоб - мы пришли после перенесенной гнойной ангины, лечение которой антибиотиком Панцеф было окончено 05.07.25. Отхаркивается ребёнок регулярно желтовато-зеленой мокротой. Нос дышит очень плохо, постоянно гундосит и это происходит даже не в разгар болезни, а в принципе на постоянной основе. Последнее время ночью стал сильно храпеть в любом положении. Меня это очень тревожит. Какая причина такого храпа? Сосудосуживающие капли не оказывают никакого действия. Все это продолжается с осени прошлого года, как ребёнок пошёл в детский сад. По заключению был выставлен диагноз: хронический аденоидит, аденоиды I-II степени. Врач рекомендовала посещение Лора, лечение носа и контроль по окончанию. Подскажите, чем нам лечиться? Такие аденоиды подлежат лечению? Что делать с храпом, пройдет ли он?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Рекомендации по лечению хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов I–II степени у ребенка 4 лет
Противовоспалительная и местная антимикробная терапия
Промывание носа солевыми растворами (Аквалор, Аква Марис, Физиомер) 3–4 раза в день для уменьшения отека и удаления слизи.
Топические глюкокортикостероиды (назальные спреи):
- Назонекс (мометазон) с 2 лет – 1 впрыск в каждую ноздрю 1 раз в день (курс 1–2 месяца).
- Авамис (флутиказон) или Дезринит – аналогично.
Эти препараты уменьшают воспаление аденоидов и улучшают носовое дыхание.
Антисептики/местные антибиотики (при гнойном отделяемом):
- Мирамистин или Протаргол (капли на основе серебра) – 1–2 капли 2 раза в день, 5–7 дней.
Муколитики и секретолитики
- При густой мокроте: Синупрет (капли или таблетки) – по 15 капель 3 раза в день, курсом 2–4 недели.
- Альтернатива: Ринофлуимуцил (спрей) – по 1 впрыску 3 раза в день, 5–7 дней.
Антигистаминные препараты (при выраженном отеке)
- Зиртек (капли) или Фенистил – на ночь 5–10 капель, 7–10 дней.
4. Физиотерапия (по назначению ЛОРа)
- Лазеротерапия на носоглотку (курс 5–10 процедур).
- УФО зева и носа.
Общие рекомендации
- Увлажнение воздуха в комнате (оптимально 50–60%).
- Поднять изголовье кровати на 30° для уменьшения храпа.
- Исключить контакт с аллергенами (пыль, табачный дым).
Прогноз по храпу
Храп связан с отеком и гипертрофией аденоидов. На фоне лечения он должен уменьшиться в течение 2–4 недель. Если через месяц улучшений нет – нужна повторная консультация ЛОРа с возможным решением вопроса об оперативном лечении
Показания к аденотомии:
- Аденоиды II–III степени со стойким нарушением носового дыхания.
- Рецидивирующие отиты или синуситы.
- Апноэ во сне (остановки дыхания).
Пока у ребенка I–II степень, можно лечить консервативно, но если эффекта нет – стоит рассмотреть
Иван Андреевич, хочу уточнить, Мирамистин или Протаргол куда капать/брызгать?
И ринофлуимуцил применять только при густой мокроте? На данный момент отделений из носа нет никаких практически.
В нос лучше будет протаргол !
Да только при густой, так как препарат содержит муколитик как основное вещество и используется для лучшего отхождения слизи
Иван Андреевич, здравствуйте. Были у Лора очно - поставили острый серозный средний отит. У ребёнка сильно болит одно ушко.
В носу болото, промывать нос шприцем он не даёт. Капаю Аквалор и пытаюсь аспирировать. Назначили антибиотик. Также брызгаю Назонекс. Подскажите, как лучше помочь ребёнку? Дома лечить или лечь в больницу. Там может будут какие-то процедуры для носа? И даст ли эффект лечение дома, если я не смогу ему промывать нос?
Самое гласное это адекватная санация полости носа. Если у вас самостоятельно лечение получается плохо, тогда домашнее лечение будет 50 на 50. А соответственно стационарное в любом случае 100%. Да в стационаре полюс к консервативному лечению также выполняют ГВСН (кукушка), по необходимости назначают физио процедуры. Конечно вы можете самостоятельно походить на процедуру кукушка в частном порядке но это получатся большие затраты
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для понимания ситуации задам несколько уточняющих вопросов.
Исключали ли у ребёнка аллергическое воспаление, Если да то какие именно анализы сдавали?
Кроме сосудосуживающих капель в нос использовали ещё какие-то препараты, например спрей с мометазоном или флутиказоном, Если да то как долго?
Татьяна Владимировна, здравствуйте. Никаких специальных анализов на исключение аллергического воспаления мы не сдавали. Только ОАК.
В нос только сосудосуживающие и промывание, всё.
При аденоидах на сегодняшний день рекомендуется применение противовоспалительных средств как например мометазон или флутиказон. Эти препараты показали себя как наиболее эффективными. Но лечение с их применением должно быть длительным, не менее 1 месяца, часто 2 и 3 месяца подряд. Лор врач на приёме должен установить сроки лечения.
Из-за анализов рекомендуется сдать кровь на общий иммуноглобулин Е, мазок из носа для риноцитограммы.
Татьяна Владимировна, вы имеете ввиду Назонекс?
Я начну им терапию, через пару недель приду на контроль очно к Лору.
Татьяна Владимировна, добрый день. Были очно у Лора, у ребёнка острый двусторонний экссудативный средний отит. Назначили антибиотики амоксициллин 400 мг - это не слишком большая дозировка для ребёнка?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы не сдавали ОАК с лейкоцитарной формулой?
Нет ли зуда в носу/чихания?
При гипертрофии/отеке аденоидов
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Маргарита Александровна, ЗДРАВСТВУЙТЕ.
ОАК сдавали может месяц назад, в период болезни не сдавали. Зуда, чихания я не наблюдаю у ребёнка.
Для большей информировативности в такой ситуации рекомендовано исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
Принятый ответ
Здравствуйте. Для уточнения причин рекомендуется выполнить риноцитограмму , IgE. Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1р/д на 1мес ,если отделяемое будет сохраняться, то добавить мазь Левомеколь по горошине в каждую половину носа 1р/д .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .После в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение при необходимости . Храп на фоне уменьшения аденоидов и разрешения воспаления должен пройти.
Матвей Сергеевич, добрый день. Были очно у Лора, у ребёнка острый двусторонний экссудативный средний отит. Назначили антибиотики амоксициллин 400 мг - это не слишком большая дозировка для ребёнка?
А какой вес у вас ?
Матвей Сергеевич, 18,5
На ваш вес дозировка адекватная
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202116 ответов
- 28 Июля 202118 ответов
- 2 Августа 20211 ответ
- 3 Февраля 202210 ответов