Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3422383

Что вас беспокоит?

Анализы при ДТЗ. Корректировка дозировки

Добрый день! Болею ДТЗ с ноября 2024. Первоначальные анализы: ТТГ - 0,004 miu/ml (0,35 - 4,94) Св Т4 - 39,07 ng/L (7-22) Св Т3 - 8,8 pg/ml (1,58 - 3,91) Анти-ТПО - 214, 47 IU/ml (<30) Анти-рТТГ - 4,01 IU/L (<1,5) Объем ЩЖ - 8,1 Сцинтиграфия подтвердила ДТЗ Принимаю тирозол, постепенно снижала дозировку с 30 мг/сутки до 5 мг/сутки под контролем анализов. Анализы от 04.03.25: ТТГ - 5,99 U/mL (0,27-4,2) Св T4 - 1,12 ng/dl (0,9 -1,7) Св Т3 - 0,28 ng/dl (0,26-0,44) (после этого снизила дозировку с 7,5 мг на 5 мг/сутки) 4 мес принимаю дозировку 5 мг/сутки. Анализы от 03.05.25: ТТГ - 0,673 мкМЕ/мл (0,27 -4,2) Анти-рТТГ - 1,45 МЕ/л (0,00-1,75) - пришли в норму Анализы от 01.06.25: ТТГ - 1,21 мЕд/л (0,4-4) Т3 св - 3,34 пмоль/л (3-5,6) Т4 св - 10,31 пмоль/л (9-19,05) Анализы от 05.07.25: ТТГ - 4,760++ мкМЕ/мл (0,27-4,2) Т3 св - 3,14 пг/моль (2,38-4,37) Т4 св - 1,05 нг/дл (0,80-2,10) Как я понимаю, начинаю снова уходить в медикаментозный гипотиреоз. Подскажите, как скорректировать схему лечения?

Эндометриоз, ДТЗ, аденома печени 3 см, кавернома и венозная ангиома головного мозга, мигрень, себопсориаз, АГА, ГЭРБ
38 лет
11 Июля 2025·Просмотров: 149·Екатерина, Екатеринбург

Принятый ответ

Здравствуйте. Лучше всего проконтролировать ТТГ через месяц, если он не восстановится, и будет дальше расти, то в данном случае подойдёт схема "блокируй -замещай". Пьете тирозол как положено по 5 мг в день и добавляете к нему левотироксин натрия в дозировке 25 мкг по 1/2 таблетки утром за 30 минут до еды и других препаратов. Через 1.5 месяца после добавления препарата контроль ТТГ.

Дина Михайловна, спасибо!

Подскажите, почему рекомендуете схему БиЗ, а не титрацию до 2,5 мг (при условии приема тирозола положенные 12-18 мес)? В Клин. реках написано: "Вероятность развития стойкой ремиссии одинакова при использовании схемы «блокируй и замещай» или монотерапии антитиреоидными препаратами".

Тут дело не в ремиссии, а в том, что 2.5 мг маленькая дозировка, на ней есть вероятность рецидива, поэтому лучше подобрать схему "блокируй-замещай". В данном случае лучше так.

Принятый ответ

Здравствуйте

Возможно перейти на схему «блокируй/замещай» - на фоне поддерживающей дозы тирозола 10 мг в сутки к лечению добавляется левотироксин 25-50 мкг в сутки.

Снижать тирозол менее 5 мг не всегда оправдано и повышает риск развития рецидива тиреотоксикоза в дальнейшем.

В настоящее время возможно оставить тирозол 5 мг в день через 2-4 недели переконтролировать ТТГ и св т4, если ТТГ будет расти, а св т4 ниже нормы/низконормальный , то добавьте к лечению левотироксин 25мкг утром с последующим контролем ТТГ через 4-6 недель.

Применение данной схемы стоит обсудить с вашим врачом.
Напомню , что длительность лечения тирозолом составляет 12-18 месяцев.

Татьяна Андреевна,, спасибо!

Подскажите, почему рекомендуете схему БиЗ, а не титрацию до 2,5 мг (при условии приема тирозола положенные 12-18 мес)? В Клин. реках написано: "Вероятность развития стойкой ремиссии одинакова при использовании схемы «блокируй и замещай» или монотерапии антитиреоидными препаратами". Там же указано, что относительным минусом титрации является необходимость ежемесячно сдавать анализы и корректировать дозировку (такая возможность у меня есть). Я не могу найти информацию о том, что доза 2,5 мг/сутки неэффективна.
Хочу разобраться. Мне, как пациенту, конечно, проще принимать в сутки 1 таблетку, а не 2, выдерживая временной промежуток между приемом первой таблетки и приемом пищи.

Вообще идеально использовать схему на дозе тирозола 10 мг для лучшего контроля.

В вашем случае при ТТГ более 4,0 при контроле через 1-2 месяца стоит решить вопрос о переходе на схему блокируй и замещай , либо на 2,5 мг
Но так часто бывает, что дозировка 2,5 мг недостаточная и опять развивается тиреотоксикоз

Лечение с ноября 2024 года (как поняла по описанию), таким образом минимум еще принимать тирозол 5 месяцев, а это долго.

Да, вы можете перейти на 2,5 мг, но обязательно контролируйте еще антитела к рецептору ТТГ, так как при маленьких дозировках шансы на рецидив увеличиваются

Принятый ответ

Здравствуйте. Если ттг повышается то дозу снижаем но 5 мг и так минимальная доза, можно к тирозолу добавить левотироксин 25 мкг, такая схема лечения называется блокируй и замещай, на ттг и т4св через месяц. Если даже антитела снизились пока лечение отменять не нужно

Ленар Равилович, спасибо!

Подскажите, почему рекомендуете схему БиЗ, а не титрацию до 2,5 мг (при условии приема тирозола положенные 12-18 мес)? В Клин. реках написано: "Вероятность развития стойкой ремиссии одинакова при использовании схемы «блокируй и замещай» или монотерапии антитиреоидными препаратами". Там же указано, что относительным минусом титрации является необходимость ежемесячно сдавать анализы и корректировать дозировку (такая возможность у меня есть). Не могу найти информацию, что доза 5 мг является минимальной и ее нельзя понижать.

Хочу разобраться. Мне, как пациенту, конечно, проще принимать в сутки 1 таблетку, а не 2, выдерживая временной промежуток между приемом первой таблетки и приемом пищи.

Я не против снижения до 2.5 мг у меня были такие пациенты, попробуйте так принимать и контролировать ттг и т4св через месяц

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.