Что вас беспокоит?
Коксартроз тазобедренного сустава
Здравствуйте, Уважаемые Господа, мой диагноз: коксартроз тазобедренного сустава 2-й или 3-й степени (ставят по разному). Основная проблема с правой ногой – боли в районе сустава, а также в ступне (щиколотка и внешняя сторона), бывает чуть выше и чуть ниже колена. Проблемы, связанные с межпозвоночной грыжей невролог исключил исходя из снимков спины. Хожу немного прихрамывая, после 3-4 км. ходьбы, на весь оставшийся день, и м.б. на следующий - увеличение боли. Инъекции гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло 2,2%, 3 мл.) и уколы: Инъектран (10 ук.), Эльбона (12 ук.) положительного результата не дали, после введения кислоты было улучшение в течение недели. На данный момент хочу отсрочить замену сустава, после консультаций с ревматологами было предложено попробовать терапию, основанную на приеме НПВп препаратов в таблетках (одновременно разгрузка сустава, суставная гимнастика). На основе вышеизложенного, прошу Вас назначить препараты группы НПВп для снятия воспаления в суставе, с учетом приведенной ниже информации: Снимки : - рентген: https://disk.yandex.ru/d/e0hoqJCOuNhK8g - МРТ: https://disk.yandex.ru/d/oWOnnwml6LhE_A Мои данные: возраст: 57 лет, рост 2 метра, вес – 130 кг. Хронические заболевания: Акромегалия (уколы для подавления гормона роста: Октреотид 20 мг. 1раз/4 недели), язва 12-ти перстной кишки в ремиссии (за 25 лет было 3-4 кризиса), гипертония 1-й степени (метеозависимый), Преддиабет (сахар практически все время по верхней границе 5,9-6,4. Сахар поднялся сразу после начала введения Октреатида, его вводят уже на протяжении 5-ти лет). С уважением, Игорь Демехин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стопа - это, всё таки, проблема невролога, которая связана с поясничным отделом позвоночника.
Скачал, посмотрело МРТ. Имеем артроз 3 ст справа + остеонекроз 3 ст. Слева то же, но всё 2 степени.
Артроз 3 степени + остеонекроз 3 ст. - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить нельзя и замены сустава не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Секс после эндопротезирования https://youtu.be/gEluWH-O-RM
Константин Эдуардович, большое Вам спасибо за исчерпывающий ответ, осталось пара вопросов:
- болей таких, которые требуют обезболивающие лекарства - нет, сидя и лежа ничего не беспокоит, только некоторый дискомфорт при ходьбе и то не всегда. В связи с этим вопрос - какие лекарства непосредственно снимают только воспалительный процесс.
- мне три года назад делали операцию по удалению межпозвоночной грыжи по квоте в медико-хирургическом центре им. Пирогова в Москве. Так они квоту сами делали, сразу назначили день операции, только нужно было предоставить анализы по их списку св день госпитализации. С операцией на тазобедренном суставе другая ситуация? Только через поликлинику по записи? Или большие центры - ЦИТО, Сеченовская, также сами примут по своей квоте?
Константин Эдуардович, и еще момент - получается, что по длительной очереди - неизвестно в какое учреждение попадешь и еще неизвестно, что по качеству поставят. Протезы вероятно не вечные, срок годности у отечественных подозреваю 10-15 лет, их повторно что ли придется менять ближе к старости?
какие лекарства непосредственно снимают только воспалительный процесс?
Мне такие неизвестны.
Все обладают наряду с противовоспалительным ещё и обезболивающим эффектом.
С операцией на тазобедренном суставе другая ситуация?
Ситуации в жизни бывают разные. Вас могли по научной программе провести или ещё-как-то - не знаю.
Я рассказываю, как это обычно происходит, а исключения всегда есть.
Только через поликлинику по записи? - нет, можно самому на сайте клиники записаться и обратиться.
Или большие центры - ЦИТО, Сеченовская, также сами примут по своей квоте?
Что такое "своя квота" мне неизвестно.
Вы обращаетесь, Вас смотрят и дают заключение, на основании которого по м\ж выделяют квоту.
Протезы вероятно не вечные, срок годности у отечественных подозреваю 10-15 лет, их повторно что ли придется менять ближе к старости?
Срок службы у эндопротезов, которые сейчас закупают по ОМС примерно 20 лет.
Это эндопротезы разных производителей, но все в они находятся в среднем сегменте по стоимости и качеству.
Нигде нет хуже или лучше.
До 30 лет ходят эндопротезы с парой керамика-керамика. Но они доступны только платно.
Примерно так обстоят дела.
Константин Эдуардович, и последний момент - делают ли профилактические операции на своем суставе с целью - если не вылечить, то хотя бы продлить срок службы и отсрочить замену. Скажем в результате перевести категорию проблемы с 3-ей степени во вторую?
Нет таких операций, чтобы 3-ю степень перевести во вторую.
Справа уже тот случай, что "поздно пить Боржоми, если нет желудка". Извините за сравнение.
Слева, что-то ещё можно сделать теоретически. Запишитесь в "большой центр", которому доверяете и посоветуйтесь.
Принятый ответ
Доброй ночи,Игорь! в данном вопросе,полностью соглашусь с мнением Константина Эдуардовича,к сожалению-правый ТБС только под замену.
Препараты,ФЛТ,гиалуронка-это лишь временно и не на долго.Я бы рекомендовала обратиться в один из Федеральных Центров травматологии и ортопедии на консультацию.Ехать не обязательно-можете написать через сайт-есть вкладка заочной консультации для пациента-заходите туда,ознакомьтесь и далее прикладывает необходимые документы, исследования +описываете проблему, и с вами свяжется специалист.А там уже сориентируют по тактике лечения левого ТБС.
На счет эндопротезирования ТБС_это тоже подскажут,можно сделать не только платно,но и по ОМС,квоте-подскажут какие документы необходимы.
Это будет не лишним.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Уважаемый Игорь, ваша ситуация требует внимательного подхода, но есть возможности для улучшения состояния. Учитывая коксартроз 2-3 степени, язву в ремиссии и преддиабет, в таких случаях рекомендуется начать с наиболее безопасных НПВП
Рекомендуется принимать НПВП короткими курсами (3-5 дней), только при сильных болях в сочетании с омепразолом для защиты желудка
В подобных случаях рекомендуется добавить хондроитин+глюкозамин (курсом 3-6 месяцев) для поддержки хряща
Контролируйте сахар и давление: НПВП могут незначительно повышать их, но не критично
Продолжайте разгрузку сустава (трость, ортопедические стельки)
Щадящая гимнастика (плавание, ЛФК) улучшит кровообращение без перегрузки
Ваш рост и вес создают дополнительную нагрузку, но снижение массы тела даже на 5-10 кг уже облегчит симптомы. Не отчаивайтесь – правильная терапия поможет отсрочить операцию. Желаю вам стойкой ремиссии и улучшения качества жизни! С уважением Александр Александрович!
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20182 ответа
- 17 Января 20201 ответ
- 27 Марта 20201 ответ