Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3447529

Что вас беспокоит?

У мамы ревматоидный артрит ,осложнившейся туберкуломой

Здравствуйте.Маме 59 лет.25 лет уже установлен диагноз РА,долго была на сульфасалазине+ гормоны( года 2 потом убрали) ,плазмаферез,2 раза в год.Длительная ремиссия .5 лет назад обострение,переход с сульфасалазина на араву,через год ремиссии.3 месяца назад прооперирована по поводы туберкуломы,с терапии сняли( 3 месяца без лечения),сейчас на противотуберкулезном лечении ,на дневном стационаре,фтизиатр сказал можно начинать лечение у ревматолога.Сейчас началось обострение,утренняя скованность суставов.Могла арава вызвать туберкулёз?Что нам делать с лечением,возможен возврат на араву?Какие наши дальнейшие действия.Спасибо большое!

ИБС,о/х,са щитовидной железы.
59 лет
19 Июля 2025·Просмотров: 222·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Из выписки видно что одно время Вы использовали метотрексат в лечении, почему прекратили именно его?
Так же не нашла в прикрепленных файлах официального разрешения от фтизиатра на возобновление терапии у ревматолога.
Суммарно Вы без лечения по поводу РА находились 3 месяца?
Вероятнее всего, лечение будет возобновляться с аравы + ГКС (метипред/преднизолон), к примеру 1 таблетка утром.

Здравствуйте.Метотрексан не использовали никогда,просто делали запись.Фтизиатр сказал на словах,что можете возобновить лечение.Около 3 месяцев без аравы ,за 2 недели до операции отменили ). Подскажите арава могла вызвать туберкулёз? Выявлено образование на КТ чисто случайно,жалоб не было ,кашля , температуры тоже не было

Арава не вызывает туберкулез . Косвенно конечно можно рассуждать о подавлении иммунитета аравой, что может увеличивать риски. Но если брать популяцию пациентов использующих араву - вряд ли среди них можно проследить увеличение заболеваемости туберкулезом.

Предположительно тогда можно действовать по схеме выше после одобрения ревматолога очно .

Спасибо большое за ответ.А возможно прием аравы и противотуберкулезной терапии? Не будет ли это сильно большой нагрузкой на печень?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Давайте попробуем подробнее разобраться.
Скажите пожалуйста, сейчас получаете лечение туберкулёза после оперативного лечения?

После хирургического лечения туберкулёза обязательно назначение режима химиотерапии.
В это время лефлуномид не назначается. Он противопоказан к приему.
На фоне лечения туберкулёза может быть рекомендован к приему сульфасалазин. У него минимальные риски по туберкулёзу по сравнению с другими препаратами.

Мог ли лефлуномид стать причиной развития туберкулёза? Лефлуномид повышает риски возникновения туберкулёза и активации латентной туберкулёзной инфекции. Также ингибитор фактра некроза опухоли - адалимумаб повышает риски возникновения туберкулёзной инфекции.

Здравствуйте.Да мама сейчас получает лечение противотуберкулезное,1.5 месяца уже.На сульфасалазине мама была 15 лет,пока он не перестал помогать и переведена была на араву.Уже начались боли в суставах,по анализам обострение,чем же тогда лечиться,на терапии противотуберкулезной ещё 4 месяца быть

До полного окончания приема противотуберкулёзных препаратов возобновление аравы не рекомендуется.
Разрешённые препараты: сульфасалазин, гидроксихлорохин. Также возможно назначение ритуксимаба в особых случаях по решению врачебной комиссии.

Спасибо большое за ответ.Подскажите ещё пожалуйста,возможен ли повторный прием сульфасалазина(перестал работать) ,прошло 5 лет, уже или этот препарат уже бессмысленно пить?

Обязательно нужно пробовать еще раз. Мы не можем знать наверняка, почему наступила неэффективность.

Принятый ответ

Здравствуйте.

На фоне проведения химиотерапии может быть рекомендовано возобновление сульфасалазина, к примеру. Подробную схему приема нужно уточнять у ревматолога очно.

Лефлуномид, по некоторым данным, увеличивает риски развития туберкулезной инфекции, однако одназначно сказать нельзя

Здравствуйте.На сульфасалазине мама была около 15 лет,он перестал работать,на фоне приема началось обострение...есть ли смысл его опять начинать принимать? Без сульфасалазина лет 5. И 5 лет мама была на араве,на приеме которой мама вошла в стойкую ремиссию и вот туберкулома все нарушила

Думаю, стоит возобновить его прием снова и оценить эффективность спустя 2-3 месяца

Принятый ответ

Здравствуйте! В таком случае, нужно совместное решение фтизиатра + ревматолога. При обострении ревматоидного артрита обычно добавляют НПВП+ ГКС в минимальных дозах, возможно добавить сульфасалазин или гидроксихлорохин. Данный вопрос решается на очной консультации с ревматологом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.