Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Здравствуйте У мужа грыжа, из симптомов болит спина, отдает в ногу, ходить тяжело, обезболивающие почти не помогают Кто-то говорит нужно делать операцию, кто-то говорит что можно обойтись и без Подскажите как лучше поступить, что делать, чем лечиться Заключение МРТ прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Одна из грыж больших размеров с секвестрацией, отрывом кусочка от целой грыжи, секвестр может пойти по позвоночному каналу, описанные изменения могутвызвать слабость, боль, онемение в ногах и тазовые нарушения.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Как долго беспокоят жалобы, чем уже лечились и консультировались ли с нейрохирургом?
Принятый ответ
Здравствуйте! Решение о необходимости проведения оперативного лечения решается нейрохирургом по совокупности клинической картины и данных МРТ. Сколько времени болеете Ваш муж, какой эффект от проводимого лечения, может ли стоять на носках и на пятках, есть ли задержка/ недержание мочи/кала. На МРТ секвестрированая грыжа диска и стеноз позвоночного канала, что является показанием к консультации нейрохирурга. Абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются длительные стойкие боли, слабость в стопах и нарушение функции тазовых органов ( недержание/ задержка)
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть крупная грыжа с каудальной миграцией L4-L5. Все зависит от клинических проявлений.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Какие симптомы беспокоят? Может встать на пятки и на носки?
Здравствуйте
Встать на пятки/носки может, нарушений тазовых функций нет, просто сильно болит спина и сильно отдает в ногу, таблетки пьет только когда уже нет сил терпеть, на регулярной основе ничего не пьет. Получается, остается только ждать этих симптомов, которые рано или поздно наступят? Операция неизбежна?
В таких случаях рекомендуется начать с медикаментозной терапии (не от случая к случаю).
Препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ есть секвестрированна грыжа, то есть кусочек от грыжи оторвался, это достаточно выраженные изменения.
Обычно сначала назначается консервативная терапия
Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Показанием к операции являются парезы (когда не можете встать на пятки и носки), нарушении функции тазовых органов ( мочеиспускание, стул), неэффективность вышеуказанной терапии в течении нескольких месяцев
Принятый ответ
Добрый день! Грыжа диска в 8 мм - считается большой, так же по описанию есть признаки сдавление корешка нерва
Показания к оперативному лечению являются не номинальным размер грыжи, а ее клинические ( неврологические) проявления:
1. Слабость в стопе ( сложности стоять не носках/пятках)
2. Нарушение мочеиспускания ( учащенное мочеиспускание или напротив задержка, бывает при сдавление грыжей спинного мозга )
3. Миграция ( отрыв) части грыжи в просвет позвоночного канала
4. Стойкий, выраженный болевой синдром на протяжении более 3 месяцев подряд, на фоне адекватного обезболивания ( в том числе с использованием таких препаратов как Габапентин/Прегабалин, проведение блокад с лекарственным препаратом)
При наличии хотя бы одного из пунктов - показана консультация нейрохирурга, поскольку только этот врач определяет показания к оперативному лечению
В Вашем случае есть пункт 3. ( Миграция грыжи) и пункт 4 ( стойкие боли)- поэтому обязательна консультация нейрохирурга, больше показаний за операцию
А если учитывать что обезболивающие принимает только когда совсем терпеть нет сил, т.е не на регулярной основе, по 2-3 дня максимум,то можно исключить пункт 4?
Нейрохирург сказал-нужна операция, но все вокруг отговаривают
Добрый день, уточняю:
- Если болевой синдром ежедневный, т.е болит ежедневно и эта боль нарушает режим труда, нарушает походку, и пациент просто ее терпит поскольку понимает что пьет много анальгетиков и боится посадить желудок , а потом от невозможности терпеть - пьёт обезболивающие - это не исключает пункта 4. Это уже хроническая боль.
Если же большую часть месяца - пациент активный, может работать, гулять, без боли и лишь изредка, при нагрузке - возникают боли, которые снимает по потребности анальгетиком- тогда да, это не показание для операции
Проведение операции -это улучшение качества жизни, т.е процедура способная избавить пациента от боли.
Решение только за пациентом.
Можно так же получить мнение ещё одного нейрохирурга для более точного ответа на Ваш вопрос
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20183 ответа
- 26 Августа 201924 ответа