Что вас беспокоит?
Простатит, недержание мочи
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помочь оценить результаты и разобраться с тем, что делать дальше. В 2020 году был орхоэпидимит, который пролечили. 06.12.2023 - анализы мочи. Сдавал из-за болей в конце мочеиспускания (особенно утром). Тогда поставили цистит, пролечился антибиотиками (уже не помню какими). В целом, симптомы на год пропали. После похода к урологам в 2025 мне сказали, что анализы на грани погрешности и цистит у мужчин очень редко бывает. В марте 2025 симптомы вернулись и я решил сделать МРТ (результаты приложены). Что значит свободная жидкость в пузырно-прямокишечном углублении и подострые воспалительные изменения в почках? Про это мне внятного ответа врачи не дали. После МРТ появились ночные позывы в туалет и я пошёл к урологу. Сначала он выписал: урокомплекс 1т 2р/д 1 мес, свечи Галавит 1св через день 10шт, Простакор 5мг в/м 1 раз в день 1 дней и сдать спермограмму. По спермограмме он проверил наличие воспаления и выписал свечи Лонгидазу по 1 шт 10 дней и по 1шт через день, Простамол (который я не пил) и эскузан 15кап 3р в день 2 недели. После лечения на 2 месяца пропали ночные позывы. Потом они снова вернулись, но самое худшее - у меня случился энурез, появилась боль при удержании мочи и дважды утром я не смог удержать позыв, немного не дойдя до туалета (при этом терпел через силу, максимально напрягаясь). После чего я решил почитать про простатит и выяснил, что обследование было некачественным - одной спермограммы недостаточно и записался к другому урологу. У него я сдал урофлоурометрию и секрет простаты (почувствовал кальцинаты), после кровь и мочу (результаты приложены) и дневник мочеиспускания (овалом выделены приёмы жидкости). По дневнику мы поняли, что я слишком часто хожу в туалет (привык в офисе ходить по каждому небольшому позыву) и в ночное и утреннее время у меня объёмное мочеиспускание. По его мнению у меня нейрогенная дисфункция НМВП и, возможно, ночная полиурия. Посоветовал упражнения Кегеля месяц, уменьшить количество походов в туалет (чтобы выработать привычку) и через месяц к неврологу, если не поможет. По простатиту сказал, что нужна только регулярная половая жизнь. Последние два дня нестерпимые позывы примерно каждый час. При попытках удержать - сильная боль. Позывы какие-то рванные, то стихают, то нарастают. При подходе в туалет мочеиспускание начинается преждевременно, приходилось менять бельё. Думаю сдать какие-нибудь ещё анализы и пойти к другому урологу или неврологу. Прошу вашего совета. Что ещё важно, имеется боль в пояснице и справа от позвонка чувствуется небольшое уплотнение. У самого кифосколиоз, гипотония, сидячая работа. Имеются запоры, признаки СРК, почти отсутствует либидо и слабая потенция.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучил Ваши анализы и исследования. Из контекста выделяется первый анализ мочи от 2023 года, он такой, что дает повод подумать о пиэлонефрите. Но последующие, свежие анализы, за 2025 год, все нормальные и простатита нет у Вас (Лейкоцитов в секрете простаты мало и лецитиновых зерен много), поэтому исследования, где ставят простатит, совершенно несправедливы. Что касается жидкости в малом тазу, так почему то не посчитали они сколько ее, а формула такова, что эти три размера перемножают и умножают на коэфициент 0,52 и получится (я не считал с калькулятором, но на вскидку примерно 20 мл,) это не превышает норму.
Таким образом скорее все это уложится в неврологию. Вам нужно сделать МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника , возможно какой то корешок нерва иннервирующего детрузор мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря ущемлен (судя по Вашим диагнозам, это очень похоже на мое предположение. Что касается слабости эрекций, то уже по Вашим же идиагнозам можно предположить слабость клапанов простатического венозного сплетения и во вп=ремя возбуждения, когда кровь по артериям начинает притекать в пещеристые тела, венозные клапаны простатического сплетения не удерживают кровь и она одновременно утекает, может и медленнее, чем притекает, но полноценная эрекция не получается. Вам необходимо сделать УЗИ полового члена в покое и с фармнагрузкой у специалиста, который сможет описать кровоток по всем сосудам и во всех фазах. Кроме того нужно утром, натощак сдать кровь на гормоны: ФСГ, ЛГ, Пролактин, Эстрадиол, Тестостерон общий и свободный, ГСПГ. Будут данные, поставим правильный диагноз и наши специалисты подскажут Вам рациональные пути решения Вашей проблемы.
Владимир Иванович, спасибо за развёрнутый ответ! Воспалительные изменения в почках, в теории, могут говорить о перенесенном пиелонефрите? Тогда есть вероятность хронического воспаления? Или на анализах было бы сразу заметно?
У уролога смутило то, что не пришлось сдавать дополнительные исследования, связанные с микрофлорой (посев или андрофлор). Как-то читал Ваш комментарий в другом обсуждении о необходимости сдачи посева. Конечно, там был другой случай. Значит, у меня увеличение простаты и семенных пузырьков из-за отсутствия половой жизни?
Принятый ответ
Добрый день. согласна с коллегой выше, что на данный момент воспалительных процессов в простате и мочевыводящих путях у вас нет.
Так же имеет место быть гиперактивность детрузора -это состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря (детрузора), которые приводят к частым и неотложным позывам к мочеиспусканию, а иногда и к недержанию мочи, что вы описываете. Действительно до медикаментозного лечения рекомендуют поведенческую терапию, что включает в себя откладывание позывов, чтобы мочевой пузырь лучше растягивался и мочеиспускание было реже, и упражнения Кегеля, для улучшения возможности удерживания позывов.
Медикаментозно рекомендуется 2 препарата: 1) везикар ( солифенацин) 5гм 1т 1р\сутки 30 дне
2) бетмига ( мирабегрон) 50мг 1т 1р\сутки 30 дней
Оба препарата влияют на рецепторы в стенке мочевого пузыря , они накопительного эффекта, который достигается в среднем через 10-14 дней от начала приема.
Проблеме смежная между неврологами, нейрохиургами и урологами, поэтому нужен осмотр невролога, а так же желательно пройти обследование КУДИ.
Анастасия Егоровна, спасибо за ответ. Взял во внимание. Пока анализирую.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить нейрогенные изменения мочевыводящих путей, воспалительных изменений не выявлено, свободная жидкость не превышает норму. Обычно в таких случаях рекомендуют урофлоуметрию/КУДИ , прием бетмига/солифенацин в течение месяца, консультацию невролога.
Евгений Станиславович, спасибо за ответ! А что можете сказать про анализы за 2023 год? Возможно, пиэлонефрит? Хотя из симптомов тогда была только боль и затруднение мочеиспускания в конце.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов активного воспалительного процесса в простате нет. Поэтому антибактериальная терапия не требуется. На данный момент для нормализации мочеиспускания рекомендуется принимать например Везикар или Бетмига.
Галина Александровна, спасибо за ответ!
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 201960 ответов
- 3 Ноября 202115 ответов
- 3 Февраля 202216 ответов
- 14 Июня 20223 ответа