Что вас беспокоит?
Неврит лицевого нерва
Добрый день. Мучаюсь с невритом лицевого нерва уже четвертый месяц, улыбка, рот возвращаются, но слабо, верхняя губа, до сих пор не поднялась, глаз также не закрывается. Назначена тиоктовая, ксефомиелин, лфк, сделала иглоукалывание около 11 сеансов. Боюсь, что не пройдет полностью, что нужно делать еще?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам выполняли мрт головного мозга для исключения компрессии лицевого нерва (учитывая длительность симптомов)?
В начале симптомов принимали гормональную терапию?
Можете ли вы снять видео с пробами (лицо в спокойном состоянии, с улыбкой, с зажмуриванием глаз, с надуванием щек?)
Выполняли ли вы гимнастику для лица, после окончания острого периода?
Таисия Александровна, да, мрт делала еще в самом начале, все в порядке. Назначила невролог дексаметазон 2мг 5 дней на третий день. Видео, не знаю как здесь прикрепить. Гимнастику выполняла и выполняю
К сожалению, доза была назначена не верно.
https://disk.yandex.ru/d/OuSrO5PxB_KqAg
Загрузите себе на компьютер данный архив, там очень хорошее видео по гимнастике от моей коллеги.
Вам надо свое видео загрузить на яндекс диск и отправить ссылку в чат.
При неполном смыкании (то есть когда при попытке закрыть глаз остается видна склера) необходим тщательный уход за глазами для предотвращения повреждения роговицы . В период бодрствования следует использовать искусственные слезы (капли или гель) четыре раза в день, а при необходимости - ежечасно. Гели могут вызывать временное затуманивание зрения после нанесения. Для механической защиты глаза от внешних воздействий можно использовать защитные очки или очки-гогглы. При выраженной сухостью глаза и признаками поражения роговицы из-за незакрытия века, показана консультация офтальмолога для рассмотрения дополнительных методов коррекции. В ночное время и во время дневного сна, когда незакрытый глаз наиболее уязвим, следует наносить мазь с искусственной слезой для дополнительной защиты.
Синкинезии и контрактуры лица развиваются примерно у 15% пациентов как позднее осложнение паралича Белла дезорганизованного и неправильно направленного роста нервных волокон при восстановлении нерва. Синкинезии поддаются лечению инъекциями ботулинического токсина.
Прогноз при параличе Белла благоприятный. Примерно у 70% пациентов произойдет спонтанное восстановление в течение 3–6 месяцев.
Принятый ответ
Добрый вечер!
-Сделайте ЭНМГ лицевого нерва, чтобы объективно оценить ситуацию. Исследование покажет степень повреждения нервных волокон, ранние признаки развития патологических синкинезий( на 4 месяце как раз они могут быть)
Проконсультируйтесь с неврологом, владеющим методом ботулинотерапии, для обсуждения возможностей коррекции асимметрии и профилактики осложнений
Для профилактики кератита (неполное смыкание век ведет к высыханию роговицы) необходимо регулярное
закапывание препаратов искусственной слезы (например, Хило-Комод, Систейн Ультра)
По лечению так же эффективна миостимуляция, но должна проводиться очень осторожно и только специалистом
Алина Сергеевна, то есть шанс восстановиться полностью есть?
Да, шанс на полное или, как минимум, очень хорошее, практически незаметное для окружающих восстановление, у вас есть, и он значительный
Алина Сергеевна, можете посоветовать что-нибудь еще или можно к вам попасть на консультацию?
По сути того, что я Вам расписала в первом сообщении- достаточно и это полноценный план действий.
Давайте ещё раз по пунктам
1. Первично это ЭНМГ: Сравнение амплитуды М-ответа. Это объективный показатель тяжести поражения. По исследованию можно понять жива ли мышца и насколько грубое поражение, на каком этапе восстановление.
2. Продолжаем активно ЛФК. Занятия проводятся перед зеркалом, 2-3 раза в день по 10-15 минут. Главное -качество, а не количество. Лучше 5 медленных, правильных движений, чем 20 быстрых и асимметричных.
Здоровая сторона должна быть максимально расслаблена (можно даже придерживать ее рукой)
3. Инъекции ботулинотерапии- это не про укол красоты. Это высокоточный инструмент нейромодуляции. Цель : достижение симметрии в покое и при разговоре, лечение патологических синкинезий.
4. Тиоктовая кислота, витамины группы В: Можно продолжать курсами (например, месяц приема — месяц перерыва), так как процесс регенерации еще идет, и нерву нужно «топливо»
Ниже приведу примеры упражнений из международных клинических рекомендаций, одобренных советом реабилитологов, их можно применять без опасений :
Примеры базовых упражнений:
1. Активация мышц лба: Медленно поднять брови, стараясь добиться симметрии. Задержаться на 5 секунд. Расслабиться.
2. Активация круговой мышцы глаза: Медленно, нежно зажмуриться, без вовлечения мышц щеки. Не щуриться изо всех сил!
3. Активация носовых мышц: Слегка наморщить нос.
4. Активация скуловых мышц (улыбка): Самое важное упражнение. Медленно, глядя в зеркало, пытаться отвести угол рта в сторону, а не вверх, не поднимая верхнюю губу и сознательно удерживая глаз на пораженной стороне открытым. Это прямое упражнение на разрыв синкинезии.
5. Надувание щек: Надуть щеки, сомкнуть губы и удерживать воздух, не давая ему выходить с пораженной стороны.
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста у вас не было курса ГКС ( преднизолон, дексаметазон) в самом начале возникновения нейропатии лицевого нерва?
Лечение этой проблемы действительно долгое, запаситесь терпением, постепенно наладится.
Помимо тиоктовой кислоты и ксефомиелина возможно назначение АХЭС - нейромидин ( или аксамон, или неостигмин) — для улучшения нервно-мышечной передачи.
Продолжайте физиотерапию и реабилитацию:
- регулярная ЛФК и мимическая гимнастика — продолжайте ежедневно, уделяя особое внимание упражнениям для верхней губы и круговой мышцы глаза .
-Электростимуляция — может помочь активировать мышцы, под контролем физиотерапевта
-Ультразвук с гидрокортизоном — уменьшает рубцовые изменения и улучшает кровоток .
Защита глаза нужна, используйте искусственные слезы (капли) и ночную мазь для роговицы.
Можно попробовать ботулинотерапию , иногда применяется при синкинезиях или гипертонусе мышц .
Татьяна Вячеславовна, назначали в самом начале дексаметазол 2 мг 5 дней
Татьяна Вячеславовна, пью также курантил, и актовегин 10 раз
2мг 5дн- это к сожалению маленькая доза . Глюкокортикостероиды отлично помогают в первые дни, сейчас нет смысла. Актовегин не обладает доказанной эффективностью при нейропатии лицевого нерва, назначение курантила возможно
Принятый ответ
Здравствуите.
В этой ситуации нужно продолжать
выполнять лфк, можно рассмотреть ещё
физиолечение.
Сроки восстановления нервного волокна
обычно не такие быстрые
Надо время. Из препаратов дополнительно
иногда назначают ипидакрин по 20 мг утром и вечером. Но препарат не входит в список препаратов с доказательной базой.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно использовать Лфк, массаж и электростимуляцию нерва. При необходимости выполняют ботулинотерапию по истечении 4 месяцев. Рекомендуют обратится за мнением специалистов клинику лица им.Склифосовского. При необходимости назначат энмг лицевого нерва , чтобы судить о характере повреждения. По показаниям рассматривают хирургическое вмешательство
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20201 ответ
- 18 Апреля 202113 ответов
- 16 Мая 202110 ответов
- 7 Декабря 202116 ответов