Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3455741

Что вас беспокоит?

После ОНМК ишемического типа состояние ухудшается

Добрый день! У мамы 63 года, после перенесенного в феврале 24 года онмк ишемического типа начались проблемы с памятью и подбором или постановкой слов в предложении, написание текста. Преложения стали короткие и могла не то слово сказать или написать по смыслу в предложении. Такая ситуация была в течении года. Обращались к неврологам. Делали МРТ в декабре 24 - нам ставили диагноз ранний, а затем поздний восстановительный период. Но в мае 25 заметили резкое ухудшение состояния - появилась апатия, плаксивость, резкая смена настроения и состояние ухудшалось можно сказать каждый день… перестала понимать как готовить кушать, забывать имена близких и по поведению появились резкие панические атаки, затем приступы любви, боязнь преследования и боязнь кражи вещей, начала прятать. Доверяет только мне - сыну. Данное состояние не стабильно, по утра и вечером лучше… днем с обеда до вечера совсем плохо - постоянно в тревоге. На ночь прописали тиралиджен 15мг. Обратились к психиатру и нам на словах поговорив с ней поставили диагноз - болезнь Альцгеймера . Прописали акатинол мемантин. Огромная просьба - необходимо второе мнение. 1) Как врачи могли не разглядеть по симптомам и МРТ ранению стадию после инсульта ? Если это действительно Альцгеймера. 2) Это Альцгеймера и сомнений нет или может быть ошибка? 3) Если это может быть ошибка и диагноз поставлен некорректно или преждевременно … что делать? Какие обследования пройти? 4) если диагноз верный и в данный момент мы 100% имеем дело с Альцгеймера, верное ли лечение только Акатинолом? …. Прикрепил описание МРТ в декабре 24г и новое крайнее июль 25г. Если нужны сами снимки, напишите, попробую прикрепить здесь! Огромное всем спасибо!

Гипертония и перенесенный онмк
63 года
21 Июля 2025·Просмотров: 147·Анонимный пользователь

Здравствуйте
Часто развивается постинсултная депрессия
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите результаты.

https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748

Акатинол хороший препарат при деменции.

Она не поймет и не сможет нормально ответить ни на один вопрос.
Если она отвечает и понимает, то односложно - по типу да, нет, нормально. Но и вопрос должен быть тоже простой… На данный момент сложно ориентируется во времени и сложно что понимает.

Вероятнее всего так проявляется сосудистая деменция
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: начинать прием препарата с 5 мг утром - 7 дней, 10 мг утром -7 дней , затем 15 мг утром 7 дней , затем 20 мг утром на постоянной основе. Его продолжить
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 5 мг вечером 7 дней , затем по 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/

При болезни Альцгеймера отмечается атрофия гиппокампов и височных долей - на мрт таких грубых изменений нет. Необходима очная консулатуия

Здравствуйте!
Первым клиническим проявлением болезни Альцгеймера чаще всего является снижение памяти на текущие события. Сначала забываются эмоционально незначимые для пациента события, отдельные детали, новые имена, содержание недавно прочитанных книг и т.д. В дальнейшем присоединяются другие когнитивные нарушения, появляются трудности в повседневной жизни, то есть формируется синдром деменции. На стадии деменции уже возникают явные затруднения в мыслительных операциях. Память об отдалённых событиях вначале остаётся относительно сохранной. В дальнейшем симптомы нарастают и затрагивают различные сферы памяти. По мере прогрессирования нарушений памяти у пациентов возникает феномен оживления воспоминаний о событиях далёкого прошлого.
К стандартным шкалам для оценки памяти относят - MMSE, МоСА-тест, ACE-R. Кроме того, обязательно оценивается письменная речь – пациента просят написать предложение.
В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации неврологических сообществ (EFNS) пациентам с подозрением на деменцию необходимо рекомендовать сдать клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, витамин В12, фолиевую кислоту, тиреотропный гормон, кальций, глюкозу для исключения вторичных причин деменции. Сдавали ли такие анализы?
Основой немедикаментозного лечения являются: когнитивный тренинг, физические упражнения, оптимальная («средиземноморская») диета, нормализация режима сна, контроль уровня АД, контроль уровня сахара, контроль уровня липидов (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин), нормализация массы тела.
С целью снижения выраженности когнитивных нарушений и возможного замедления прогрессирования заболевания рекомендуется назначение ривастигмина по схеме 4,6мг 1 пластырь в сутки 30 дней, далее увеличение дозы до 9,5 мг/сутки на постоянной основе ИЛИ мемантина (например, по схеме: 5 мг утром с увеличением дозы каждые 7 дней на 5 мг до достижения суточной дозы 20 мг). При депрессии - сертралин или циталопрам. Для коррекции поведенческих нарушений Кветиапин.

Здравствуйте! Нет, никакие анализы не сдавали и нам ни кто не говорил их сдавать… Мы сами делали МРТ и после онмк и вот уже крайнее сейчас потому что понимаем что состояние все хуже и хуже…
Если сдадим все эти анализы, нам куда результаты? Можно здесь прикрепить? Как второе мнение, вы сможете помочь с точным диагнозом по результатам и подбором терапии?
Спасибо!

Загрузите МРТ в формате архива на яндекс диск и пришлите ссылку.

https://disk.yandex.ru/d/L0mQmwd8FJmyvQ

По МРТ очень сомнительно, что у вашей мамы болезнь Альцгеймера, так как при такой клинической картине должна быть выраженная атрофия, а по МРТ совсем другие изменения.
Я могу вам порекомендовать врача, который специализируется на данной области (можно обратиться онлайн). Лечение различается, поэтому важно поставить верный диагноз.
Анализы надо сдать обязательно.

Конечно, буду очень признателен вам…
Спасибо!

Белопасова Анастасия Владимировна
Мария Михайловна Цыпуштанова

Доктора работают в ФГБНУ РЦНН (вроде как дистанционно без первичного очного обращения попасть нельзя, но можете уточнить к колл-центре) и в частных клиниках (в интернете информацию найдете).

Таисия спасибо вам огромное!

Принятый ответ

Рада была помочь!

Добрый вечер! Отвечая на ваши вопросы:
1. После инсульта очень часто снижаются когнитивные способности, память - вероятно, что начальные жалобы были списаны на это, причем обосновано, так как действительно частая картина. То есть инсульт как бы «маскировал» ранние признаки Альцгеймера и весь когнитивный дефицит списывали на него.
По МРТ особенно на начальных этапах не всегда имеются признаки Альцгеймера

2) По описанию клинической картины имеется деменция. Она бывает сосудистая, Альцгеймер, смешенная и тд. Для Альцгеймера более характерно нарушение в видео подбора слов, речи, а также психиатрические симптомы в виде апатии, тревоги, бреда ущерба, преследования

3) Обычно для исключения вторичных причин деменции рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, витамин В12, гормоны щитовидной железы

4) Препаратом выбора при деменции является мемантин. Хороший эффективный препарат. Но стоит учесть, что «как раньше» он не сделает. Он может замедлить прогрессирование заболевания.
Для коррекции психоэмоциональных симптомов обычно назначают антидепрессанты/нейролептики ( рецептурные)

Здравствуйте)
1) Я согласен, могли спутать … но мне кажется должны были исключить изначально или я не правильно понимаю? Т.е. идти от исключения самого плохого…
2)да такие симптомы на данный момент
3) нам этого никто не говорил и не назначал… и в платной и «бесплатной» больнице.
Спасибо вам большое!
4) мемантин принимаем, поведение будем добиваться что бы вникли и выписали препараты для коррекции.

А если лечили весь год - цитиколин, целлекс, рекогнан, глиатилин… не делали хуже?
Почему болезнь прогрессировала сильно именно после терапии этими препаратами?

Спасибо

1. Так как жалобы в начале были в большей степени с памятью и речью, то заподозрить сразу Альцгеймер сложно. Это очень часто встречаемые жалобы после инсульта. Не оправдываю коллег, но ставя себя на их место, при разборе данного случая тоже склонялась бы к постинсультным проявлениям.
Более менее картина становится ясна, когда прибавляются психиатрические симптомы, которые вы описываете.

По поводу проведенной терапии маловероятно, что она как то влияла на развитие заболевания. Только разве упущенное время

Это да… упущено время, а это в данной ситуации самое важное!(

Спасибо большое)

Рада, если чем-то смогла помочь!
Анализы все же рекомендуется сдать, так как не исключаются вторичные причины деменции

Здравствуйте! Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Кроме клинической картины диагноз должен подтверждаться МРТ и КТ. Если появились нарушение памяти, поведени, невозможности ориентироваться в пространстве и т.д. , то на я на снимках головного мозга сразу видно изменения. Это
атрофия наружная и внутренняя. Головной мозг напоминает усохший грецкий орех. Особенно эти изменения выражены в видочных, теменных и лобных областях.
По описанию МРТ от декабря 2024 г изменения характерны для хронических сосудистых проблемах на фоне атеросклероза, гипертонической болезни в сочетании с острым инфарктом в области коры височно-теменной. Инфаркты коры достаточно редко встречаются и обычно являются проявлением митохондриальных звболеваний. Это такие э"нергетические станции в клетках". могут возникать мутации с возрастом. После таких инфарков быстро развивается деменция по типу Альцкгмера. Поскольку поражены те же структуры, что и при болезни Альцгеймера. Но причинв их другая. Также доктор описывает нормальные размеры желудочков, в частности 3, что также не типично при болезни альцгеймера.
Лечение состоит из двух частей: лечение основного заболевания и лечение когнитивных и поведенческих нарушений.
Согласно рекомендациям используют антипсихотики в малых дозах,таких как кветиапин (25 мг- до трех раз в день, доза подбирается ). Основная цель - корреция нарушений поведения, чувство страха и т д. , Для затормаживания деменции: препараты ривастигмина , например пластырь Экселон, и акатинол мнемантин.

Дообследования: электроэнцефалография, есть генетический скринин на митохондриальные болезни

Здравствуйте
Спасибо вам большое) очень ясно и понятно ответили)
Подскажите человек частично сможет хоть немного восстановить утраченные функции при правильной терапии?

Принятый ответ

Да, может.

Здравствуйте.
Основное в диагностике болезни Альцгеймера это нейропсихологическое тестирование, которое было проведено психиатром.
Есть некоторые специфические признаки на мрт, но они появляются не у всех.
Жиагнозтпреимущественнотставиися психиатром, поэтому в идеале вопрос перенаправить им.
В плане лечения действительно используются акатинола мемантин, галантамин, ривастигмин, другая симптоматическая терапия.

Здравствуйте! Вы можете перенаправить вопрос психиатрам
при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.