Главная
Вопросы
Консультация маммолога
Вопрос №3456973

Что вас беспокоит?

Решение о операции РМЖ

Жён, 55 лет, РМЖ, диагноз поставлен в марте 2025 года, HER позитивный 3+, протоковый рак T3N1M0. По результатам биопсии в лимфоузлах злркачественных клеток не обнаружено, но опухоль большая 3,4х3,6 (по КТ), Ki 67) = 53% в горячих точках. Поэтому N1. В настоящий момент прошла 6 курсов химиотерапии ТСНР. Опухоль уменьшилась до 1,8х0,7 (УЗИ). Готовлюсь к операции. И тут мнения врачей разошлись. Лечащий врач (химиотерапевт) считает, что нужна секторальная резекция с последующей лучевой терпаией и таргетными Препаратами. Хирург, у которого я была на консультации перед операцией, считает, что высок риск рецидива (опухоль агрессивная) и нужна радикальная мастэктомия. Оба говорят, что конечный выбор за мной. Что порекомендуете?

Асептический некроз таранной кости, гастрит
55 лет
22 Июля 2025·Просмотров: 491·Любовь, Москва

Здравствуйте
Это очень хороший вопрос и на него нет однозначного ответа
Опухоль исходно крупная, что может склонять нас в пользу радикальной мастэктомии
Есть возможность прикрепить актуальное УЗИ к вопросу с описанием локализации опухоли?

Владислав, спасибо за ответ. К сожалению, прикрепить скан актуального УЗИ не получится. Смогла скопировать только описание от 17.07.25

Информация об
исследовании
Предварительный диагноз: не указано
Цель исследования: не указано
Обоснование: не указано
Дата исследования: 17 июля 2025, 08:46.
Описание Описание В правой молочной железе наблюдается УЗ-картина диффузной фибрознокистозной мастопатии . В в/н кв. набл. набл. образование пониженной
эхогенности, с нечеткими неровными контурами, размером 18х7 мм. В левой молочной железе наблюдается УЗ-картина диффузной фибрознокистозной
мастопатии . Очаговые зоны не выявлены.; .
Заключение Cr правой молочной железы; Цель направления: диагностическое исследование третьего уровня; .

Технически сохранить железу возможно
Но при агрессивном подтипе опухоли и при распространении T3N1 будет целесообразным проведение мастэктомии

Владислав, спасибо за однозначный ответ! Позиция понятна. Если не сложно, аргуменируйте её, пожалуйста. Вероятность рецидива значительно выше при секторальной резекции+лучевая терапия, чем при радикальной мастэктомии?

Риск рецидива после резекции чуть выше - порядка нескольких процентов
Поэтому с онкологических позиций чуть надежнее матсэктомия
Но с позиции статистики эта разница не столь значительна

Владислав, спасибо! Мастэктомия - более травматичная операция, задета грудная мышца, дольше восстановление. В чем же её плюс? Я всё-таки думаю над этим вариантом :)

Да, это гораздо более травматичная операция
Но чуть более радикальная

Здравствуйте!
Выбор зависит от нескольких факторов: хотите ли Вы сохранить железу? Насколько важная для Вас эстетика и симметричность? Насколько большой объем груди? Расположение опухоли( какой квадрант).

Марина Борисовна, добрый день! Спасибо за ответ! Локализация опухоли - ВНК ближе к ареолярной области.
Грудь небольшая, симметричности не будет даже при секторальной резекции, хирург об этом предупредил. Но железу хотелось бы сохранить всё-таки. Но если это повышает риск рецидива, то этот аргумент перевешивает все. Отличается ли вероятность рецидива в случае радикальной операции и секторальной?

Поняла Вас
Риск рецидива при органосохраняющей операции с ЛТ на 1-2% выше, чем после мастэктомии по данным исследований, поэтому мы считаем равносильными методами.
Если грудь небольшая, учитывая размер первоначальной опухоли, будет удален достаточно большой сектор, после чего будет лучевая терапия- эстетика в этом случае мало вероятна. Не рассматривали замещение дефекта своими тканями?
Не предлагали замещение ткани имплантом?

Марина Борисовна, до темы замещения собственными тканями или имплантом беседа с хирургом не дошла :). За информацию про %% различия рецедивов - спасибо. Ценная информация. Единственный вопрос - если опухоль агрессивная,с такимKi, как у меня (53%), не повышает ли это риски?

Подтип рака молочной железы влияет на рецидив сильнее, чем объем операции- это факт; но при полном лечении (все курсы химиотаргетной терапии, адекватное лечение после операции)-риски те же

Марина Борисовна, ещё вопрос. А в чем тогда плюс радикальной мастэктомии? После неё не надо делать ЛТ?

Учитывая стадию с N+ лучевая терапия будет в любом случае
Плюс в том, что практически исключены грязные края, как например при органосохраняющей операции
Некоторым женщинам психологически этот выбор более близок, чтобы вообще не думать о рецидиве( хотя он все равно возможен)

Марина Борисовна, я прочитала, что если после мастэктомии делается ЛТ, то она дольше на 5-8 сеансов - надо облучать дополнительно и шов ( бусты). Это так?

Решение принимается после получения операционного материала.
Буст будет назначен и при органосохраняющей;
Количество лучей будет зависеть от N статуса после операции и проводят ли гипофракционированную ЛТ или нет в учреждении, где будете получать лечение

Марина Борисовна, огромное спасибо!!! Много нового для меня. благодаря Вам! Легче принимать решение.

Принятый ответ

Была рада помочь!
Главное определиться для себя, как комфортнее Вам будет- тк лечение это этап, который пройдет, а со своим телом Вам жить в гармонии!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.