Что вас беспокоит?
Головные боли, низкое давление
Добрый день! Беспокоят головные боли на фоне физических нагрузок. Раньше было реже, последние пару месяцев почти после каждой тренировки (занимаюсь в тренажерном зале примерно год постоянно) головные боли снимаются аскофеном. Давление при головных болях 87/56. Рабочее давление пониженное 105/65, пульс обычно 80-90. Есть склонность к тахикардии на фоне приема алкоголя или волнений. Анамнез отягощен: по женской линии деменция или Альцгеймер, точный диагноз не поставлен. У бабушки к 70 годам началась, у мамы совсем рано уже в 60 лет, в 65 она скончалась (в заключении патологоанатома причина смерти- инфаркт мозга) Посещаю невролога, который лечит меня от грыжи в шейном отделе (есть или она вообще?), недавно узнала, что с такими симптомами необходимо пройти УЗИ сосудов шей, к сожалению, не от моего невролога, в следствие чего, доверие к назначенному лечению у меня пропало. Прошу второе мнение. Основные вопросы которые я хотела бы решить 1) можно ли дальше пить аскофен, слышала, что эти таблетки могут вызвать атеросклероз сосудов если пить постоянно, чем можно снимать головную боль? 2) можно ли заниматься в тренажерном зале? Отказываться от тренировок очень не хочется, многие проблемы со здоровьем помогают решить 3) какие альтернативные пути решения из проблемы существуют, помимо лекарственных препаратов- гимнастика, остеопат? Прилагаю текущее назначенное лечение, УЗИ сосудов шеи, заключение мрт шейного отдела
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Отвечая по порядку:
1) с точки зрения риска атеросклероза аскофен пить можно, но с точки зрения лечения головной боли, это неправильно: высок риск развития головной боли, зависимой от приёма аскофена (если частота приёма более 15 дней в месяц)
2)нужно уточнить несколько моментов для ответа на данный вопрос
3) с наличием остеохондроза, грыжи, сосудами - это никак не связано, поэтому гимнастика, остеопатия глобально проблему не решат
Собственно, непосредственно головная боль - ответьте максимально подробно (желательно в указанном порядке и на все вопросы - понимаю, что вопросов много, но для адекватного диагноза и определения тактики нужно уточнить очень много моментов с учётом многообразия видов головной боли)
1)как давно, в принципе, беспокоят головные боли?
2) как часто возникает?
3) как долго может болеть голова по времени (минуты/часы/дни): приступами или затяжная, без пауз?
4) есть ли ночные приступы боли?
5)есть ли покраснение/слезотечение из глаз/заложенность носа/изменение размеров зрачка во время головной боли?
6)что - то помогало, кроме аскофена?
7)локализация боли?
8) характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие?
9)тошнота во время головной боли?
10)тяжело переносить свет/звуки во время головной боли?
11)насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
В целом, во время боли проще лежать или двигаться?
-12)оцените выраженность боли от 0 до 10
1) уже лет 10, в конце рабочего дня такие боли беспокоили, но раньше обходилось без таблеток, достаточно было закончить работу и прогуляться
2) последние пару месяцев раза 3-4 в неделю, в основном после тренировки
3) постоянная давящая боль в затылке, может болеть весь день если не принять таблетку. Утром головной боли нет
4) нет
5) нет
6) цитрамон помогал, но аскофен эффективнее. Нурофен, парацетамол, аспирин, анальгин - не помогают или совсем немного
7) затылок
8) давящая
9) нет
10) нет
11) хочется лежать, но это не приносит облегчения, хочется открыть окна, выйти на воздух, есть ощущение нехватки воздуха,
12) боли не сильные 3-4 балла, больше беспокоят сопутствующие симптомы- аппатия, гипоксия, чувство сильной усталости
Принятый ответ
По характеристикам больше данных за эпизодическую головную боль напряжения + формирующаяся зависимость от аскофена (12-16 дней приёма в месяц) - смущает сильная усталость и апатия во время приступа (не исключено, что это трансформированная мигрень).
В данной ситуации оптимальной будет следующая тактика:
- учитывая частоту приступов, показана профилактическая терапия: венлафаксин либо амитриптиллин, сроком от 6 мес
- замена аскофена на напроксен/кетопрофен порошок (ОКИ)/диалрапид-порошок во время головной боли
- однократно принять суматриптан 50мг во время головной боли с оценкой эффекта (при положительном эффекте - это мигрень, но профилактическая терапия останется прежней)
- учитывая зависимость от физической нагрузки, выполнить МРТ головного мозга и ангиографию для исключения вторичных причин боли
Болшое спасибо за информацию
Здравствуйте! 1. Аскофен не рекомендуется для купирования головной боли, т к это комбинированный препарат и у него высокий риск развития лекарственно-индуцированной головной боли, т е если вы не выпьете таблетку,у вас заботит голова.
2. Ограничений к спорту нет, но нужно понять, какой тип головной боли
3. Лечение назначается при установлении диагноза. Остеопатия не входит в клинические рекомендации по лечению головных болей ни в России, ни зарубежом.
Головные боли возникают ТОЛЬКО при физической нагрузке или бывают и вне ее?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Сколько по времени будет болеть голова, если не выпить обезболивающее?
Выше ответила подробно на вопрос о боли. Больше даже не сама боль беспокоит, а сопутствующие симптомы- апатия, гипоксия, чувство сильной усталости
По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Описаны индивидуальные особенности строения сосудов и скорость кровотока в момент времени, это не информативно. Головных болей ничего из этого дать не может.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и протрузия с касанием спинного мозга,что при патологии бы дало слабость в руке и ноге ниже уровня поражения, но не головную боль.
Головная боль при физической нагрузке требует дообследования, если это новая головная боль. В таких случаях проводится МРТ головного мозга и МР-ангиография артерий и вен головного мозга для исключения вторичных причин. Но по описанию головная боль была и ранее,просто хронизировалась и физ активность является триггером. Т к боль ничем не сопровождается (тошнота, рвота, свето и звукочувствительность), то вероятнее это хроническая головная боль напряжения. Она становится чаще на фоне усталости, нервного перенапряжения, стрессов, недостатка сна, тревоги, депрессии.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации боли и причины остальных симптомов
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Узист сказал, что такие симптомы может давать эта картина , т к правый сосуд мал от рождения и вдобавок пережат от остеохондроза, а второй сосуд не может компенсировать.
Прошла тест
Тревога 7
Депрессия 2
В данный период жизни я не испытываю сильного стресса и напряжения
Гипоплазия позвоночной артерии есть у каждого второго человека, вы с этим живёте всю жизнь, кровоток скомпенсирован. Если бы по сосуды был нарушен кровоток,то произошла потеря сознания или инсульт, а не перечисленные симптомы.
Сосуды в норме делают много искривлений при прохождении в шейном отделе. Основной кровоток к головному мозгу идёт по сонным артериям. Даже если при повороте полностью отключится кровоток в одной из позвоночных артерий,то не будет никаких симптомов. В современной медицине нет диагнозов "нарушение кровотока" и "зажатость сосудов". А узист в принципе не может давать такие заключения,т к все описанное не является диагнозом и это всегда прописано в протоколе.
По поводу хронической головной боли в таких случаях необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. При ГБН только 2 варианта: амитриптилин или венлафаксин
Вы перечислили антидепрессанты? Все таки склоняетесь к тому, что у меня тревожный синдром?
К слову сказать год назад я посещала психотерапевта и мне диагностировали тревожно-депрессивное расстройство, были выписаны антидепрессанты (золофт) которые к сожалению я пить не смогла, тк у меня на фоне приема тревожность стала непереносимой. Планировали подобрать другие ад.
Но примерно в это же время я уволилась с работы, и пить ад не стала, просто исчезла необходимость в этом.
Принятый ответ
Амитриптилин и венлафаксин- это противоболевые антидепрессанты. Они используются в неврологии при лечении мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, дисфункции височно-нижнечелюстной области и др. Входят в клинические рекомендации по лечению, одобренных министерством здравоохранения РФ.
У всех антидепрессантов разное действие. Золофт не имеет противоболевого эффекта. Амитриптилин используется также при депрессии, при тревожном расстройстве не эффективен.
Теперь понятно. Спасибо большое за информацию
Здравствуйте!
Для того чтобы я могла максимально точно ответить на ваш запрос опишите пожалуйста подробнее свою головную боль и далее я отвечу на все ваши вопросы .
1 ) Дву- или односторонняя?
2) Где конкретно болит?
3) Боль пульсирует или давит ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) Головная боль возникает после физ нагрузки или во время?
7) что облегчает боль? Например если полежать то станет легче
8) как долго длится приступ?
1) болит затылочная часть иногда с двух иногда с одной стороны
2) затылок
3)давит
4)нет
5)нет
6)после. Через час примерно
7) облегчение приносит свежий воздух, очень тянет полежать, сильное чувство усталости, но даже если полежать, это не приносит облегчение.
Выше ответила более подробно
Принятый ответ
Сколько дней в месяц примерно болит голова?
Ориентировочно 12-15
Принятый ответ
Здравствуйте
Аскофен не рекомендуется принимать. Так ка кон комбинированный анальгетик
По узи патологии нет. описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Главное исключаем образование атеросклеротических бляшек, диссекций.
Клинически незначимые изменения
Гипоплазия позвоночной артерии врожденное ее уменьшение, к этим особенностям Вы адаптированы с рождения.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.