Что вас беспокоит?
Транзиторные ишемические атаки на фоне АД
Добрый день! Очень прошу помочь мне. 19 июля внезапно при отсутствии нагрузок (сидела с детьми за столом) появилась "молния" и резкое мелькание перед глазами. Подобное состояние у меня было раньше 17 лет назад и в 2023 году, тогда обращалась к неврологу, делали МРТ ГМ, но больше не повторялось с тех пор. Я по жизни гипотоник (давление всегда при измерении 100-110/60-70 максимально). Измерила, было 145/90. Приняла капотен и полежалв, прошло. После этого подобные приступы возникали еще 3 раза (23, 28 и 29 июля), всегда повышенное АД при этом и в последние разы немного было странное ощущение в ноге. После первого же приступа я обратилась к неврологу, назначили МРТ ГМ и МР-ангиографию. На МРТ ГМ - картина мультифоальных супратенториальных очагов глиоза, более вероятно сосудистого генеза (0,6-0,8 мм), в МРТ от 2023 года писали тоже самое но 0,6, но другой аппарат. На МР-ангиографии нашли изменения: вариант развития Виллизиевого круга в виде снижения кровотока и сужения просвета по левой задней соединительной артерии, МРА данные гипоплазии интракраниального отдела левой позвоночной артерии, признаки значительного сужения диаметра левого сигмовидного синуса (0,1 мм вместо 0,5-0,8 в норме. На узи брахиоцефальных сосудов узист также мне сказал что позвоночная вена слева суперузкая. Но скорее всего это врожденные изменения. При повышении АД до 140 или выше и в сидячем положении начинаются эти симптомы уже 4 раз. Ложусь, принимаю капотен. Заключение моего невролога: ТИА под вопросом, но по результатам ничего мне не назначил. Терапевт назначил Нолипрел, сегодня приняла 1 таблетку и сама себе назначила Кавинтон 5 мг. Просто хочу отметить, что 18 или 17 лет назад при подобных явлениях я обращалась к терапевту, сразу диагноз "гипертоническая болезнь" после чего 18 лет с давлением 100/70 без таблеток. Анализы пишу только с отклонениями: холестерин 5,7, ЛПНП 3,5 (нома до 3), все остальное в норме. Бляшек в сосудах практически нет. Сейчас возможно уже и правда ГБ (3 года постоянного стресса - болеет муж). Работаю сейчас врачом на онлайн-консультациях. Если нужно прикреплять заключения, прикреплю. Помогите пожалуйста, посоветуйте что желательно принимать в моем случае.
Принятый ответ
Здравствуйте! Зрительные симптомы нарастают медленно в течение нескольких минут? Смещается от центра к периферии? Проходят до часа? Бывают головные боли после зрительных симптомов и вне их?
Посмотрите картинки, есть что-то похожее
https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/
Анастасия Юрьевна, зрительные симптомы первый раз в виде молнии, пересекающей справа налево все поле зрения и далее мерцающей, в другие разы это было переливающееся мерцание. Головная боль была в первый раз, но я это связываю с приемом капотена (он дает подобное). Если Вы про зрительную мигрень, то не думаю, у меня никогда не было мигрени и вообще головные боли не характерны. Мне 62 года, она же вроде в более раннем возрасте возникает. Эти симптомы всегда связаны с повышенным давлением.
Молнии - это позитивная симптоматика, что не характерно для ТИА, при которой должна быть негативная симптоматика - выпадение поля зрения или слепота. ТИА при таких симптомах поставить нельзя.
В первую очередь в таких случаях исключается отслойка сетчатки, если ранее не было головных болей в жизни.
Если же отклонений нет, то вероятнее это обезглавленная мигрень (зрительная аура без головной боли), т к такие симптомы уже были ранее,как вы писали
Анастасия Юрьевна, при подобной мигрени, что посоветуете принимать?
К сожалению, мигренозную ауру купировать нельзя,т к просто не существует таких препаратов. Симптомы проходят самостоятельно в течение 60минут. Дообследование требуется, только если симптомы длятся более часа(каждый симптом ауры может длится 60 минут).
Осмотр глазного дна у офтальмолога также необходим.
И для мигрени также характерно незначительное повышение АД. При инсульте и ТИА цифры обычно более 180-200мм рт ст
Анастасия Юрьевна, в таком случае могу сказать, что эти приступы я купировала за 5 минут таблеткой капотена под язык, падало давление, уходили зрительные артефакты. Я написала сверху о сосудистых особенностях на МР-ангиографии, там ширина сосуда 0,1 вместо 0,5. Вы точно думаете, что это мигрень?
Анастасия Юрьевна, и насчет незначительного подъема АД это понятно, но моя норма когда хорошо себя чувствую - до 110/70. Последний приступ сопровождался подъемом давления до 169/102, после чего естественно я легла и капотен срочно приняла и явления прошли в течение 20 минут. Просто трудно понять когда это случится в следующий раз. А при мигрени повышается АД обычно?
Не может быть столько ТИА. И купировать ее капотеном не получится. Аура максимально длится 60 минут. Конечно это может быть 5 минут. Но и отслойка сетчатки может давать такие короткие симптомы. Вы консультированы офтальмологом? АД может повышаться при мигрени и в целом на фоне волнения.
По ангиографии исключают аневризмы, мальформации, ангиомы. Сужение сосуда - это индивидуальная особенность строения сосуда, с которой вы живёте всю жизнь.
Анастасия Юрьевна, пока не консультирована офтальмологом, я сама офтальмолог и понимаю, как проявляется отслойка сетчатки и пока ничего похожего у себя не нахожу.
Но и ТИА не может возникать постоянно. Был бы в итоге инсульт с сохранением симптомов более 24 часов. Позитивные симптомы не характерны для нарушения кровообращения головного мозга + ранее были подобные приступы,что все же говорит в сторону мигрени, даже если нет головных болей, т к это не обязательно. У всех мигрень проявляется по разному. Есть даже вестибулярная мигрень (приступ головокружения без головной боли). А у детей ещё больше различных видов мигрени
Анастасия Юрьевна, совершенно не хотелось бы спорить со специалистом, я в этом наверное не понимаю. Может это не ТИА, мне все равно как называется, это невролог мне написал, не я сама себе. Просто есть такие факты: в молодости у меня не было ничего похожего никогда (мигрень все-таки болезнь молодых), первый раз было в возрасте около 45 лет однократно и на фоне повышенного давления, поставили эту ГБ и потом 17 лет с нормальным давлением. Потом 2 года назад (опять при повышении давления) и вот теперь уже 4 раза подряд и при нормальном давлении это не возникает, каждый раз уже без тонометра я знаю, что оно более 145. Пусть не ТИА, но не может быть небольшим нарушением мозгового кровообращения. Молния кстати была только первый раз, потом уже просто переливание перед глазами. И в первый раз я как раз сидела на онлайн-консультации, вообще стали выпадать слова, названия лекарств, пришлось экстренно отменять. Когнитивные нарушения даже сейчас остались, забывчивость какая-то, которой не было. Просто теперь понимаю, что АД нужно держать до 130 любой ценой или экстренно снижать.
Радужные пятна - это тоже симптомы мигренозной ауры. ТИА - это и есть нарушение кровообращения с восстановлением проходимости сосуда. Не бывает таких частых нарушений кровообращения, это уже ставит диагноз под сомнение. + АД не настолько высокое. И капотен бы не смог растворить тромб.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов. Она не может пройти с возрастом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Множественные очаги глиоза могут образоваться не только при перепадах давления, но и быть врождёнными, образовавшимися в результате внутриутробной гипоксии.
Скажите пожалуйста, окулист осматривал глазное дно?
Приступы все время однотипные, головная боль после них не появляется?
Приступы головной боли вне глазных феноменов беспокоили?
У ближайших родственников нет мигрени?
Светлана Юрьевна, глазное дно смотрели давно, ничего особенного там не было, кроме миопических изменений. Мигрени ни у моих родственников, ни у меня не было ранее, вообще не страдала от головной боли почти никогда. После этих приступов была, но вообще-то свзяываю с приемом капотена
Светлана Юрьевна, невролог сказала, что очаги 0,6-0,8 это большие? Это действительно как то может давать симптомы? И вообще к чему это может приводить?
Очаги средних размеров, они говорят о последствиях ишемии или гипоксии, сами по себе опастности не представляют, клиники не дают. Лечения специального не требуют.
Мелькание молний перед глазами не характерно для ТИА, там обычно бывает выпадение полей зрения в виде темного пятна.
Мелькание молний является позитивной симптоматикой, для исключения эпилептических очагов в зрительной коре желательно выполнить ЭЭГ
Чаще всего подобная симптоматика является симптомами ауры без мигрени, или так называемой обезглавленной мигрени.
Затяжная аура купируется приемом триптанов.
При увеличении частоты приступов назначают для профилактики приступов постоянный прием антидепрессантов с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин.
Светлана Юрьевна, у меня было уже 4 таких приступа и один из них давал АД 169/102, купировались капотеном достаточно быстро. После капотена уже болит голова, но это и в побочных эффектах его указано в первых же строчках. С учетом данных МР-ангиографии можно ли принимать кавинтон например?
Да, можно пройти курс Кааювинтона по 5мг два раза в день курс два месяца или Билобил 40 мг три раза в день курс два месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Транзиторные ишемические атаки обычно по другому проявляются, так как возникает временное нарушение кровообращения, кровь плохо поступает к определенному участку головного мозга, что вызывает выпадение полей зрения, а не молнии.
Молнии это либо офтальмологическая патология, тут очень важен осмотр грамотного офтальмолога и обследования, например, окт и так еще может проявляться ацефалгическая мигрень (когда нет головной боли, но есть аура).
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигренозная аура( обезглавленная мигрень )
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мрт головного мозга , мр-ангиографию сосудов головного мозга - по описанию нет причин для симптомов
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест») — это контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная значимая связь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию речь идет об обезглавленной мигрени (ацефалгическая мигрень), когда имеется аура (в данном случае зрительная) но без головной боли.
Совсем не похоже на транзиторную ишемическую атаку, так как молнии -позитивная симптоматика. Рекомендуется исследование глазного дна у грамотного офтальмолога.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20205 ответов
- 6 Августа 202114 ответов
- 3 Сентября 20242 ответа
- 12 Ноября 202413 ответов