Что вас беспокоит?
АИТ после родов
Добрый день! Через 8 месяцев после родов появилась слабость и головокружение. Сдала анализы ТТГ 74 Т3 2.94 Т4 5.56 АТ ТГ 91.4 АТ ТПО более 1000 Ферритин 17 Рост 174 вес 90 На узи признаки АИТ и диффузные изменения Ранее заболеваний эндокринной системы не было, в анамнезе только анемия железодефицитная. Во время бер тоже все хорошо было Врач прописал лтироксин, дозировка 50, далее 75, далее 100. Сказал что состояние уже необратимо и щж уже не восстановится и терапия нужна пожизненно. Так ли это? Не может это быть послеродовой АИТ? Нужно ли начинать прием железа? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вполне вероятно, что это развился послеродовый тиреоидит. А сейчас его вторая фаза - гипотиреоидная. Здесь обычно действительно назначают терапию тироксином (эутироксом). Послеродовый тиреоидит зачастую заканчивается нормализацией гормонов и отменой терапии, но в ряде случаев все же переходит в стойкий гипотиреоз в результате АИТ. Риск этот есть, так как повышены АТ-ТПО
Обычно терапию начинают с дозы 75 мкг в таких случаях
Скажите, как долго принимали дозы 50, 75 и 100? После них через какое-то время был контроль ТТГ? Или терапия только назначена?
Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Ребенок на ГВ?
Анастасия Алексеевна, добрый день! Да, ребенок на ГВ
Анализы сдавала буквально на днях, так что сегодня первый раз приняла Лтироксин, дозировка 50мкг
В таком случае с учетом ТТГ начинают с дозы 75 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель. Там уже решают вопрос о коррекции дозы. Дозировку без контроля ТТГ не меняют
ТТГ реагирует на новую дозу именно к 6-8 неделе приема
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Так как ребенок на ГВ, то еще рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно. Это важно для малыша
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ! Подскажите, а как понять, восстановилась ли через время функция ЩЖ? Отменять гормон через 12мес и контролировать ТТГ?
Это будет видно по ТТГ на фоне терапии
Принятый ответ
Здравствуйте.По представленным данным можно предположить наличие манифестного гипотиреоза (ТТГ повышен и снижены свТ3 и свТ4),то есть щитовидная железа недостаточное количество гормонов начала вырабатывать,в таком случае (при таких показателях)рекомендуют прием Левотироксина натрия чаще всего на постоянной основе,принимают строго натощак за 40-60 минут до еды,отдельно от других препаратов на 1 ч,от железа на 4 ч,желательно исключить на завтрак кофе,крепкий чай,чтоб не мешали усваиваться Тироксину.К сожалению,вероятнее всего,была предрасположенность к развитию аутоиммунного заболевания щитовидной железы ещё до беременности/родов,просто роды стали пусковым механизмом этого процесса. Рекомендуют контроль ТТГ на фоне терапии через 6-8 недель. В таких случаях повышение антител к тпо может говорить в пользу наличия аутоиммунного процесса в щитовидной железе,по причине которого развивается гипотиреоз, в динамике их смотреть не рекомендуют, они нужны только для постановки диагноза.Антитела к ТГ так же в динамике не смотрят, показано их оценивать после операции на щитовидной железе,в иных случаях они говорят лишь о том,что железа на месте.
По узи щитовидной железы общий обьем на верхней границе,так же описывают признаки АИТ, TIRADS 2 говорит о том, что более 95% эти изменения доброкачественные, нужен только контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Рекомендуют включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования узелков в щитовидной железе.
По анализам можно предположить снижение ферритина(норма от 40 и выше),рекомендуют принимать Ферретаб 1 капсула 1 раз в сутки или феррум лек 100 мг в сутки (1 таблетка жевательная) и через 2 месяца контроль ферритина. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время по представленным данному у вас манифестация гипотиреоза , а причина его может являться аутоиммунное воспаление щитовидной железы (повышенной антитела к ТПО), а также не исключается развитие послеродового тиреоидита.
В случае послеродового тиреоидита возможно восстановление функции щитовидной железы , но в любом случае в настоящее время требуется заместительная терапия Левотироксином.
На здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии и недостаток витамина Д.
Есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
Татьяна Андреевна, спасибо за ответ! Подскажите, а как понять, восстановилась ли через время функция ЩЖ? Отменять гормон через 12мес и контролировать ТТГ?
На фоне приема препарата левотироксина уровень ТТГ будет снижаться на фоне неизменной дозировки , в таком случае потребуется снижение дозы препарата и в дальнейшем постепенная его отмена
Принятый ответ
Здравствуйте. Это может быть 2 фазой (гипотиреоидной) послеродового тиреоидита. Данная фаза длится от 3-4 (редко) до 6-12 месяцев, затем функция щитовидной железы восстанавливается, однако в 13-30% случаев может развиться стойкий гипотиреоз.
При таких показателях ТТГ рекомендовано начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина) 75мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль только ТТГ через 6-8 недель.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, ферретаб 1 капс в день, 2мес), затем контроль ферритина.
Если вы на ГВ, рекомендовано принимать препараты йода (йодомарин 200мкг) 1 раз в день.
Лаца Юрьевна, спасибо за ответ! Подскажите, а как понять, восстановилась ли через время функция ЩЖ? Отменять гормон через 12мес и контролировать ТТГ?
Работа ЩЖ восстановилась или нет будет понятно по результатам ТТГ.
Принятый ответ
Здравствуйте !
В подобных случаях нельзя исключить и послеродовый тиреоидит фазу гипотиреоза. Есть два варианта развития сообытий - либо работа щитовидной железы нормализуется , либо гипотиреоз будет стойкий
Учитывая данные анализов , в таких случаях рекомендую принимать Тироксин 75мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 6-8 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Весь период гв рекомендую принимать суточную дозу препаратов йода 200-250(учитывая все препараты)
По узи объём немного увеличен , узлов нет. В таких случаях рекомендуется контроль узи через год
Нина Ивановна, спасибо за ответ! Подскажите, а как понять, восстановилась ли через время функция ЩЖ? Отменять гормон через 12мес и контролировать ТТГ?
Трудно сказать сейчас
Вопрос о возможности отмены терапии рекомендуется решать с врачом , учитывая динамику гормонов , дозу тироксина
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 201923 ответа
- 20 Декабря 20191 ответ
- 29 Мая 20203 ответа
- 4 Октября 20201 ответ