Что вас беспокоит?
Сильные боли в челюсти
Добрый день! Весной начались боли в челюсти, как будто мышцы зажаты и перегружены. Была у стоматолога-терапевта, ортодонта-гнатолога, ортопеда, сказали, что все хорошо. Пропила курсом сирдалуд. Эффекта не заметила. После этого направили к неврологу, подтвердили высокую тревожность и назначили атаракс на месяц и золотофт длительно, золофт уже второй месяц пью (последний месяц в дозировке 100 мг). Также делали ботокс в жевательные и височные мышцы 100 ед, но спустя месяц эффекта нет. Ранее еще КТ и МРТ ВНЧС делала, врач сказала, что патологий нет. Невролог предложила доколоть ботокс еще 50 ед., а ортодонт предлагает капу на год, но очень боюсь, что опять эффекта не будет. Подскажите, как быть? Уже полгода мучаюсь от этих болей. Пью витамины, слежу за питанием и сном, но все равно не проходит… Во время отпуска 2 недели ничего не болело, как только вернулась, боли опять появились. Действительно ли стоит идти в сплинт терапию на год? Или есть альтернативные методы решения проблемы? И можно ли в моем случае ставить брекеты сейчас, не усилятся ли боли? Или нужно дождаться, когда боль полностью исчезнет?
Здравствуйте! Брекеты и капа никак не влияют на боли в лице. По описанию вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. В таких случаях при недостаточном эффекте от ботулинотерапии (можно действительно повысить дозировку) используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Золофт(группа СИОЗС) не имеет противоболевого эффекта, поэтому в таких случаях не эффективен. Переход с золофта на СИОЗСН обычно одномоментный,т к препараты из сходных групп.
Анастасия, то есть я могу сейчас перейти с золофта на венлафаксин или дулоксетин + сделать еще ботокс 50 ед? Или достаточно пока просто сменить антидепрессант? И как правильно перейти на новый антидепрессант? Как долго и в какой дозировке нужно пить? И какой из этих препаратов более эффективен? На эти препараты потребуется рецепт также?
Да, препараты рецептурные. Препарат подбирается в зависимости от сопутствующих заболеваний. Например, если есть тревожное расстройство, то лучше с ним работает венлафаксин, если депрессия,то дулоксетин.
Можно попробовать сменить препарат, а уже при неэффективности повторить ботулинотерапию, но это индивидуально обговаривается с врачом, который ее проводил.
Смена происходит одномоментно в таких случаях, например, золофт отменяется и вводится 30мг дулоксетина, а на следующий день он повышается до 60мг в сутки(60мг дулоксетина эквивалентно 100мг золофта) . Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60мг в сутки. При смене препарата могут быть побочные эффекты, как и при заходе на золофт. Для прикрытия побочных эффектов можно использовать атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 4 недели.
При хронической боли, в том числе ДВНЧО, противоболевой антидепрессант назначается на 6 месяцев минимум(обычно на 12 месяцев) от начала ремиссии боли, а не от начала приёма (ремиссия ожидается через 4 недели от выхода на рабочую дозировку, при необходимости доза корректируется)
Также и нв венлафаксин переходят на 75мг, а на следующий день на 150мг в сутки. Необходимо обсудить с лечащим врачом, дозировка может повышаться медленнее,все зависит от переносимости(в идеале быть на связи с врачом)
Анастасия, а с Вами можно подобрать лечение или провести консультацию онлайн?
Принятый ответ
К сожалению, в рамках онлайн консультации нельзя выписать рецепт и подбирать дозировки. Это можно сделать только очно на приеме в рамках медицинской услуги, не консультации
Большое спасибо за помощь!
Добрый день, подобные жалобы наиболее характерны для дисфункции височно-нижнечелюстной области. Данная патологии связано с перенапряжением жевательных мышцы. Чаще всего это перенапряжение возникает на фоне тревожного расстройства. Ботулинотерапия является методом выбора для лечения болевого синдрома в подобных ситуациях. При неэффективности может применяться дополнительные инъекции, например в латеральные крыловидные мышцы. Но параллельно обычно рекомендуется коррекция тревожного расстройства. Так как имеется сочетание тревожного расстройства и ДВНЧО препаратами выбора являются СИОЗСиН (дулоксетин, венлафаксин). Переход с СИОЗС (золофт), обычно осуществляют понизив дозу золофта до минимальной эффективной (50 мг) с переходом на 30 мг дулоксетина, далее через 14 дней обычно доза повышается до 60 мг, эффект оценивается через еще 4 недели.Капа может быть полезна при наличии бруксизма (скрежетания зубами), чтобы защищать зубы от стачивания. Брекеты не ухудшают течение ДВНЧО, но и не лечат его. Также дополнительно могут применяться упражения для релаксации мышц (TMD exercises)
Максим, то есть я могу сейчас перейти с золофта на венлафаксин или дулоксетин + сделать еще ботокс 50 ед? Или достаточно пока просто сменить антидепрессант? И как правильно перейти на новый антидепрессант? Как долго и в какой дозировке нужно пить? И какой из этих препаратов более эффективен? На эти препараты потребуется рецепт также?
Согласно последним исследованиям по психофармакологии, рекомендуется снизить дозу сертралина (золофт) до 50 мг, затем через 7 дней заменить на 30 мг дулоксетина или 75 мг венлафаксина. Через 7 дней доза повышается до 60 мг дулоксетина или 150 мг венлафаксина. Эффект ожидается еще через 4 недели. Курс лечения с учетом наличия тревожного расстройства минимум 9-12 месяцев с момента ремиссии (когда уйдут симптомы). С учетом того, что действовать новый препарат начнут через 6-8 недель ( с учетом замены), то для купирования боли может сразу поменяться я дополнительная доза ботулотоксина
Дулоксетин более эффективен в плане хронической боли, венлафаксин более эффективен при тревожном расстройстве. Но оба препарата могут применяться в подобных ситуациях. И на оба требуется рецепт
Самостоятельно я не могу заменить препарат? Нужен очный прием невролога?
Нужен очный прием невролога, как для выписки рецепта, так и для наблюдения при замене препарата, так как может потребоваться коррекция дозы и контроль безопасности приема
Большое спасибо!
Принятый ответ
Всего Вам доброго!
Здравствуйте; в таком случае действительно можно попробовать доколоть ботокс, также заменить золофт на дулоксетин или вендафаксин, так как эти антидепрессанты будут влиять не только на тревогу, но и на болевой синдром
Чтобы избежать возможных побочных эффектов лучше медленно убрать золофт, отменяя по 25 мг в неделю, после полной отмены сразу можно начать например венлафаксин сначала 37,5 мг утром неделю, далее 37,5 мг 2 раза в день, далее 75 мг утром 37,5 мг вечер, далее 75 мг 2 раза в день длительно (в дальнейшем можно увеличить дозировку еще при неэффективности) принимать длительно, минимум 6 месяцев, далее отмена, препарат рецептурный
Противопоказаний к каппам и брекетам нет, можно ставить, боли это не усилит, возможно поможет их уменьшить
Также можно делать лечебную физкультуру для расслабления жевательных мышц, при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Например такие https://spbmedika.ru/articles/uprazhneniya-dlya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/
Екатерина, то есть я могу сейчас перейти с золофта на венлафаксин или дулоксетин + сделать еще ботокс 50 ед? Или достаточно пока просто сменить антидепрессант? И как правильно перейти на новый антидепрессант? Как долго и в какой дозировке нужно пить? И какой из этих препаратов более эффективен? На эти препараты потребуется рецепт также?
Вы можете начать с антидепрессантов и потом доколоть ботокс, но действие антидепрессантов не быстрое, в любом случае придется ждать эффекта где-то месяц
Чтобы избежать возможных побочных эффектов лучше медленно убрать золофт, возможна и более быстрая отмена, но тогда возрастает риск появления побочных эффектов в виде усиления тревоги, можно убирать по 25 мг раз 5-7 дней , после полной отмены сразу можно начать например венлафаксин сначала 37,5 мг утром неделю, далее 37,5 мг 2 раза в день, далее 75 мг утром 37,5 мг вечер, далее 75 мг 2 раза в день длительно (в дальнейшем можно увеличить дозировку еще при неэффективности) принимать длительно, минимум 6 месяцев, далее медленная отмена, препарат рецептурный
Противопоказаний к каппам и брекетам нет, можно ставить, боли это не усилит, возможно поможет их уменьшить
Также можно делать лечебную физкультуру для расслабления жевательных мышц, при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Например такие https://spbmedika.ru/articles/uprazhneniya-dlya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/
Спасибо! Самостоятельно я не могу заменить препарат? Нужен очный прием невролога?
Принятый ответ
Вам в любом случае нужен рецепт на препарат, его можно получить только очно
Если вы будете медленно снижать золофт и потом медленно вводить венлафаксин вы можете это делать самостоятельно, побочные эффекты при медленном введение и отмене минимальные
Если вдруг будет все равно усиливаться тревога можно принимать атаракс 1/2-1 таб на ночь
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос :
- В Вашем случае, отсутствие эффекта от всех используемых ранее способов терапии объясняется развитием тризма ( тонического спазма жевательной мускулатуры) на фоне соматоформного расстройства.
т.е ни ботокс, ни капа, ни брекеты не работают при такого рода расстройствах.
- В пользу соматоформного расстройства служит факт исчезновения жалоб в отпуске , что говорит именно о функциональной природе жалоб
- Целесообразно добавить в схему противотревожные препараты, например таб. Спитомин:
Схема приема :
1-3 день : по 5мг ( 1/2 таб) на ночь
3-6 день: по 5мг( 1/2таб) днем и 1/2 таб на ночь
с 7 дня и далее 1 мес : 10мг(1таб) днем и 1/2 таб на ночь
Суточная дозировка 15 мг
+
Поищите в интернете упражнения tmd exercises и выполняйте на регулярной основе. Выбирайте упражнения по своему самочувствию и переносимости.
https://spbmedika.ru/articles/uprazhneniya-dlya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/
Здравствуйте!
Брекеты и капа и другие стоматологические манипуляции не убирают боль в лице. При приеме препаратов из группы СИОЗС может наоборот усиливаться бруксизм. Поэтому рекомендуется сменить препарат на венлафаксин/дулоксетин. Рекомендуется повторное проведение ботулинотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202115 ответов
- 2 Мая 20226 ответов
- 15 Июля 20222 ответа
- 19 Ноября 20231 ответ