Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3486779

Что вас беспокоит?

Забываю слова и путаю в них буквы

Здравствуйте! В воскресенье был приступ до больницы: в глазах появились солнечные зайчики, потом немного стала побаливать голова (больше наверное сдавливало), стала забывать слова (руль, Марку своей машины, модель, смотрела на костыли и спрашивала у мамы как это называется, потом путались буквы в словах (например чесалась-чесасась), позже онемение большого пальца на правой руке, он прошел, немел следующий, далее язык… мне 36 лет, в мае делала мрт головы-все хорошо, сделала ээг - умеренно выраженная дезорганизация основной активности по общемозговому типу, кт - без изменений. Врач в больнице поставил - малые припадки фокальная эпилепсия(((((( за жизнь это 5ый приступ, но всегда ограничивалось часом и он сам проходил, а в этот раз спутанность сознания 5й день, скачками. Вторую ночь просыпаюсь от какого-то испуга, понимаю, что не могу чего-то вспомнить и не могу уснуть. Дергается длительное время(не один месяц)левый глаз нижнее веко. Был эпизод когда неделю-две немело лицо, но само прошло. Помогите, пожалуйста, подскажите в какую сторону смотреть, чтобы вернуться к нормальной жизни!!!

Аллергия до отека на красные ягоды и анестетики
36 лет
31 Июля 2025·Просмотров: 509·Мария

Здравствуйте!
Зрительные, речевые нарушения с последующей головной болью могут свидетельствовать о наличии мигрени с аурой, а не об эпилепсии, тем более если по ээг эпиактивности нет.
Головная боль возникает всегда после таких приступов?
Также по описанию нельзя исключить наличие тревожного расстройства с соматическими проявлениями.

Головная боль обычно до и всегда сильная очень, а в этот раз совсем незначительная до и 5 дней держится фоном как бы, то нормально, то немного сдавливает

Скорее всего это действительно мигрень, можно проконсультироваться с цефалгологом, это врач который углубленно занимается вопросами мигрени и других головных болей.
Рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны в начале головной боли.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.

Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.

Спасибо большое!

А как справиться с тревожным расстройством?

Можно рассмотреть прием антидепрессанта венлафаксин, он используется в качестве профилактики мигрени и в качестве противотревожной терапии, чтобы и то и то одновременно лечить.
Также эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.

А что лучше принимать вначале нпвс или триптаны?

Если нпвс помогают, можно нпвс принимать, если не купируют жалобы, то тогда использовать триптаны.

Можно ли триптаны при ауре?

Принятый ответ

Триптаны рекомендуют принимать в начале головной боли, после ауры.

Здравствуйте! По ЭЭГ эпиактивности не зарегестрированно. Почему выставили такой диагноз, не совсем понятно. По описанию вероятнее это мигрень с аурой + тревожное расстройство. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Диагноз ставили предварительно до результатов ээг

По ЭЭГ нет подтверждения диагноза.
Посмотрите пожалуйста картинки, на что больше похожи ваши зрительные симптомы
https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/

https://psytests.org/depr/hads-blF.html?41E1PhE

Ссылка на зрительные симптомы не срабатывает

Больше похоже на 1

И это пятно со временем смещается от центра к периферии?

По тесту есть повышение баллов и по тревоге и по депрессии. Они сами не являются причиной мигрени, но могут быть ее частыми триггерами. + они могут давать снижение консультации внимания, памяти (псевдодеменция). В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с психотерапевтом, работающим в рамках современной медицины, для уточнения диагноза и подбора лечения. При воздействии на триггеры мигрень может стать сама по себе редкой.

Пятно в двух глазах ближе к центру, потом осталось только в правом и далее прошло

Смещение пятна со временем тоже говорит в сторону мигрени, а не другой патологии.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, амитриптилин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.

Спасибо большое! А то, что забывчивость держится 5й день - это нормально?

Скорее связано с повышенной тревожностью и снижением концентрации внимания на этом фоне. Это не опасно

Чем можно снять эту тревожность?

Из симптоматических препаратов в таких случаях назначаются атаракс или тералиджен 1/2т на ночь до месяца. Либо любой другой противотревожный препарат. Лечение - это СИОЗС (эсциталопрам, сертралин)

А что лучше принимать вначале нпвс или триптаны?

Сначала попробовать нпвс, если эффекта нет, то триптаны. В следующий раз можно сразу тогда начать с триптанов. При тяжелых приступах можно комбинировать их вместе, они сочетаются. Чем раньше выпить обезболивающее, тем больше вероятность снять приступ полностью

Есть ли какие-то строгие противопоказания к триптанам?

Из противопоказаний только инсульт и инфаркт в анамнезе. И то потому что не проводили отдельных исследований,т е для перестраховки. Триптаны не опаснее, чем нпвс

И при ауре я смогу их принять?

Принятый ответ

К сожалению, ауру купировать нельзя. Рекомендуется принимать триптаны после ауры в начале головной боли. Если выпить в начале ауры,то триптаны на головную боль уже могут не подействоваиь, т к имеют короткий период полувыведения, это индивидуально и зависит от длительности ауры

Здравствуйте
Вероятнее доминирует тревожно-депрессивное расстройство. В таком случае показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Для исключения демиелинизирующего процесса информативнее выполнить МРТ головного мозга с контрастом

Здравствуйте! Контраст мне нельзя делать

Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .

Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга
Для купирования головной боли ( при ее наличии ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин

Спасибо!

Также при частой ауре нужно провести пузырьковый тест - для исключения открытого овального окна.

Что это такое?

При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест») — это контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная значимая связь.

То есть это патология сердца

Мне контраст нельзя из-за большого риска аллергической реакции

Принятый ответ

В таком случае можно эхо-кг без контраста провести. Значимая патология видна и на эхо без контраста

Спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.