Что вас беспокоит?
БАР, постоянное чувство усталости, набор веса
Здравствуйте! У меня БАР с 2018г (спровоцировали беременность, роды + еженочное нарушение сна в течении 4х лет - просыпалась к ребенку, а потом не получалось заснуть обратно). Основное лечение седалит и квентиапин, дозы препаратов варьировались в зависимости от моего состояния. В 2023 - 2024 годы - это были 900мг лития и 50-75 мг квентиапина на ночь. С августа 2024 г начала проходить КПТ + начала приём Велаксина, по две капсулы в день, для чего: рекомендовал невролог для лечения хронических болей и напряжённых мышц трапеций. Приём Велаксина был согласован с лечащим психиатром. Весной 2025г за январь и февраль сменила четыре раза часовой пояс: +8 часов, -8 часов и так ещё два раза. На этом фоне состояние ухудшилось. Не могла уснуть на прежних дозировка лекарств. Таким образом, с апреля 2015 Велаксин постепенно отменили, седалит подняли до 1500 мг (5 таблеток), квентиакс до 250 мг. Всё равно не получалось уснуть. В связи с чем добавили атаракс 1,5 таблетки вечером. Состояние нормализовалось к маю 2025г. Меня беспокоит постоянно вялое состояние, хочется спать, полежать, , очень тяжело вставать по утрам. Повышенный аппетит, с февраля набрала 8 кг лишнего веса. Подскажите, пожалуйста, что можно добавить к лечению или изменить в текущей схеме лечения, чтобы вернулся жизненный тонус, хоть какая-то мотивацию? И при этом не ухудшилось течение БАР? Может ноотроп или витамины или адаптогены или растительные БАДЫ? И набор веса тоже очень беспокоит, можно ли как-то в этом помочь? По активности и питанию знаю что делать, но нет сил даже на получасовцю тренировку. Сейчас ринимаю седалит 1 500 мг в день, атаракс 37,5 мг в 19:00 и квентиапин 250 мг на ночь. Есть склонность к пониженному давлению: 90/55 и метеозависимость. Варикоз, удалена вена в ноге. Диагнозы неврологов: дорсопатия шейного отдела позвоночника, головные боли напряжения, мигрень. Нестабильность сегмента С5-С6, динамический подвывих по ковачу в шее С3-С4 и С4-С5. Рост 175см, вес 72 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте! Во-первых, стоит проверить уровень лития и пролактина. При повышенном уровне лития может быть вялость и сонливость, слабость. (норм.0,6-1,2). Кветиапин также может давать сонливость, вялость, повышенный аппетит, повышение пролактина и, соответсвенно, набор веса. Атаракс может вызывать седацию и вялость. Также стоит проверить щитовилную железу на наличие гипотериоза. Если показатели в норме(если, нет то их коррекция). В таких ситуациях можно рассмотреть с врачом замену кветиапина на активирующие ннйролептики(снижают пролактин, не дают повышенного аппетита и набора веса) :реагила, арипипразол. Иногда в схему для снижения аппетита добавляется топирамат в малых дозах.
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Спасибо за Ваш ответ.
Подскажите, если перейти на активируюшие нейролептики + оставить седалит, то какой препарат будет давать нормальное засыпание и глубокий сон? Без квентиакса я не могу заснуть, могу не спать всю ночь или до 3-5 часов.
Здравствуйте! Если без квентиакса не заспаете, то можно его оставить и добавить 5 мг арипипразола днем. Далее постепенно снижается кветиапин до снотворное дозы 50-100мг, а арипипразол наращивается до 10-15 мг. А далее уже оценивается состояние и необходимость дальнейшего приёма кветиапина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала необходимо проверить уровень лития в крови, дозировка препарата большая, возможно, что со снижением дозы лития и энергия восстановится.
У Вас сейчас все препараты с седативным действием
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте!
Спасибо Вам большое за ответ🌹
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятно ваше состояние обусловлено депрессивной фазой, которую еще не купировали, ноотропы эту проблему не решат, могут еще и тревоги добавить, собственно как и БАДЫ. Сил даже на физ тренировку у вас сейчас действительно не будет, нормализуетесь эмоциональное состояние и будут силы.
По тактике обычно корректируем текущую терапию, обратитесь к своему врачу, в целом препараты у вас отличные, просто с дозами надо поработать, но для этого надо сдать кровь на литий, потому что его дозу подбираем ориентируясь на концентрацию литий крови и до стабилизации кровь смотри каждые 2 недели, затем раз в 1-3 месяца.
квентиапин при бар обычно работает на более высоких дозах, его обычно тоже увеличиваем, но для начала литий.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте!
Спасибо Вам за ответ🌷
У меня получилось так, что смена часовых поясов и приём Велаксина привели к повышенной эмоцивнальности, раздражительности, враждебности, плаксивости...после отмены Велаксина и повышения дозировок Лития и Квентиапина началась слабость, тяжёлое пробуждение, желание посидеть, полежать.
Как отличить депрессивная эта фаза или последствия повышения дозировок препаратов?
Принятый ответ
Здравствуйте. 250 мг - это довольно высокая доза, особенно для поддерживающей терапии при БАР, когда стабильность достигнута на литии. Основная причина вашей сонливости и набора веса – скорее всего, именно этот препарат. Спросите психиатра о возможности постепенного снижения дозы кветиапина, например, до 150-200 мг под строгим контролем состояния. Литий в дозе 1500 мг является основным стабилизатором настроения и должен обеспечивать защиту от фаз. Снижение кветиапина может значительно улучшить бодрость и помочь с контролем веса.
Так же рекомендовано регулярно (раз в 3-6 мес) проверять уровень лития в крови. Целевой терапевтический уровень обычно 0.6-0.8 ммоль/л для поддерживающей терапии. Уровень выше 0.8 может увеличивать риск побочных эффектов, включая вялость.
Ноотропы не рекомендованы при БАР из-за высокого риска инверсии фазы (провокации мании/гипомании) и сомнительной эффективности.
Относительно безопасные варианты: Омега-3, Магний (особенно глицинат, таурат, малат), L-Тирозин.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию Вы сейчас в стабильной фазе, но с выраженными седативными и метаболическими побочками от терапии. По всей вероятности, это связано с переизбыточной схемой лечения. Если фаза ровная, кветиапин часто снижают до 150 мг и ниже, это уже даёт прилив энергии. Атаракс тоже усиливает дневную слабость. В стабильной фазе часто не нужен. При высокой дозе лития возможна вялость и прибавка в весе. Стоит проверить уровень лития в крови: если он выше терапевтической нижней границы, есть смысл попробовать снижение дозировки (например, до 900–1200 мг/сут). При БАР избегают стимуляторов с риском инверсии фазы. Основная точка приложения усилий сейчас в оптимизации текущей схемы, а не добавлении новых средств. Уменьшение седации часто приводит к восстановлению тонуса и снижению веса.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20211 ответ
- 23 Декабря 20222 ответа
- 30 Декабря 202224 ответа
- 28 Января 202312 ответов