Что вас беспокоит?
Плохой результат ОАК
Здравствуйте. Сегодня получила результаты анализов своей мамы. Биохимия в норме, а вот РАК нет Подскажите что при таком анализе можно заподозрить?Эритроциты3,25*10, гемоглобин-87,цветовой показатель-0,80,тромбоциты 104*10,гематокритное число 25%,лейкоциты 4,1*10,палочкоядерные- 2,сегментоядерные-29,лимфоциты 59,моноциты-6,гипохромия эритроцитов+,микроциты+,СОЭ-42
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, что может быть характерно для анемии. Для подтверждения данного диагноза рекомендуют дополнительно сдать анализ крови на ферритин, ОЖСС, нтж, фолиевую кислоту, витамин в12.
Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450. В анализе крови уровень тромбоцитов снижен. Для более точно эго расчета уровня тромбоцитов рекомендуется сдать анализ крови с ручным подсчетом их значения (методом Фонио).
В лейкоформуле отмечается снижение уровня нейтрофилов, повышения уровня лимфоцитов, такое может быть на фоне переменной вирусной инфекции.
С учетом наличия анемии обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 2 раза в день.
Помимо этого необходимо соблюдать диету: Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме. Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
Учитывая возраст вашей мамы, необходимо искать причину анемии, для этого рекомендуют сдать следующие анализы и исследования:
- Рентген или флюорографию ОГК
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- узи малого таза, консультация гинеколога
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам имеется анемия неясного генеза и тромбоцитопения. В данной ситуации можно рассмотреть госпитализацию в гематологию или терапию для лечения и обследования.
Обычно это:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С(HBsAg, aHCV)
-Общая биохимия+ ГГТП, ЛДГ
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин,х коэффициент НТЖ
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- УЗИ брюшной полости почек
- обследование костного мозга по показаниям
Важно также пересмотреть принимаемые препараты, нет ли в побочных явлениях тромбоцитопении,анемии.
Анастасия Сергеевна, о каком заболевании может идти речь ? Понимаю, что причина может быть не одна. Но я с большим трудом уговорила маму сдать анализы и на дообследование врят ли она согласится. А я очень волнуюсь за неё.
Анастасия Сергеевна, биохимический анализ крови у неё в норме , с реактивный белок в норме.
Я прочитала о апластической анемии, это может быть она?
Пока думаем на иммунную или вторичную тромбоцитопению, возможно, миелодиспластический синдром.
Анастасия Сергеевна, с чем это может быть связано? Это очень опасно?
Анастасия Сергеевна,можно с вами связаться сейчас по телефону? Я всё оплачу.
Анастасия Сергеевна, это как то проявляется клинически ? чтоб понимать насколько всё плохо
Анастасия Сергеевна, что нужно сдать , чтобы исключить миелодиспластический синдром?
В стационаре выполняется пункция костного мозга и по его работе оценивается состояние костного мозга. Бывает что имеются поломки на уровне костномозгового кроветворения , когда идёт снижение показателей беспричинно по нескольким росткам.
Но так как пациентка ещё не начала обследование , то говорить о таких диагнозах рано. Возможно причина более банальная и курабельная.
Анастасия Сергеевна, а бональная причина например это какая может быть по данному анализу?
Анастасия Сергеевна, это могут быть хронические воспалительные процессы, которые привели к такому анализу или дефицит витамина B12, фолиевой кислоты?
Да, железодефицит, хронические воспаления, полидефицитные состояния, аутоиммунные воспалительные патологии.
Анастасия Сергеевна, вы извините пожалуйста за мою настойчивость. Последний вопрос, при воспол. процессах и дефиците витамин все измененные показатели у мамы так могут меняться? Просто вы написали про тромбоцитопению и миелод. синдром.
Да могут. Повышение СОЭ - признак воспаления, микроциты- признак железодефицита. Это как раз есть все в ваших анализах. Надо разбираться начинать.
Анастасия Сергеевна, большое спасибо вам за ваше терпение в общении со мной. Просто этот анализ как снег на голову. Чувствует она себя неплохо, одышка есть небольшая при нагрузке и головокружение бывает. Вот и уговорила ее сдать анализы, а тут такое.
На эти изменения есть четкий алгоритм действий. Главное не пускать на самотёк и разобраться.
Анастасия Сергеевна, пожалуйста подскажите, если моя мама не согласится сдавать эти анализы(а я уверена , что так и будет). Могу ли я проставить ей Феррум лек , витамины в12 самостоятельно и фолиевую кислоту купить, чтоб она пропила. Я не наврежу ей этим? Потом повторно анализ передаст и посмотрим может всё наладится.
Внутримышечные препараты уже не используются, они имеют низкую биодоступность, риск постинъекционных осложнений.
Если причина не в дефицитах , то препараты могут быть лишними. Лишняя нагрузка на ЖКТ.
По поводу того что пациентка не хочет : сейчас пожилой человек по сути под вашей ответственностью, если ей будет хуже , то вся эта ситуация ещё более усугубленная ляжет на ваши плечи. Поговорите ещё раз с мамой, что если она сейчас отказывается от обследования, то в дальнейшем это будет ваша ( дочери) еще большая проблема.
Анастасия Сергеевна, я это понимаю. Но ничего поделать не могу. Я ей не могу рассказать всю сложность ситуации пока. Поэтому пока сказала , что нужно уколы проставить, она согласилась на это. Вы я так понимаю не склонны к тому , что это железодифицит? Я много прочитала уже всего в интернете. У неё часто жидкий, кашицеобразный стул, правое подреберье побаливает периодически. Может действительно витамины плохо всасываются или я себя успокаиваю. Я не знаю. Еще она Мелоксикам пила , но недели две, три прошло точно. Тромбоасс принимает 75 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
В оак отмечается снижение гемоглобина. Для выявления причины анемии необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, в9, в12, ретикулоциты.
Лечение назначается в зависимости от выявленного дефицита.
Уровень тромбоцитов необходимо проверить с подсчётом по фонио (вручную) для исключения ложного занижения из-за слипания тромбоцитов в пробирке.
Лейкоциты в норме.
Анна Павловна, а подскажите пожалуйста остальные изменения в анализе о чём могут говорить? При железодефицитной анемии ведь цветовой показатель был бы ниже 0,8 ?СОЭ тоже завышен.
Соэ может повышаться на фоне инфекции, воспаления или анемии.
При сочетании дефицитов ли анемии на фоне воспаления цветовой показатель может быть нормальным.
Анна Павловна, по анализу это похоже на железодефицитную анемию или нет?
Анна Павловна, просто я уже много информации прочитала в интернете и всё равно мне не понятно. Все по разному говорят и пишут
По оак нельзя выяснить характер анемии. Необходимо дообследование. Железодефицитная анемия ставится при снижении ферритина менее 30 и/или коэффициента насыщения трансферина железом менее 20%
Анна Павловна, скажите пожалуйста это очень плохие показатели в анализе?
Уровень тромбоцитов выше 100 безопасен для жизни и не угрожает кровотечениями.
Снижение гемоглобина соответствует анемии средней степени тяжести.
Опухолевых клеток в крови не выявлено. Данных за лейкоз нет
Анна Павловна, а иммунную трамбоцитопению и омиелодиспластический синдром можно заподозрить по этим данным анализа?
Иммунная тромбоцитопения- это изолированное снижение тромбоцитов. При наличии кровотечений на фоне снижения тромбоцитов при ИТ может быть железодефицитная анемия.
Снижение гемоглобина (не связанное с дефицитом железа, в9, в12, гемолизом) и тромбоцитопения могут быть при миелодиспластическом синдроме
Анна Павловна, т.е сейчас нужно проверить ферритин и если он в норме значит снижение гемоглобина не связано с дефицитом железа? А клинически этот страшный диагноз как то проявляется?
Проверить в9, в12, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, прямую пробу кумбса, чтобы исключить основные причины анемии.
Если все в пределах нормы, то потребуется исследование костного мозга - трепанобиопсия.
Проявляется слабостью при снижении гемоглобина, синяками при тромбоцитах менее 30.
Анна Павловна, спасибо большое за ответ.
Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы
Анна Павловна, вопросов очень много. Очень переживаю за маму . И мысли только о плохом лезут в голову. Она лет 10 анализы не сдавала, а тут такое. Такое совпадение изменений в показателях анализа бывает вообще при ЖДА?Может быть не все так страшно при таких показателях на первый взгляд?
Анемия может быть железодефицитной, но тромбоцитопения в рамки ЖДА не укладывается.
Анна Павловна, а подскажите при порезах кровь при таком показатели тромбоцитов должна долго идти? Это я к тому , что может как вы и писали выше произошло их слепание
Тромбоциты выше 30-50 тыс не приводят к геморрагическим проявлениям
Анна Павловна, при ЖДА тромбоцитов сколько должно хотя бы быть?
При ЖДА тромбоциты могут быть в норме или повышены. Норма 150-450
Анна Павловна, тогда в таком случае что может привести их к такому снижению?
Ложное занижение, вирусные инфекции, проблемы с щитовидной железой, наличие хеликобактер пилори, дефицит витаминов группы В, аутоиммунные заболевания, нарушегие функции печени, онко заболевания, заболевания крови
Анна Павловна, спасибо вам огромное. Как дожить до завтра и уговорить сдать маму все анализы. Третий день в думках. Спасибо вам большое
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 201915 ответов
- 11 Мая 20227 ответов
- 15 Мая 202222 ответа
- 11 Марта 202329 ответов